责任制护理在四肢骨折患者围术期中的价值及QOL评分评价

张晓晨

（解放军陆军第七十二集团军医院，浙江 湖州 313000）

四肢骨折在近年来具有较高的发生率[1]，外科手术是临床常用于治疗四肢骨折的有效手段。但术后易出现并发症，会对患者术后康复效果、预后产生影响，加上手术应激性导致术后生活质量下降。因此，需对此类患者加强干预。责任制护理是一种“以患者为中心”的整体护理模式。本文就责任制护理在四肢骨折患者围术期中的效果进行探讨分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年6月至2019年5月本院手术治疗的四肢骨折患者80例，按照随机数字表法分为两组，各40例。对照组男27例，女13例；年龄24～68岁，平均（43.15±8.40）岁。观察组男29例，女11例；年龄25～69岁，平均（43.23±8.51）岁。比较两组一般资料存在均衡性（P＞0.05）。纳入标准：（1）具备手术指征并择期手术治疗者；（2）骨折前无肢体功能障碍，生活自理能力良好者；（3）自愿参与并配合本研究者。排除标准：（1）骨质疏松性骨折、多部位骨折者；（2）存在凝血机制障碍、器官衰竭的患者；（3）存在手术禁忌证的患者。

1.2 方法 对照组实施常规手术护理。术前将手术流程、注意事项告知患者，遵医嘱做好相关术前准备；术中关注患者体征变化，做好保温护理；术后做好日常生活护理干预和康复指导。观察组实施责任制护理。（1）成立责任制护理小组：成员包括经验丰富、高年资的护理人员，各成员对工作岗位及职责进行明确分工，合理分配工作任务，由护士长担任组长并加强对护理人员日常工作的监督管理；组织小组成员定期参加统一专业培训，掌握护理知识和实践操作技能，充分熟悉责任制护理模式下的医护人员配合形式。（2）物品管理：安排专人管理手术室中的物品，查漏补缺并做好仪器的维护、保养工作，及时将过期物品更换；术前由专人对各类器械、物品进行核查并合理放置，对仪器进行矫正，确保仪器物品处于无菌状态；术后对器械进行清点、回收、消毒处理。（3）心理干预：在术前、入室前结合患者的心理状态帮助其疏解负面情绪，介绍成功病例，鼓励家属多予以关爱和支持；住院期间尽量满足患者对健康知识、心理方面的需求，鼓励患者适当参加文娱活动。（4）并发症干预：术后增加巡视次数，做好引流管护理、创口处理；术后早期指导患者进行肢体功能康复训练，对患者患侧肢体皮肤颜色等情况进行观察，针对可能出现的并发症做好预防措施。

1.3 观察指标及判定标准（1）记录两组患者在住院期间并发症发生情况。（2）记录两组患者住院时间；在干预后20d复诊时应用生活质量量表（QOL）评估两组患者的生活质量，共12个项目，采用5级评分法，总分60分，分值越低，生活质量越差。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件分析，行双侧检验。数据正态性检验采用Kolmogorov-Smirnov检验，符合正态分布的计量资料采用（x±s）表示，计数资料采用[n（%）]表示。计数资料的组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法；正态分布的计量资料组间比较采用两组间独立样本t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生情况 观察组发症发生率2.50%，比对照组17.50%更低（P＜0.05）。见表1

表1 比较两组的并发症发生情况[n（%）]

2.2 住院时间和QOL评分 观察组住院时间较对照组更短，QOL评分比对照组更高，P＜0.05。见表2

表2 比较两组的住院时间及QOL评分

3 讨论

手术能有效修复四肢骨折患者的骨折端，有助于患者尽早进行康复锻炼。但是手术存在应激性[2]，会对患者术后心理状态、身体康复产生影响。同时，四肢骨折患者术后卧床时间长，易导致并发症发生，降低术后生活质量。

责任制护理是由责任护士以患者为中心开展的一系列整体护理干预，具有计划性、目的性的特点[3]，能为患者提供全面、连续的护理服务。对四肢骨折患者实施责任制护理，使护理人员对手术室操作责任意识更加关注；强化培训能使护理人员对手术室护理掌握度及配合度得到提升；明确划分每个成员的工作职责，有利于有效落实护理工作，提高工作效率，提升手术室护理质量；术前风险评估可避免或减少手术室不良事件、术后并发症的发生；规范手术室物品管理能缩短手术时间，有助于手术的顺利进行；实施心理干预能改善患者的负面情绪，建立良好的护患关系，帮助患者建立康复信心，提升其依从性；而并发症干预则可较好地预防并发症的发生，提高患者的舒适度及生活质量。

本研究数据显示，观察组患者的并发症少，住院时间短，QOL评分高，充分表明了责任制护理的效果显著。

综上，责任制护理能降低四肢骨折患者术后并发症发生率，可缩短住院时间，促进生活质量提升。