全身麻醉联合硬膜外麻醉在直肠癌根治术麻醉效果观察

董庆云 赵海京 朱妍妍

（郓城县人民医院麻醉科，山东 菏泽 274700）

直肠癌是消化系统病变中的恶性肿瘤之一，临床治疗直肠癌的有效方式是直肠癌根治术，能将肿瘤彻底清除，使患者生存周期延长，且术中麻醉可有效保障患者的手术效果[1-2]。如今，全身麻醉在临床手术中的应用较为普遍，且麻醉效果较好，但术后患者麻醉恢复效果欠佳，会给患者造成严重的不良反应。而硬膜外麻醉则是通过对交感神经的冲动传导进行阻断、对应激反应进行抑制，使麻醉效果得到提升，安全性较高。本文选取80例患者资料，分析全身麻醉和硬膜外麻醉联合应用于直肠癌根治术患者中的麻醉效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月至2021年6月本院进行直肠癌根治术的80例患者资料，随机分成两个组，各40例。对照组男19例，女21例；年龄31～81岁，平均（55.98±5.74）岁；体重47～75kg，平均（60.96±10.02）kg。研究组男22例，女18例；年龄32～82岁，平均（56.99±5.75）岁；体重48～76kg，平均（61.97±10.03）kg。两组基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者在术前均给予常规药物，术前30min给予患者阿托品0.5g、苯巴比妥0.1g肌肉注射。研究组患者给予全身麻醉联合硬膜外麻醉：从T12-L1实施硬膜外的穿刺，置入硬膜外导管之后，注入试验量2%的利多卡因4mL，5min后追加1%利多卡因6～8mL，麻醉平面控制在T7-12，待出现麻醉平面后，实施全身麻醉诱导，麻醉诱导药物有咪达唑仑0.03～0.05mg/kg、依托咪酯乳剂0.2～0.3μg/kg、舒芬太尼0.2～0.3μg/kg、顺式阿曲库铵0.15～0.2mg/kg，完成静脉注射之后行气管插管。且将呼气末的二氧化碳分压维持在35～45mmHg。采用静吸复合麻醉方式进行麻醉维持，七氟烷吸入，且呼气末的浓度控制在1%～2%，每小时持续静脉泵入的方式注入4～6mg/kg丙泊酚和0.1～0.2μg/kg瑞芬太尼，根据患者的情况静脉注射顺式阿曲库铵。对照组患者采取全身麻醉，麻醉具体方法与研究组一致。

1.3 观察指标（1）观察两组患者的麻醉效果：包括拔管和苏醒时间、认知功能评分；认知功能评分以MMSE简易精神状况监测量表进行评估，30分为最高分，27分为临界值，大于27分代表正常[3]。（2）比较两组不良反应情况：苏醒延迟、心动过速、呕吐恶心、寒战。

1.4 统计学方法 选择SPSS22.0软件分析，计数数据采用以t和χ2来检验，计量数据资料采用（x±s），P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果 研究组患者苏醒时间、拔管时间比对照组短，且认知功能评分优于对照组，表示差异具统计学意义（P＜0.05）。见表1

表1 两组患者的麻醉效果（x±s）

2.2 两组不良反应情况 研究组不良反应发生率7.27%低于对照组21.82%，差异具统计学意义（P＜0.05）。见表2

表2 两组不良反应情况（n/%）

3 讨论

直肠癌患者早期没有明显的临床症状，患者仅仅会出现大便潜血、消化不良等，伴着病情不断发展，会有腹痛、便血、腹部包块的现象[4]。给予患者直肠癌根治术能帮助患者有效消除病灶，对病情的进展进行控制，而有效的麻醉是确保手术效果的关键。本研究结果表明：研究组患者苏醒时间、拔管时间比对照组短，且认知功能评分优于对照组，说明全身麻醉和硬膜外麻醉联合应用于直肠癌根治术患者中的麻醉效果较好。究其原因，全身麻醉可对患者中枢神经系统进行有效抑制，且作用于大脑皮层、边缘的皮肤，但此麻醉会导致患者产生生理应激情况，使患者心率出现异常、血压上升，甚至产生室性早搏；而且全身麻醉会导致患者术后神智不能在最短时间恢复，会使患者产生认知障碍[4]。硬膜外麻醉能使手术的应激反应减少，帮助患者稳定血压、心率，减少心脏的负荷，使麻醉药物的使用量降低，进而减少中枢神经的损伤。硬膜外麻醉应用在直肠癌根治术患者中能对其交感神经-肾上腺髓质轴的反应进行有效抑制，使血流动力学保持稳定，并对下丘脑、垂体、肾上腺皮质系统兴奋性进行抑制，有效增强皮质醇分泌，进而使麻醉安全性得到提升[5-6]。二者联合使用的效果更好，可帮助患者缩短麻醉苏醒、拔管时间，提升患者认知功能。本研究结果表明：研究组不良反应发生率低于对照组，说明全身麻醉和硬膜外麻醉联合应用于直肠癌根治术患者中，可有效降低产生并发症的几率。全身麻醉与硬膜外麻醉联合治疗能有效降低使用的麻醉药量，麻醉药中的某些药品会给患者造成较大的伤害，所以降低麻醉剂的用量能保证患者身体的健康。手术治疗的过程中选择合适、有效的麻醉方式，能使手术中患者的高代谢情况得到改善，进而增强手术成功几率。且硬膜外麻醉作用的机理主要是将机体疼痛的传送途径阻断，减低疼痛刺激，和全身麻醉复合麻醉效果更好，可有效降低应激反应，减少苏醒延迟、心动过速、呕吐恶心、寒战等不良反应的产生[7-8]。

总之，全身麻醉和硬膜外麻醉联合应用于直肠癌根治术患者中可提升麻醉效果，且能有效减少不良反应，安全性较高，具有临床应用与研究价值。