孟鲁司特钠联合阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎患儿的疗效及对免疫功能指标的影响

孙玲

(丰县中医医院儿科，江苏徐州 221700)

肺炎支原体是人类支原体肺炎的病原体，可通过呼吸道飞沫传播，当健康儿童接触了患者或患者的分泌物，机体抵抗力下降时，肺炎支原体病菌将会入侵机体导致感染。 肺炎支原体肺炎属于儿科临床常见病、多发病之一，严重者可造成患儿高热、呼吸衰竭，昏迷，甚至死亡[1]。 目前，临床治疗肺炎支原体肺炎患儿多采用抗感染、祛痰、止咳等对症药物治疗，有研究认为在常规阿奇霉素抗感染治疗基础上加用孟鲁司特钠或可获得更优疗效[2-3]。 为合理制定肺炎支原体肺炎患儿用药方案、保障其疗效及预后提供可靠参考依据， 本文选择丰县中医医院收治的58 例肺炎支原体肺炎患儿为研究对象，分析对患儿使用孟鲁司特钠联用阿奇霉素的临床疗效及对其机体免疫功能相关指标影响效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取丰县中医医院 2019年 11月—2021年11月收治的58 例肺炎支原体肺炎患儿为研究对象。 纳入标准：（1）符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)》 的诊断标准；（2） 临床病历资料完整；（3）患儿直系亲属知情并同意自愿参与本研究。 排除标准：（1）合并除肺炎支原体肺炎外的其他呼吸系统疾病；（2）合并免疫系统、内分泌系统等全身系统性疾病；（3）已确诊恶性肿瘤；（4）合并心、肝、肾等重要脏器器质性病变；（5）合并精神系统疾病。该研究经院医学伦理委员会审核通过。 将患儿以信封法分为两组。研究组（n=29）：男 15 例，女 14 例；年龄 2~10 岁，平均（6.32±0.78）岁。 对照组（n=29）：男 16 例，女 13 例；年龄 2~11 岁，平均（6.28±0.81）岁。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均进行对症治疗。根据患儿实际情况选择止咳、退热、化痰等药物；给予患儿低流量吸氧、补液等。在此基础上，对照组采用阿奇霉素序贯治疗。 对患儿采取注射用阿奇霉素、阿奇霉素干混悬剂序贯给药：将注射用阿奇霉素（浙江金华康恩贝生物有限公司，国药准字 H20030122，规格：0.25 g）按 10 mg/kg 的剂量与150 mL 5%葡萄糖溶液混合， 静脉滴注给药，每日1 次，连续用药5 d 后停药3 d，之后改为阿奇霉素干混悬剂（辉瑞制药有限公司，国药准字H10960112，规格：0.1 g）按 10 mg/（kg·次）剂量口服，每日 1 次、连续用药3 d 后，再次停药4 d，根据患儿具体病情变化情况重复上述给药步骤。应注意每日给药总剂量控制在 0.5 g 以下。 共治疗 15 d。

研究组采用孟鲁司特钠联合阿奇霉素序贯治疗。其中阿奇霉素序贯给药用法用量同对照组。同时给予患儿孟鲁司特钠咀嚼片（石药集团欧意药业有限公司，国药准字 J20203048，规格：10 mg）口服，2~5 岁患儿每日给药4 mg、6 岁以上患儿每日给药5 mg。 共治疗15 d。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：根据患儿治疗前后肺部影像学检查征象变化情况判断其疗效。显效：听诊未见啰音，肺部影像学征象减少90%及以上；有效：听诊啰音轻，肺部影像学征象减少80%~89%；无效：听诊啰音重，肺部影像学征象减少未达80%甚至增加。 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（2）免疫功能：检测并对比两组治疗前后免疫球蛋白 G（IgG）、免疫球蛋白 A（IgA）、免疫球蛋白 M（IgM）水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，计量资料以（）表示，分别采用χ2、t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效组间比较

研究组治疗总有效率为93.10%， 高于对照组的72.41%，差异有统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

2.2 免疫功能组间比较

治疗前，两组 IgG、IgA、IgM 水平对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组 IgG 水平较治疗前升高， 且研究组高于对照组，IgA、IgM 水平均较治疗前降低，且研究组均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组免疫功能对比[（），g/L]

表2 两组免疫功能对比[（），g/L]

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05

组别IgG治疗前 治疗后IgA治疗前 治疗后研究组（n=29）对照组（n=29）t 值P 值7.08±1.54 7.11±1.56 0.074 0.942 12.49±1.98*10.36±1.87*4.212 0.000 1.35±0.34 1.33±0.35 0.221 0.826 0.82±0.28*1.06±0.33*2.986 0.004 IgM治疗前 治疗后1.72±0.29 1.73±0.31 0.127 0.900 0.88±0.14*1.03±0.17*3.668 0.001

3 讨 论

肺炎支原体肺炎在临床儿科常见， 具有发病率高、治疗周期长和易反复发作等特征，严重影响患儿生活质量，临床应积极开展抗感染治疗，阻止病程进展[4]。阿奇霉素是现阶段临床治疗多种感染性疾病的常用大环内酯类抗菌药物之一，其特点包括半衰期长、炎症部位聚集性、药物利用率高等。阿奇霉素可有效结合支原体核糖体50s 大亚基，抑制支原体蛋白质合成，同时还对持续性分泌炎症因子具有显著抑制作用，达到减轻支原体对机体影响的目的。 此外，阿奇霉素序贯疗法能够降低耐药风险及不良反应发生率，有利于确保用药安全性[5-6]。 但有研究认为单用阿奇霉素治疗难以取得显著的临床效果，分析原因可能与个体差异客观存在、阿奇霉素无法完全对白三烯刺激白细胞介质所产生的各类变态反应有效清除等因素有关[7-8]。

孟鲁司特钠是一种白三烯受体拮抗剂，给药后能够通过阻碍白三烯与其受体结合过程、抑制嗜酸性粒细胞聚集等途径，降低白细胞介素-5 生成量，具有缓解炎症反应、促进恢复纤毛运动能力、缓解气管痉挛等疗效。肺炎支原体侵入肺实质造成感染后，人体免疫系统作出免疫应答反应，从而产生大量炎症细胞因子，炎症细胞因子虽然可以杀灭一部分支原体，但也会加重患儿的临床症状。应用孟鲁司特钠可有效抑制患儿体内的炎症细胞因子表达，重新恢复机体免疫平衡[9]。有研究认为[10]，孟鲁司特钠联用阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎， 可通过不同途径共同达到疾病治疗效果，有效避免个体差异，显著提高患儿疗效。 本研究结果显示，研究组临床疗效优于对照组，各项免疫功能指标水平优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明应用孟鲁司特钠联合阿奇霉素的临床疗效显著，对免疫功能相关指标改善效果更优，与史军梅等[11]研究结果相一致。

综上所述，孟鲁司特钠联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床效果显著，可改善其免疫功能指标水平。