吴晓芳,董金容
(电子科技大学医学院附属绵阳医院(绵阳市中心医院)儿科,四川绵阳 621000)
毛细支气管炎是儿内科常见疾病,多由病毒感染所致,会引起阵发性咳嗽、喘憋、呼吸频率增快等,病情持续发展会严重影响患儿健康。临床针对毛细支气管炎多采用对症支持及药物治疗,其中药物治疗以糖皮质激素为主。 布地奈德是一种吸入性糖皮质激素,具有高效局部抗炎、抗过敏作用。 其能够增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性,抑制免疫反应,降低抗体合成,减轻毛细支气管炎的临床症状,但单一用药难以及时控制病情[1]。 重组人干扰素α1b 具有强力的抗病毒、免疫调节等作用,能促进体内毒素代谢,减轻炎症反应[2]。 基于此,本研究选择2021年4月—2022年5月我院收治的94 例毛细支气管炎患儿为对象, 通过随机分组对照, 探究重组人干扰素α1b 联合布地奈德的治疗效果。 报道如下。
选择我院收治的94 例毛细支气管炎患儿为研究对象,按随机数字表法分为两组,每组47 例。 对照组中男 28 例, 女 19 例;年龄 2~21个月, 平均年龄(11.04±3.23)个月;身高 51~89 cm,平均身高(73.12±5.53)cm;体重 3.7~12.7 kg,平均体重(8.16±1.42)kg。观察组中男30 例,女17 例;年龄2~22个月,平均年龄(11.16±3.14)个月;身高 52~88 cm,平均身高(73.29±5.45)cm;体重 3.8~12.8 kg,平均体重(8.17±1.43)kg,两组患者的各项一般资料比较,组间差异无统计学意义(P>0.05)。
纳入标准:符合《毛细支气管诊断、治疗与预防专家共识》[3]中毛细支气管炎诊断标准;患儿家长签署本研究同意书。排出标准:对本研究相关药物过敏者;患有严重并发症;存在心脏功能缺陷;存在免疫系统、血液系统疾病;临床资料不全或中途退出本研究。
所有患儿均接受化痰、平喘、止咳等对症治疗。
对照组采用布地奈德治疗。给予患儿吸入用布地奈德混悬液 (健康元海滨药业有限公司, 国药准字H20203649, 规格:2 mL∶1 mg)1 mg+生理盐水 2 mL,雾化吸入,每12 小时1 次,持续治疗7 d。
观察组在对照组基础上采用重组人干扰素α1b治疗。 给予患儿重组人干扰素 α1b 喷雾剂[北京三元基因药业股份有限公司,国药准字S20110016,规格:25 万 IU(25 μg)/5 mL/支]0.2 μg/kg+生理盐水 2 mL,雾化吸入,2 次/d,持续治疗 7 d。
(1)临床疗效:治愈:治疗后48 h 内,患儿咳嗽、喘息、 肺部啰音等症状明显好转,7 d 内各症状完全消失,X 线、CT 检查显示炎症消失;显效:治疗后72 h内,患儿咳嗽、喘息、肺部啰音等明显减轻,7 d 内各症状基本消失,X 线、CT 检查显示炎症明显好转;有效:治疗7 d 内,患儿咳嗽、喘息、肺部啰音等较前减轻,但未消失,X 线、CT 检查显示炎症减轻;无效:治疗7 d 后,患儿各临床症状与治疗前比较无明显变化甚至加重,X 线、CT 检查显示炎症无明显改变。 治疗总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。 (2)炎症反应:治疗前后,分别抽取患儿空腹静脉血3 mL,3 000 r/min 离心处理15 min 后分离血清, 采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-18 (IL-18)、 干扰素-γ(IFN-γ)、C 反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。(3)症状消失时间:记录患儿咳嗽、喘息、肺部啰音及三凹症的消失时间。 (4)肺功能:治疗前后,采用德国LUD-V4 肺功能检测仪 (徐州品源科技有限公司)测定患儿的潮气量(TV)、最大通气量(MVV)、呼气峰流速(PEF)水平。 (5)不良反应:包括恶心、腹泻、发热等。
采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。IL-18水平等计量资料用()表示,采用 t 检验;临床疗效等计数资料用[n(%)]表示,采用 χ2检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。
观察组的治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 1。
表1 两组临床疗效比较[n(%)]
治疗前,两组的 IL-18、IFN-γ、CRP、TNF-α 水平比较,组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组的 IL-18、CRP、TNF-α 水平均较治疗前降低,且观察组各指标水平均低于对照组, 两组的IFN-γ 水平均较治疗前升高,且观察组高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 2。
表2 两组炎症反应比较()
表2 两组炎症反应比较()
注:与同组治疗前比较,*P<0.05
组别IL-18(ng/L)治疗前 治疗后IFN-γ(mg/L)治疗前 治疗后CRP(mg/L)治疗前 治疗后TNF-α(μg/mL)治疗前 治疗后对照组(n=42)观察组(n=42)t 值P 值178.49±20.14 177.86±20.12 0.151 0.879 166.45±18.13*142.34±16.49*6.744 0.000 97.07±13.23 96.89±13.19 0.066 0.947 107.38±15.19*118.37±18.25*3.173 0.002 9.65±1.41 9.74±1.43 0.307 0.759 5.44±1.26*4.17±0.88*5.665 0.000 39.74±5.87 40.72±4.91 0.877 0.382 27.22±13.46*18.64±12.85*3.160 0.002
观察组的咳嗽、喘息、肺部啰音及三凹症消失时间均短于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组临床症状消失时间比较[(),d]
表3 两组临床症状消失时间比较[(),d]
组别 咳嗽 喘息 肺部啰音 三凹症对照组(n=47)观察组(n=47)t 值P 值5.68±0.53 4.21±0.45 14.494 0.000 4.15±0.96 3.69±1.02 2.251 0.026 5.28±0.74 4.74±0.51 4.119 0.000 4.12±0.62 2.98±0.47 10.045 0.000
治疗前,两组的 TV、MVV、PEF 水平比较,组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组的 TV、MVV、PEF 水平均较治疗前升高,且观察组各指标水平均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 4。
表4 两组肺功能比较()
表4 两组肺功能比较()
注:与同组治疗前比较,*P<0.05
组别TV(mL/kg)治疗前 治疗后MVV(L/min)治疗前 治疗后对照组(n=47)观察组(n=47)t 值P 值5.48±1.37 5.47±1.39 0.035 0.972 6.45±1.44*7.51±1.62*3.352 0.001 68.61±4.36 69.62±4.55 1.098 0.274 89.49±5.23*93.35±5.31*3.550 0.000 PEF(L/min)治疗前 治疗后112.74±19.18 113.21±19.27 0.118 0.905 142.66±16.42*151.03±20.49*2.185 0.031
对照组出现1 例恶心、2 例发热、1 例腹泻,不良反应发生率为 8.51%(4/47);观察组出现 2 例恶心、2 例发热、2 例腹泻,不良反应发生率为 12.76%(6/47)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.447,P=0.503)。
毛细支气管炎是婴幼儿常见的呼吸系统疾病,发病率高达80%。 该病患儿的年龄普遍较小,机体功能发育尚不完善,加之支气管管腔细小,通气功能相对较差,细菌、病毒等侵袭后易诱发气道炎症,导致不同程度的喘憋、咳嗽、呼吸异常等症状,若治疗不及时可能导致呼吸衰竭、心力衰竭等,威胁患儿生命安全,因此临床应及时采用行之有效的干预措施[4]。
布地奈德是一种糖皮质激素, 具有较强的抗炎、抗过敏作用,雾化给药后可直接作用于支气管,抑制支气管收缩物质的合成与释放,减轻患儿咳嗽、喘息等症状[5]。 此外,该药还可抑制气道炎症,减轻气道高反应性,缓解支气管痉挛,改善患儿肺功能[6]。 但因毛细支气管炎患儿的年龄较小,治疗耐受性较差,易出现糖皮质激素抵抗,影响抗炎效果,故应考虑联合用药。本研究结果显示,观察组治疗总有效率、IFN-γ 水平均高于对照组,IL-18、CRP、TNF-α 水平均低于对照组,咳嗽、喘息、三凹症、肺部啰音消失时间均短于对照组, TV、MVV 及 PEF 水平均高于对照组, 组间差异有统计学意义(P<0.05),表明重组人干扰素α1b联合布地奈德治疗毛细支气管炎的效果良好,可减轻患儿炎症反应,有效缩短症状消失时间,促进肺功能改善。 究其原因,重组人干扰素α1b 属糖蛋白物质,具有高度生物活性,可诱导机体的蛋白表达,抑制病毒复制,修复受损的气道上皮细胞,有助于恢复气道正常功能,改善临床症状[7-8]。 重组人干扰素α1b 还可调节免疫机制,改善患儿免疫功能,增强机体抗病能力,促进临床症状缓解。将其与布地奈德联合应用,可互相补充,协同增效,进而加快病情好转及肺功能改善[9-10]。本研究结果还显示,两组的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),说明重组人干扰素α1b 联合布地奈德治疗的安全性高。 究其原因,重组人干扰素α1b 与布地奈德均为雾化给药, 可直接作用于病灶部位,不仅可增强临床疗效,缩短症状消失时间,还可减少药物对胃肠道的刺激,故不良反应较少。
综上所述, 采用重组人干扰素α1b 联合布地奈德治疗毛细支气管炎患儿的效果理想,可有效减轻炎症反应,改善肺功能,缩短症状消失时间,且安全性高,值得临床推广使用。