牛星杰
(邹城市人民医院儿科,山东邹城 273500)
喘息性肺炎(PAP)是婴幼儿时期常见的下呼吸道感染性疾病[1]。 临床针对PAP 以止咳、平喘等对症治疗为主,布地奈德是常用治疗药物,属于糖皮质激素,具有较强的抗炎、抗渗出、抗过敏等作用[2]。 雾化吸入是一种常用给药途径,可直接作用于患儿呼吸道发挥药效。 排痰是PAP 治疗过程中的重要环节,由于患儿无法进行自主排痰,故需予以外力辅助。 医用振动排痰机为物理排痰仪器, 通过振动松动患儿体内痰液,促使痰液排出[3]。 基于此,本研究选取我院收治的86例PAP 患儿为对象,通过随机对照分组,观察雾化吸入布地奈德联合医用振动排痰机对PAP 患儿康复效果的影响。 报道如下。
选取 2020年 3月—2022年 3月我院收治的 86例PAP 患儿为研究对象,按随机数字表法分为两组,各 43 例。观察组男 22 例,女 21 例;年龄 1~4 岁,平均年龄(2.36±0.62)岁;病程 1~5 d,平均病程(3.06±0.53)d;体重 8~22 kg,平均体重(15.33±3.10)kg。 对照组男 24 例,女 19 例;年龄 1~5 岁,平均年龄(2.40±0.58)岁;病程 1~6 d,平均病程(3.11±0.51)d;体重 8~22 kg,平均体重(15.29±3.14)kg。 两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经院医学伦理委员会审核通过。
纳入标准:符合《实用儿科学》[4]中PAP 的诊断标准;经影像学、病原学等检查确诊;均签订知情同意书。 排除标准:存在呼吸衰竭;合并支气管哮喘;合并重要脏器功能障碍;近3个月有病毒感染史。
两组患儿均接受止咳、化痰等对症治疗。
对照组采用布地奈德治疗。 将1~2 mL 布地奈德混悬液(健康元海滨药业有限公司,国药准字H202 03649)与2 mL 生理盐水混合后给予患儿雾化吸入,设置雾化流量 6~8 L/min,2 次/d,持续治疗 7 d。
观察组在对照组基础上使用医用振动排痰仪(珠海黑马医学仪器有限公司, 粤械注准20152261158,型号:G2000)。 辅助患儿取侧卧位或坐位,操作者一只手固定患儿,另一只手握住振动仪把柄,以10~15 Hz的振动频率由上到下、由外到内叩击背部,5~10 min/次,2 次/d,持续使用 7 d。
(1)临床疗效判定标准:气促、咳嗽、湿啰音等症状完全消失,X 线片显示无异常, 患儿安静进食为治愈;气促、咳嗽、湿啰音等症状明显减轻,X 线片显示肺部高密度影减少75%以上为显效;气促、咳嗽、湿啰音等症状有所减轻,X 线片显示肺部高密度影减少50%~75%为有效;气促、咳嗽、湿啰音等症状未改善,甚至加重为无效。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。
(2)排痰情况:每日使用刻度杯收集患儿排出的痰液,取7 d 排痰量的平均值,并记录开始自主排痰时间。
(3)炎症反应:治疗前、后抽取两组患儿晨起空腹静脉血,离心获取血清后检测嗜酸粒细胞(EoS)、嗜酸粒细胞阳离子蛋白(ECP)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平。
(4)临床症状:记录两组咳嗽、气急、湿啰音、喘鸣音消失时间。
采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析,计量资料用()表示,组间比较采用独立 t 检验,组内比较采用配对 t 检验;计数资料以[n(%)]表示,比较采用 χ2检验。 以 P<0.05 为差异有统计学意义。
观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 1。
表1 两组临床疗效比较[n(%)]
观察组排痰量多于对照组,开始自主排痰时间短于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 2。
表2 两组排痰情况比较()
表2 两组排痰情况比较()
组别观察组(n=43)对照组(n=43)t 值P 值排痰量(mL) 开始自主排痰时间(d)17.55±2.64 14.50±2.48 5.522 0.000 2.71±0.35 3.36±0.41 7.907 0.000
治疗前,两组各项炎症因子水平比较,组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组 EoS、ECP、IL-6、CRP 水平均低于治疗前, 且观察组均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 3。
表3 两组炎症反应对比()
表3 两组炎症反应对比()
注:与同组治前比较,aP<0.05
组别EoS(×109/L)治疗前 治疗后观察组(n=43)对照组(n=43)t 值P 值0.87±0.19 0.85±0.16 0.528 0.599 0.36±0.11a 0.58±0.14a 8.103 0.000 ECP(μg/L)治疗前 治疗后IL-6(pg/mL)治疗前 治疗后23.80±3.22 24.11±3.53 0.426 0.672 7.08±1.59a 9.66±1.74a 7.887 0.000 24.30±3.58 25.49±4.66 1.328 0.188 11.83±2.10a 15.96±2.64a 8.028 0.000 CRP(mg/L)治疗前 治疗后18.77±2.99 19.05±2.45 0.569 0.571 7.32±1.60a 9.68±1.57a 6.904 0.000
观察组咳嗽、气急、湿啰音、喘鸣音消失时间短于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 4。
表4 两组临床症状消失时间比较[(),d]
表4 两组临床症状消失时间比较[(),d]
组别 咳嗽 气急 湿啰音 喘鸣音观察组(n=43)对照组(n=43)t 值P 值3.39±0.41 3.85±0.22 6.483 0.000 2.64±0.32 3.42±0.55 8.038 0.000 3.10±0.48 3.74±0.42 6.580 0.000 3.01±0.25 3.69±0.37 9.986 0.000
PAP 以咳嗽、喘息、阵发性憋喘、呼吸困难等为主要临床表现,如不及时治疗易发展为呼吸衰竭、哮喘等,影响患儿正常发育。 临床针对PAP 尚无特异性治疗方式,多以缓解气道反应、减轻支气管炎症、增强通气为主。 布地奈德具有高效的局部抗炎作用,被广泛应用于呼吸道疾病的治疗中,临床采用雾化吸入法给药,药液以雾状微粒的形式被吸入后,可直接作用于呼吸道,降低局部毛细血管通透性,增加溶酶体膜、内皮细胞稳定性,并通过降低过敏介质的活性,阻止炎症释放,从而减轻症状[5-6]。 同时雾化吸入给药剂量较小,患儿更易耐受,且药物浓度高,起效快,能避免全身用药引起不良反应,安全性高。 PAP 患儿咳嗽及咳痰无力,影响排出痰液,而大量痰液堆积不仅加剧呼吸困难,还会滋生细菌导致感染,增加疾病治疗难度,不利于病情恢复。
于海心等[7]研究显示,雾化吸入布地奈德、特布他林结合机械辅助排痰治疗重症肺炎效果显著,能减轻患儿机体炎症反应,缩短症状持续时间。 本研究结果显示,观察组平均排痰量多于对照组,开始自主排痰时间短于对照组,咳嗽、气急、湿啰音、喘鸣音消失时间短于对照组(P<0.05),说明雾化吸入布地奈德联合医用振动排痰机可增强PAP 的治疗效果。 EoS 参与气道炎性反应过程,增殖过程中会产生ECP,从而加剧炎症反应;CRP 为急性时相反应蛋白,人体感染时会促使其急剧上升;IL-6 有细胞趋化作用,可增加炎性因子释放。本研究结果显示,观察组EoS、ECP、IL-6、CRP 水平均低于对照组, 说明联合振动排痰可减轻炎症反应。
医用振动排痰仪能同时提供两种力,其中与体表垂直的力能通过震颤、叩击松弛并液化呼吸道黏膜表面代谢物及黏液,减轻支气管痉挛,而与人体平行的力则能通过定向推挤,促使已经松弛液化的痰液沿固定途径排至主支气管,最后经口排出[8-9]。 痰液的充分排出不仅能维持气道畅通,缓解呼吸困难、喘息等症状,还能避免细菌滋生加重炎症,有效降低炎症因子水平,加快病情恢复[10]。 医用振动排痰机操作简单、频率易掌控,适合婴幼儿群体。 与雾化吸入布地奈德联用,可缩短治疗时间、改善患儿预后。
综上所述,雾化吸入布地奈德联合医用振动排痰机可促进PAP 患儿排出痰液,维持气道畅通,缓解喘息等症状,加快病情恢复。