保乳手术对早期乳腺癌患者围术期指标、并发症、乳房美观度及生活质量的影响

李忠锐，王玉莲

（辽宁省大连市旅顺口区人民医院普外科，辽宁大连 116041）

乳腺癌（BC）为临床常见的肿瘤类型，其发病率居于女性恶性肿瘤的首位，给女性的身心健康带来极大危害。 近年来，BC 的发病率呈逐渐上升的趋势，严重威胁患者的身心健康。 相关研究显示[1]，早期、有效的诊断与治疗，可延长BC 患者的生存期。 手术是治疗早期乳腺癌（EBC）的有效措施，以乳腺癌改良根治术（MRM）较为常见，可有效切除病灶，获得显著疗效，但此种治疗方法可导致患者乳房美观度下降，给患者带来沉重的心理压力。随着医学治疗理念的不断改变，如何给予患者有效治疗，并满足患者对治疗美观度的需求成为当前临床关注重点[2]。 保乳手术（BCS）强调切除病灶的同时，保留乳房的外形完整性[3-4]。 基于此， 本研究选取 2018年 1月—2021年 12月该院收治的70 例EBC 患者， 通过随机分组对照， 探讨BCS 在EBC 患者中的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的70 例EBC 患者。 纳入标准：均经病理检查确诊为BC；符合手术治疗指征；肿瘤原发灶-淋巴结-转移（TNM）分期为Ⅰ~Ⅱ期；均已签署知情同意书。排除标准：既往接受过放化疗者；双侧病变者；合并意识或精神障碍者。 本研究已通过院医学伦理委员会批准。 按随机数字表法将患者分为两组。 观察组（n=35）年龄 35~72（52.51±5.56）岁；TNM 分期：Ⅰ期 20 例， Ⅱ期 15 例； 体质量指数 18.1~30.1（22.15±1.24）kg/m2；病程 2~14（8.12±1.34）个月；患侧：右侧 16 例，左侧 19 例。 对照组（n=35）年龄 34~72（52.48±5.53）岁；TNM 分期：Ⅰ期 21 例，Ⅱ期 14 例；体质量指数 18.13~30.1 （22.12±1.21）kg/m2； 病程 2~16（8.16±1.33）个月；患侧：右侧 17 例，左侧 18 例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者术前均常规完善各项检查。

1.2.1 对照组

行MRM。协助患者取平卧位，于肿瘤边缘处做梭形切口，分离胸大肌及胸小肌筋膜，清理肿瘤筋膜及周围淋巴组织， 彻底切除肿瘤及其周围2 cm 腺体组织，并行腋窝处淋巴结清扫，保留胸大肌及胸小肌，术中注意保护血管及神经， 于腋窝与胸壁处放置引流管，缝合并加压包扎。

1.2.2 观察组

行BCS。首先评估肿瘤大小、边距等，依据病灶位置选取切口位置，行双切口，距离病灶2 cm 处，切除肿瘤及周侧正常乳腺组织及与肿瘤病灶粘连的胸肌肌膜，保留乳腺正面内下限皮肤；术中对标本行快速冰冻病理切片，如切缘为阳性，则扩大切缘范围，直至切缘为阴性；应尽量保留皮肤全层，并结合患者情况适当保留乳头下方脂肪组织；对患者进行患侧腋淋巴结清扫手术，放置引流管后，缝合、加压包扎。

两组均持续随访6个月。

1.3 观察指标

（1）围术期指标：包括切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量及住院时间。

（2）并发症：记录切口感染、皮瓣坏死、皮下积液及上肢水肿发生情况。

（3）乳房美观度：美观度较好：两侧乳房外形一致，乳头水平高度相差＜3 cm；美观度一般：双侧乳房对称，外形稍有偏差，乳头水平高度相差在3~4 cm；美观度较差：双侧乳房不对称，外形严重偏差，乳头水平高度相差＞4 cm。 乳房美观度=（美观度较好+美观度一般）/总例数×100%。

（4）生活质量：于术后1 周及术后6个月采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[5]评定，该量表共包含心理、躯体、社会功能及物质生活4个维度，74个条目，均采用5 级评分，各维度分值0~100 分，分数越高，生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，计量资料以（）表示，分别采用χ2、t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 围术期指标组间比较

观察组切口长度、 手术及住院时间均短于对照组，术中出血量、术后引流量均少于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组围术期指标比较（）

表1 两组围术期指标比较（）

组别对照组（n=35）观察组（n=35）t 值P 值切口长度（cm）10.26±2.33 4.59±0.92 13.391 0.000术中出血量（mL） 手术时间（min）80.26±10.24 49.17±8.24 13.994 0.000 89.24±16.24 75.76±13.24 3.806 0.000术后引流量（mL） 住院时间（d）424.26±33.78 279.91±26.26 19.959 0.000 12.17±2.02 9.33±1.24 7.089 0.000

2.2 并发症发生率组间比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.3 乳房美观度组间比较

观察组乳房美观度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组乳房美观度比较[n（%）]

2.4 生活质量组间比较

两组术后1 周GQOLI-74 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后 6个月 GQOLI-74 中心理、躯体、社会功能、物质生活状态评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组 GQOLI-74 评分比较[（），分]

表4 两组 GQOLI-74 评分比较[（），分]

组别对照组（n=35）观察组（n=35）t 值P 值心理术后 1 周 术后6个月62.63±5.42 63.17±5.50 0.414 0.680 78.76±6.39 84.89±6.52 3.973 0.000躯体术后 1 周 术后 6个月社会功能术后1 周 术后6个月63.25±5.26 63.11±5.32 0.111 0.912 77.19±6.44 85.86±6.98 5.401 0.000 65.26±5.46 64.72±5.50 0.412 0.682 76.79±6.79 86.83±7.38 5.923 0.000物质生活状态术后 1 周 术后 6个月64.68±4.92 65.11±5.10 0.359 0.721 75.74±6.22 86.87±6.93 8.977 0.000

3 讨 论

BC 作为女性临床常见恶性肿瘤，以腋窝淋巴结肿大、乳房肿块等为临床早期表现，如不能得到及时有效的诊断与治疗，病情可发展至晚期，癌细胞远处转移，造成多器官病变，危及患者生命安全。随着医疗技术的不断提升及民众对自身健康的重视，BC 的早期诊断率不断提高，手术成为EBC 患者治疗的常用手段[6-7]。

MRM 作为临床治疗BC 的常用术式， 通过切除乳房达到治疗效果，可从根本上消除癌症风险[8]。但乳腺作为女性的特征之一，切除乳房的方式难以满足患者对乳房美观度的需求，可对其正常生活造成负面影响，临床应用受限。 本研究结果显示，观察组切口长度、手术及住院时间均短于对照组，术中出血量、术后引流量均少于对照组， 并发症发生率低于对照组，乳房美观度高于对照组， 术后6个月GQOLI-74 中心理、躯体、社会功能、物质生活状态评分均高于对照组（P＜0.05）， 提示 BCS 在 EBC 患者中具有较好的应用效果。 BCS 是指保留乳房美观度的手术，具有手术范围小、治疗效果显著等特点[9]。 将其应用于EBC 患者中，可在尽可能小的范围内切除病灶，保留大部分乳房，减轻对乳房组织的损伤，可缩短切口长度、手术时间，减少术中出血与术后引流量，有利于加快术后恢复速度，缩短术后住院时间。 相较于MRM，BCS 的优势在于缩小手术范围，减轻手术创伤，降低术后并发症发生风险，同时保留完整的乳房形态，避免对乳房外观造成较大的影响，改善术后体型，满足患者的生理与心理需求，提升生活质量。值得注意的是，BCS 适用于乳晕距离肿瘤直径≤4 cm 的BC， 且无远处转移， 对于直径＞4 cm 的 BC 患者而言， 为保障手术疗效，更适用于MRM。 因此临床应用BCS 时，应严格掌握BCS 指征，制定个性化手术方案，尽可能减少乳腺正常组织的过多切除，改善预后。 苏彬等[10]的研究表明，相较于MRM，BCS 在提升乳房美观度、生活质量方面具有更佳效果，与本研究结果具有一致性，进一步证实BCS 应用的优越性，值得临床推广应用。 但受到现有研究条件、时间等因素的限制，本研究纳入样本量较小，且观察指标缺乏全面性，存在一定局限，后续研究中应增加纳入样本量与观察指标，以深入挖掘BCS 的疗效，为临床治疗提供更为可靠、客观的指导。

综上所述， 相较于 MRM，BCS 能够改善 EBC 患者的围术期指标水平，减少并发症的发生，提升乳房美观度与生活质量。