李忠锐,王玉莲
(辽宁省大连市旅顺口区人民医院普外科,辽宁大连 116041)
乳腺癌(BC)为临床常见的肿瘤类型,其发病率居于女性恶性肿瘤的首位,给女性的身心健康带来极大危害。 近年来,BC 的发病率呈逐渐上升的趋势,严重威胁患者的身心健康。 相关研究显示[1],早期、有效的诊断与治疗,可延长BC 患者的生存期。 手术是治疗早期乳腺癌(EBC)的有效措施,以乳腺癌改良根治术(MRM)较为常见,可有效切除病灶,获得显著疗效,但此种治疗方法可导致患者乳房美观度下降,给患者带来沉重的心理压力。随着医学治疗理念的不断改变,如何给予患者有效治疗,并满足患者对治疗美观度的需求成为当前临床关注重点[2]。 保乳手术(BCS)强调切除病灶的同时,保留乳房的外形完整性[3-4]。 基于此, 本研究选取 2018年 1月—2021年 12月该院收治的70 例EBC 患者, 通过随机分组对照, 探讨BCS 在EBC 患者中的疗效,报道如下。
选择该院收治的70 例EBC 患者。 纳入标准:均经病理检查确诊为BC;符合手术治疗指征;肿瘤原发灶-淋巴结-转移(TNM)分期为Ⅰ~Ⅱ期;均已签署知情同意书。排除标准:既往接受过放化疗者;双侧病变者;合并意识或精神障碍者。 本研究已通过院医学伦理委员会批准。 按随机数字表法将患者分为两组。 观察组(n=35)年龄 35~72(52.51±5.56)岁;TNM 分期:Ⅰ期 20 例, Ⅱ期 15 例; 体质量指数 18.1~30.1(22.15±1.24)kg/m2;病程 2~14(8.12±1.34)个月;患侧:右侧 16 例,左侧 19 例。 对照组(n=35)年龄 34~72(52.48±5.53)岁;TNM 分期:Ⅰ期 21 例,Ⅱ期 14 例;体质量指数 18.13~30.1 (22.12±1.21)kg/m2; 病程 2~16(8.16±1.33)个月;患侧:右侧 17 例,左侧 18 例。 两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
两组患者术前均常规完善各项检查。
1.2.1 对照组
行MRM。协助患者取平卧位,于肿瘤边缘处做梭形切口,分离胸大肌及胸小肌筋膜,清理肿瘤筋膜及周围淋巴组织, 彻底切除肿瘤及其周围2 cm 腺体组织,并行腋窝处淋巴结清扫,保留胸大肌及胸小肌,术中注意保护血管及神经, 于腋窝与胸壁处放置引流管,缝合并加压包扎。
1.2.2 观察组
行BCS。首先评估肿瘤大小、边距等,依据病灶位置选取切口位置,行双切口,距离病灶2 cm 处,切除肿瘤及周侧正常乳腺组织及与肿瘤病灶粘连的胸肌肌膜,保留乳腺正面内下限皮肤;术中对标本行快速冰冻病理切片,如切缘为阳性,则扩大切缘范围,直至切缘为阴性;应尽量保留皮肤全层,并结合患者情况适当保留乳头下方脂肪组织;对患者进行患侧腋淋巴结清扫手术,放置引流管后,缝合、加压包扎。
两组均持续随访6个月。
(1)围术期指标:包括切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量及住院时间。
(2)并发症:记录切口感染、皮瓣坏死、皮下积液及上肢水肿发生情况。
(3)乳房美观度:美观度较好:两侧乳房外形一致,乳头水平高度相差<3 cm;美观度一般:双侧乳房对称,外形稍有偏差,乳头水平高度相差在3~4 cm;美观度较差:双侧乳房不对称,外形严重偏差,乳头水平高度相差>4 cm。 乳房美观度=(美观度较好+美观度一般)/总例数×100%。
(4)生活质量:于术后1 周及术后6个月采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[5]评定,该量表共包含心理、躯体、社会功能及物质生活4个维度,74个条目,均采用5 级评分,各维度分值0~100 分,分数越高,生活质量越好。
采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析,计数资料用[n(%)]表示,计量资料以()表示,分别采用χ2、t 检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。
观察组切口长度、 手术及住院时间均短于对照组,术中出血量、术后引流量均少于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 1。
表1 两组围术期指标比较()
表1 两组围术期指标比较()
组别对照组(n=35)观察组(n=35)t 值P 值切口长度(cm)10.26±2.33 4.59±0.92 13.391 0.000术中出血量(mL) 手术时间(min)80.26±10.24 49.17±8.24 13.994 0.000 89.24±16.24 75.76±13.24 3.806 0.000术后引流量(mL) 住院时间(d)424.26±33.78 279.91±26.26 19.959 0.000 12.17±2.02 9.33±1.24 7.089 0.000
观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 2。
表2 两组并发症发生率比较[n(%)]
观察组乳房美观度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 3。
表3 两组乳房美观度比较[n(%)]
两组术后1 周GQOLI-74 评分相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后 6个月 GQOLI-74 中心理、躯体、社会功能、物质生活状态评分均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 4。
表4 两组 GQOLI-74 评分比较[(),分]
表4 两组 GQOLI-74 评分比较[(),分]
组别对照组(n=35)观察组(n=35)t 值P 值心理术后 1 周 术后6个月62.63±5.42 63.17±5.50 0.414 0.680 78.76±6.39 84.89±6.52 3.973 0.000躯体术后 1 周 术后 6个月社会功能术后1 周 术后6个月63.25±5.26 63.11±5.32 0.111 0.912 77.19±6.44 85.86±6.98 5.401 0.000 65.26±5.46 64.72±5.50 0.412 0.682 76.79±6.79 86.83±7.38 5.923 0.000物质生活状态术后 1 周 术后 6个月64.68±4.92 65.11±5.10 0.359 0.721 75.74±6.22 86.87±6.93 8.977 0.000
BC 作为女性临床常见恶性肿瘤,以腋窝淋巴结肿大、乳房肿块等为临床早期表现,如不能得到及时有效的诊断与治疗,病情可发展至晚期,癌细胞远处转移,造成多器官病变,危及患者生命安全。随着医疗技术的不断提升及民众对自身健康的重视,BC 的早期诊断率不断提高,手术成为EBC 患者治疗的常用手段[6-7]。
MRM 作为临床治疗BC 的常用术式, 通过切除乳房达到治疗效果,可从根本上消除癌症风险[8]。但乳腺作为女性的特征之一,切除乳房的方式难以满足患者对乳房美观度的需求,可对其正常生活造成负面影响,临床应用受限。 本研究结果显示,观察组切口长度、手术及住院时间均短于对照组,术中出血量、术后引流量均少于对照组, 并发症发生率低于对照组,乳房美观度高于对照组, 术后6个月GQOLI-74 中心理、躯体、社会功能、物质生活状态评分均高于对照组(P<0.05), 提示 BCS 在 EBC 患者中具有较好的应用效果。 BCS 是指保留乳房美观度的手术,具有手术范围小、治疗效果显著等特点[9]。 将其应用于EBC 患者中,可在尽可能小的范围内切除病灶,保留大部分乳房,减轻对乳房组织的损伤,可缩短切口长度、手术时间,减少术中出血与术后引流量,有利于加快术后恢复速度,缩短术后住院时间。 相较于MRM,BCS 的优势在于缩小手术范围,减轻手术创伤,降低术后并发症发生风险,同时保留完整的乳房形态,避免对乳房外观造成较大的影响,改善术后体型,满足患者的生理与心理需求,提升生活质量。值得注意的是,BCS 适用于乳晕距离肿瘤直径≤4 cm 的BC, 且无远处转移, 对于直径>4 cm 的 BC 患者而言, 为保障手术疗效,更适用于MRM。 因此临床应用BCS 时,应严格掌握BCS 指征,制定个性化手术方案,尽可能减少乳腺正常组织的过多切除,改善预后。 苏彬等[10]的研究表明,相较于MRM,BCS 在提升乳房美观度、生活质量方面具有更佳效果,与本研究结果具有一致性,进一步证实BCS 应用的优越性,值得临床推广应用。 但受到现有研究条件、时间等因素的限制,本研究纳入样本量较小,且观察指标缺乏全面性,存在一定局限,后续研究中应增加纳入样本量与观察指标,以深入挖掘BCS 的疗效,为临床治疗提供更为可靠、客观的指导。
综上所述, 相较于 MRM,BCS 能够改善 EBC 患者的围术期指标水平,减少并发症的发生,提升乳房美观度与生活质量。