曲美他嗪联合美托洛尔治疗风湿性心脏病合并慢性心力衰竭的疗效及对心肌功能的影响

荣鹏，谢建凤

（1.自贡市第四人民医院介入室，四川自贡 643000；2.自贡市第四人民医院血液风湿免疫科，四川自贡 643000）

风湿性心脏病是风湿炎症造成的心脏瓣膜损害，患者表现为乏力、咳嗽、心慌气短等症状[1]。 随着病情进展，此类患者极易出现心律失常、慢性心力衰竭等情况，威胁生命安全。 近年来，随着人口老龄化加剧，风湿性心脏病患者人数明显增加，选择一种安全有效的治疗方案，减轻患者家庭及整个社会的负担，成为临床医生关注的重点。 目前临床常规采用强心、扩张血管、抑制血小板聚集、消肿利尿药物治疗风湿性心脏病，能缓解患者临床症状[2]。美托洛尔是治疗心力衰竭的常用药，曲美他嗪可有效对抗心绞痛，两者联合使用可能是治疗风湿性心脏病合并慢性心力衰竭的一种新途径，但临床对此研究较少。基于此，本研究选取本院2021年1月—2022年6月收治的82 例风湿性心脏病合并慢性心力衰竭患者为对象，分析美托洛尔联合曲美他嗪对其的治疗效果，为临床用药提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的82 例风湿性心脏病合并慢性心力衰竭患者为研究对象， 随机分为对照组与试验组，每组 41 例。对照组男 23 例，女 18 例；年龄 45~83 岁，平均年龄（61.75±12.63）岁；病程 2～9年，平均病程（4.76±2.23）年；美国纽约心脏学会（NYHA）分级：Ⅱ级 8 例，Ⅲ级 20 例，Ⅳ级 13 例。 试验组男 25 例，女16 例；年龄 46~82 岁，平均年龄（60.93±11.80）岁；病程 2～10年，平均病程（5.20±2.43）年；NYHA 分级：Ⅱ级7 例，Ⅲ级23 例，Ⅳ级11 例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究经院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：依据《心血管病诊疗手册》[3]，经心电图、心脏彩超、实验室等检查确诊为风湿性心脏病合并慢性心力衰竭；病历资料真实完整；签署知情同意书。（2）排除标准：合并肝、肾、脑器质性病变；无法正常沟通；存在用药禁忌证；合并恶性肿瘤、全身感染。

1.3 方法

对照组采用常规治疗。 患者入院后卧床休息，给予其吸氧支持，地高辛片（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字 H31020678，规格：0.25 mg）口服，0.125 mg/次，1 次/d；硝酸甘油片（哈药集团制药公司，国药准字H23021574，规格：0.5 mg/片）舌下含服，1 片/次，1 次/d；阿司匹林肠溶胶囊（天津力生制药公司，国药准字H20143276，规格：100 mg）口服，100 mg/次，1 次/d；呋塞米片（吉林省银河制药公司，国药准字H22023057，规格：20 mg）口服，起始剂量为20 mg/次，逐渐增加至100 mg/次，1 次/d。 持续治疗 3个月。

试验组在对照组的基础上加用曲美他嗪联合美托洛尔治疗。 给予患者盐酸曲美他嗪片（南京正科医药公司，国药准字 H20083803，规格：20 mg）口服，20 mg/次，3 次/d；琥珀酸美托洛尔缓释片（阿斯利康制药公司，国药准字 J20050060，规格：95 mg），每日晨间口服，95 mg/次，1 次/d。 持续治疗 3个月。

1.4 观察指标

（1）治疗效果评定标准：临床症状均消失，NYHA分级改善2 级或达到Ⅰ级为显效； 临床症状明显减轻，NYHA 分级改善1 级为好转； 临床症状依然存在或进一步加重，NYHA 分级未改善为无效[4]。 总有效率=（显效+好转）/总例数×100%。

（2）心肌功能：分别在治疗前、治疗3个月后，使用超声心动图检测患者左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）。

（3）生活质量：分别在治疗前、治疗3个月后，采用生活质量评估量表（QOL）进行评价，包括躯体、心理、社会、环境、综合 5个维度，总分 0～60 分，得分越高表示生活质量越高[5]；记录患者6 min 步行试验（6MWT）距离。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析。 计数资料以[n(%)]表示，采用 χ2检验；计量资料以（）表示，采用t 检验。 P＜0.05 说明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较

试验组治疗总有效率为95.12%， 高于对照组的80.49%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组治疗总有效率对比[n(%)]

2.2 两组心肌功能指标比较

治疗前， 两组 LVEDD、LVESD 和 LVEF 比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组LVEDD和LVESD 均较治疗前缩短，LVEF 较治疗前升高，且试验组LVEDD 和LVESD 短于对照组，LVEF 高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组心肌功能指标对比（）

表2 两组心肌功能指标对比（）

注：与同组治疗前比较，#P＜0.05

组别LVEDD（mm）治疗前 治疗后LVESD（mm）治疗前 治疗后试验组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值53.16±6.73 53.24±6.52 0.054 0.956 43.78±4.19#48.30±4.35#4.791 0.000 44.50±5.82 43.68±5.59 0.650 0.517 32.86±3.70#35.11±3.96#2.658 0.000 LVEF（%）治疗前 治疗后35.64±4.22 35.29±4.47 0.364 0.716 47.26±6.18#42.93±5.74#3.287 0.000

2.3 两组生活质量比较

治疗前，两组6MWT 距离和QOL 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组 6MWT 距离均长于治疗前，QOL 评分均高于治疗前，且试验组6MWT 距离长于对照组，QOL 评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组生活质量对比（）

表3 两组生活质量对比（）

注：与同组治疗前比较，#P＜0.05

组别试验组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值6MWT（m）治疗前 治疗后365.40±35.60 368.54±33.87 0.409 0.683 462.56±45.16#440.59±42.58#2.266 0.026 QOL 评分（分）治疗前 治疗后37.59±3.75 38.22±3.90 0.745 0.458 51.29±5.26#48.63±5.07#2.331 0.022

3 讨 论

风湿性心脏病是心脏病的一种类型，是风湿热重度发作或者反复发作后的并发症，主要表现为心脏瓣膜病变。 慢性心力衰竭是一种复杂的临床综合征，是心血管疾病终末期表现，随着年龄增长，心衰患病率会明显上升。研究显示，在慢性心力衰竭住院患者中，60 岁以上的患者占比达到68.8%[6]。 风湿性心脏病是慢性心衰的危险因素之一，也是造成患者死亡的主要原因。 患者发病早期心衰症状不明显，仅表现为胸闷气短，多在休息后可以缓解，因此没有引起患者及其家属的重视。 随着病情进展，患者心功能受到严重损伤，不仅增加了临床治疗难度，还会威胁其生命安全。临床治疗时，药物治疗是基础手段，关键是积极抗炎、消除病因，抑制心衰进一步发展，保护并改善心肌功能。 常规用药中，地高辛可强心，硝酸甘油能扩张血管，阿司匹林抑制血小板聚集，呋塞米可消肿利尿。上述药物虽能在一定程度上缓解患者临床症状，但总体疗效不理想，对心肌功能的改善作用有限[7]。美托洛尔是β1受体阻滞剂，作用机制是降低心率，减少心排出量，减慢房室传导来减少窦性心律，可有效缓解心悸、心动过速等症状，在心绞痛、心衰、心律失常、心肌梗死等多种心血管疾病中广泛应用。时彬[8]的研究显示，风湿性心脏病合并慢性心力衰竭患者的药物治疗中，使用美托洛尔不仅能改善患者心功能，而且不良反应少，是一种安全有效的用药方案。 曲美他嗪是典型抗心绞痛药，作用机制是调控肾上腺素、去甲肾上腺素、加压素的分泌，降低血管阻力，增加冠脉和循环血流量，促进心肌代谢，增强心肌能量。 李金姬等[9]的研究显示，患者常规用药的同时辅助使用曲美他嗪，不仅可提高治疗总有效率，且患者的心功能分级和LVEF均优于对照组。

本研究在常规治疗基础上联合使用曲美他嗪和美托洛尔治疗，结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，治疗后的LVEDD、LVESD 和LVEF 优于对照组（P＜0.05），这与相关研究结果基本一致。 究其原因为，联合用药能发挥协同作用，抗炎、抗风湿与保护心肌功能同步进行，因此用药效果更佳。 6MWT 距离和QOL 评分是评估患者生活质量的常用量表， 本研究结果显示，试验组的6MWT 距离较对照组长，QOL 评分较对照组高，说明联合用药的远期疗效更好，能改善身体状况和运动耐力，进一步提高患者的生活质量[10]。

综上所述，曲美他嗪联合美托洛尔治疗风湿性心脏病合并慢性心力衰竭的疗效显著，有助于改善患者心肌功能，提高生活质量，可在临床大力推广。