体外超声波碎石术对输尿管结石患者碎石效果及生活质量的影响

张欲晓，何鸿保

（东海县人民医院泌尿外科，江苏连云港 222000）

输尿管结石（UC）主要是由于肾结石下降，排入输尿管所致，属于泌尿外科常见疾病，以腰部绞痛、肾积水、发热等症状为主要表现。该病如治疗不及时，结石体积不断增加而嵌顿于输尿管中， 可引起积水，严重时甚至导致肾衰竭，危及患者生命，故早诊断、早治疗是关键。 当前临床治疗UC 多采取药物保守治疗，可在一定程度上改善患者的临床症状，但存在治疗不彻底、病情易反复发作的情况[1-2]。 钬激光碎石术、体外超声波碎石术均是临床常见术式，其中钬激光碎石术主要是利用钬激光碎石设备打碎结石，进而达到治疗的目的[3]。 体外超声波碎石术则主要是利用体外冲击波聚焦于结石进行碎石后，经尿液冲洗作用排出结石[4]。两种术式各有优缺点，为了进一步了解钬激光碎石术与体外超声波碎石术在UC 患者中的应用效果，本研究选取2020年6月—2022年 5月我院收治的78 例UC 患者为对象， 通过分组对照的方式进行探讨。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的78 例UC 患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，各39 例。 观察组中男性27例， 女性 12 例；年龄 22~62 岁， 平均年龄 （38.36±3.60）岁；结石直径 1.0~2.5 cm，平均结石直径（1.74±0.22）cm；结石位置：上段结石 20 例，中段结石 13 例，下段结石6 例；结石嵌顿时间2~18个月，平均结石嵌顿时间（10.22±1.60）个月。 对照组中男性 26 例，女性13 例；年龄 21~62 岁，平均年龄（38.41±3.58）岁；结石直径 1.0~2.7 cm，平均结石直径（1.75±0.24）cm；结石位置：上段结石21 例，中段结石13 例，下段结石5例； 结石嵌顿时间2~19个月， 平均结石嵌顿时间（10.20±1.52）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究已通过院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：均经影像学检查确诊为UC；符合手术指征，并行手术治疗；患者及其家属均已签署知情同意书。（2）排除标准：合并肝、肾功能异常者；合并其他泌尿系统疾病者；合并传染性疾病者。

1.3 方法

对照组采用钬激光碎石术治疗。协助患者取截石体位，行连续硬膜外阻滞麻醉，采用输尿管镜观察输尿管，确定输尿管无狭窄后，于患者输尿管内置入斑马导丝，沿斑马导丝置入输尿管软镜，使用软镜探测结石位置，随后固定软镜于适当位置，设定碎石参数，功率为20~30 W，能量为1.0~2.0 J/15 Hz，结合输尿管镜检查情况，逐个击破碎石；完成碎石操作后，借助冲洗器冲洗碎石，以促进碎石排出体外。

观察组采用体外超声波碎石术治疗。术前30 min，常规使用异丙嗪、哌替啶，行肌内注射，采用X 线定位，确定结石位置，结合输尿管结石的位置调整患者体位，对于输尿管上段存在结石者， 协助其选取仰卧体位，对于输尿管中下段存在结石者， 协助其选取俯卧体位，调节冲击频率为85 次/min，冲击波能力级别为6~7 级，持续治疗1~3 次，直至碎石完成。

两组均持续随访3个月。

1.4 观察指标

（1）碎石效果：具体判定标准如下：显效：临床症状消失，影像学检查显示结石消失；有效：临床症状明显改善，影像学检查显示结石体积缩小；无效：临床症状未改善，影像学检查显示结石体积无变化。 临床总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（2）围术期指标：包括结石排出时间及血尿持续时间。

（3）并发症发生率：包括血尿、输尿管壁口感染、输尿管穿孔及输尿管断裂。

（4）生活质量：治疗前及治疗后3个月，采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）进行评定，该量表共包含4个维度，包括心理功能、躯体功能、社会功能及物质生活状态，共计74个条目，采用5 级评分法，各维度评分范围为0~100 分，分数越高，表示生活质量越好[5]。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用 χ2检验，计量资料以（）表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组碎石效果对比

观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组碎石效果对比[n（%）]

2.2 两组围术期指标对比

观察组结石排出、 血尿持续时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组围术期指标对比[（），d]

表2 两组围术期指标对比[（），d]

组别 结石排出时间 血尿持续时间对照组（n=39）观察组（n=39）t 值P 值5.44±0.72 3.32±0.42 15.883 0.000 3.46±0.42 2.11±0.30 16.334 0.000

2.3 两组并发症发生情况对比

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组并发症发生情况对比[n（%）]

2.4 两组生活质量对比

两组治疗前GQOLI-74 各维度评分相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后GQOLI-74各维度评分均高于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组 GQOLI-74 评分对比[（），分]

表4 两组 GQOLI-74 评分对比[（），分]

组别对照组（n=39）观察组（n=39）t 值P 值心理功能治疗前 治疗后3个月61.62±5.44 61.02±5.38 0.490 0.626 72.79±5.69 82.83±6.33 7.367 0.000躯体功能治疗前 治疗后3个月社会功能治疗前 治疗后3个月63.63±5.49 63.70±5.50 0.056 0.955 73.17±6.48 81.86±7.22 5.594 0.000 65.17±5.33 64.20±5.47 0.793 0.430 73.74±6.77 82.85±7.26 5.731 0.000物质生活状态治疗前 治疗后3个月64.22±5.17 64.29±5.10 0.060 0.952 71.76±6.44 82.86±6.95 7.316 0.000

3 讨 论

UC 作为临床常见疾病， 多是由于肾结石或体外超声波碎石后，碎石排出异常，降落至输尿管所致[6-7]。虽然尿盐结晶可随尿液排入膀胱，但由于尿液的冲洗作用， 原发性UC 较为少见。 UC 多发于青壮年男性中，以血尿、肾绞痛为常见症状，严重者可出现肾积水，危及生命安全[8]。

当前临床对于UC 患者通常在保守药物治疗无效的基础上予以手术治疗。 近年来，随着微创技术的不断发展，多种微创手术逐渐在UC 的治疗中得到应用，以钬激光碎石术较为常见，能够获得显著疗效，但输尿管呈扭曲状，且结石形态复杂，在碎石过程中反复进出镜，易导致输尿管黏膜水肿，增加术后并发症发生风险，加之细碎结石易出现堆积，诱发梗阻，导致输尿管变窄，进而造成肾功能的损伤，不利于患者预后[9]。 本研究采用体外超声波碎石术，结果显示，与对照组相比，观察组临床总有效率较高，结石排出、血尿持续时间均较短，并发症发生率较低，治疗后3个月GQOLI-74 各维度评分均较高（P＜0.05），提示体外超声波碎石术在UC 患者中具有较好的应用效果，有利于提升碎石疗效，加快术后恢复，减少并发症发生，提升生活质量。 分析其原因为，体外超声波碎石术主要是指通过于人体外施加聚焦超声， 经由人体组织传导，聚集于结石，进而达到碎石效果[10]。 将其应用于UC 患者中，利用超声的冲击作用粉碎结石，并促进输尿管内结石排出，有利于提升结石清除效果，缩短术后结石排出、血尿持续时间，加快恢复速度。 同时，体外冲击波碎石术具有无创性的特点，与钬激光碎石术反复进出镜损伤输尿管相比， 可减少对输尿管的损伤，降低术后并发症发生风险，进一步加快术后恢复速度。体外冲击波碎石术在治疗过程中无需对结石碎石进行直接接触，能够避免对肾脏及肾盂黏膜造成损伤，起到保护肾脏的功能，有利于改善生活质量。但受到现有研究条件、时间等因素的限制，本研究纳入样本量较少、随访指标缺乏全面性，存在一定局限，在后续研究中应增加纳入样本量与随访指标，以进一步挖掘体外超声波碎石术的优势与作用机制，为临床提供更为客观、可靠的指导。

综上所述， 针对UC 患者实施体外超声波碎石术，疗效显著，有利于缩短术后恢复时间，减少并发症发生，提升生活质量。