探讨全髋、半髋关节置换术应用于老年股骨颈骨折的临床疗效

水岩

髋关节是人体重要关节之一,对人们的行走起到十分重要的作用。老年股骨颈骨折的出现,会导致患者的髋关节受损,加之合并骨质疏松、贫血及多器官功能减退等疾病,进一步增加了疾病治疗难度,并对患者的生活及生命质量产生消极影响。经临床实践显示［1］,人工髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折的主流方式,而全髋、半髋两类关节置换术的应用极为广泛,利于改善患者的髋关节功能,使老年患者重新站立和行走。本文以76 例老年股骨颈骨折患者为研究对象,剖析并比较全髋及半髋关节置换术的施行价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本实验研究对象为2020 年1 月～ 2021 年2 月期间于本院接受治疗的76 例老年股骨颈骨折患者,根据数字编号分为对照组(奇数)及观察组(偶数),每组38 例。对照组中男24 例(63.16%),女14 例 (36.84%)；年龄最大74岁,最小62岁,平均年龄(68.15± 7.31)岁。观察组中男25 例(65.79%),女13 例(34.21%)；年龄最大75 岁,最小61 岁,平均年龄(68.09±7.28)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准［2］：症状表现及体征符合老年股骨颈骨折的诊断标准,且能耐受手术；肝肾功能正常,心脑肝肾等未存在其他器质性疾病；无既往病史,意识或认知未存在障碍；临床资料完善,患者及家属自愿同意参与。

1.2 方法 观察组选取全髋关节置换术治疗,步骤如下：提醒患者采取合适的手术体位如健侧卧位,随后给予患者硬膜外麻醉或全身麻醉操作；于患者髋关节后方行手术切口,随切口逐渐分离相关组织,直至切开关节囊并暴露髋关节全貌。对髋关节行屈曲内旋操作,以此将股骨头充分暴露在手术视野之下并使其脱位；观察股骨颈情况,取出受损的股骨头后对股骨颈行截骨处理,对髋臼进行打磨处理,清理白软骨后依据患者的机体情况取合适的髋臼及股骨头假体,并予以有效安装与复位。最后,帮助患者进行髋关节的被动活动,检查关节的稳定性后,对关节腔进行充分清洗,常规置入引流管,对伤口进行止血处理并逐层缝合。术后给予患者常规的抗感染处理。

对照组选取半髋关节置换术治疗,步骤如下：指导患者采取侧卧体位后,予以硬膜外麻醉或全身麻醉处理。手术切口位于髋关节的后方,随切口分离组织并使髋关节充分暴露在手术视野之下；以T 形切开关节囊,并暴露股骨颈,切断髋臼韧带后,取出患者体内的受损股骨头,对股骨颈开展截骨处理。对股骨开展扩髓操作,并将合适的股骨柄假体置入其中,保证髋关节能够活动的情况下逐层缝合伤口。术后给予患者常规的抗感染处理。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者的手术指标,包括手术时间及术中出血量。②比较两组患者的髋关节功能恢复情况,采用Harris 评分进行评估,总分100 分,其中≥90 分为优,80～89 分为良,65～79 分为可,＜65 分为差；优良率=(优+良)/总例数×100%［3］。③比较两组患者的术后生活质量,采用生活质量评定量表(QOL)进行评估,总分100 分,对患者的社会功能、情绪功能、躯体功能及角色功能等方面进行分析,分值越高,表明患者的生活质量越佳［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术指标比较 观察组手术时间长于对照组,术中出血量多于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的手术指标比较(±s)

表1 两组患者的手术指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者的生活质量比较 观察组社会功能、情绪功能、躯体功能、角色功能评分及总分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的生活质量比较(±s,分)

表2 两组患者的生活质量比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者的髋关节功能恢复情况比较 治疗后,观察组髋关节功能优22 例、良14 例、可1 例、差1 例；对照组髋关节功能优18 例、良11 例、可6 例、差3 例。观察组髋关节恢复优良率为94.74%(36/38),高于对照组的76.32%(29/38),差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

老年股骨颈骨折是骨科中的常见多发疾病之一,易导致患者骨折处的血运受损,从而增加股骨头坏死风险,影响老年患者的正常生活及社交［5］。专家表示,由于老年患者的机体免疫力较弱,加之各项机能的逐渐退化,致使股骨颈骨折处难以愈合,进一步降低患者的生活质量。此外,老年股骨颈骨折的治疗具有特殊性与复杂性,若治疗方法选择不当,将会导致患者长期卧床并增加并发症发生率,从而使患者的死亡率明显上升［6］。目前,人工髋关节置换术为治疗老年股骨颈骨折的主流手术方式之一,能有效帮助患者改善髋关节功能,并促进患者术后早期离床,早日恢复行走和生活自理能力,减少因长期卧床引发的并发症,降低死亡率,在临床中应用广泛。其中,半髋关节置换术的应用具备创伤小且术中出血量少的优势,但术后会因假体的下沉而发生诸多并发症,从而影响患者的生活质 量［7］。临床实践显示,全髋关节置换术在老年股骨颈骨折中的应用,能带给患者满意的髋关节功能,并将为更多不幸罹患关节疾病的患者带来福音［8］。本文结果显示,观察组手术时间长于对照组,术中出血量多于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组社会功能、情绪功能、躯体功能、角色功能评分及总分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组髋关节恢复优良率为94.74%(36/38),高于对照组的76.32%(29/38),差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,老年股骨颈骨折的临床治疗中采用全髋关节置换术治疗的价值优于半髋关节置换术,且利于患者术后早期下床活动,及早恢复正常生活,值得临床重视并推广应用。