肠易激综合征患儿应用集束化护理联合艾箱灸的疗效观察

罗俏琼，何倩佞，黄惠珍

佛山市高明区人民医院，广东 528500

肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是多因素(肠道动力异常、内脏高敏感性、脑-肠轴功能失调、免疫系统激活等)引发的消化系统功能性肠内科疾病，具有常见、多发等特征，儿童由于肠道微生态相对薄弱极易受内外界因素影响而发作[1-2]。考虑到IBS独特的病理生理特征，临床治疗或护理措施多从症状改善角度出发，拟通过不同措施激活肠黏膜免疫、平衡肠道菌群失调现状，从而逐步调节机体生理平衡，提升消化系统功能[3-4]。但诸多研究使用的护理措施往往相对单一，效果差别较大且较为缓慢[5]。本研究尝试在集束化护理的基础上配合艾箱灸，对IBS患儿的治疗取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

入选2019年7月—2020年9月佛山市高明区人民医院84例IBS患儿为临床研究对象，本研究已取得佛山市高明区人民医院医学伦理委员会(141号文档)批准以及儿童看护人同意。应用随机数字表法分为对照组(予集束化护理)和试验组(予集束化护理配合应用艾箱灸)，每组42例。诊断标准：参照丹麦胃肠病学和肝病学学会发布的《肠易激综合征的诊断和治疗指南》[6-7]。入选标准：符合肠易激症状确认条件；年龄6～12岁；行为配合；监护人知情同意；原籍原地居住且可定期随访。排除标准：伴有细菌性痢疾、全身样中毒、感染状肠炎患儿；合并肠道器质性疾病；过敏体质者。对照组42例，男30例，女12例；年龄(8.91±1.02)岁；病程(2.02±0.43)年；便秘型9例，腹泻型30例，混合型3例。试验组42例，男28例，女14例；年龄(9.16±0.81)岁；病程(2.10±0.39)年；便秘型7例，腹泻型28例，混合型7例。两组患儿基本资料均衡，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 分组与干预

84例纳入队列的患儿用SAS软件产生随机数字表，并均分为对照组和试验组，每组42例。对照组患儿给予集束化护理，试验组给予集束化护理配合艾箱灸。

1.2.1 对照组干预方法

1.2.1.1 集束化护理培训

对参与护理的医护人员进行护理操作规范、注意事项的业务培训，要求培训合格后方能纳入护理队伍。

1.2.1.2 心理干预与认知指引

IBS患儿受到病痛及家庭、环境等各类因素烦扰，导致焦虑、悲观等负面情感，临床应结合儿童的家庭环境、生活经历、当前病情等，制定个体化心理护理策略，按照目前心理水平进行专项干涉，舒缓负面情绪，鼓舞适当的强身健体、浏览书画，通过电视节目或听平缓的音乐减轻压力，支持其多与身边的人进行交流，缓解焦虑、不安的不良心情。护士掌握与患儿及其亲属进行对话的时机，并指导IBS有关知识，如IBS诱导机制、致病原因、治愈与预后等，指导患儿理解，使其树立正向的疾病认识，理解IBS为临床良性病症，增加治疗的自信，去除悲观情绪导致的负面影响，从而促进临床治疗依从性[8]。

1.2.1.3 社会与家属支持

与患儿家属说明社会支持和家庭支持的重要性，说明情绪会影响病情好转与心理健康，仔细教导患儿，指引亲属提醒患儿按医嘱治疗，防止因病症好转私自暂停治疗而引起病情恶化情况，并且时刻鼓舞患儿，通过和谐的家庭气氛减少心理负担。

1.2.1.4 积极改变生活习惯

积极的生活习性是健康体魄的重要原因，护理组应提醒患儿多休息，提高睡眠质量，每天保证8 h的充足睡眠，不要熬夜，适当强身健体，促进腹肌与膈肌工作，增加肠道运动和自身抵抗力，养成良好的生活习惯。同时要教育其注意饮食安全，规律进食，平衡饮食，不吃高脂肪食品，少吃乳制品、生擒、易产气食物，注意充分咀嚼食物，避免快速进食，睡眠前2 h不进食，拥有良好的饮食习性，增加肠胃的接受功能。对IBS患儿打造专项饮食指引，腹泻型IBS患儿要保持腹部御寒，不吃辛辣、生擒等刺激性食物；肠道阻塞的IBS患儿多吃瓜果、补水等。

1.2.2 试验组干预方法

在实施集束化护理基础上加用艾箱交替灸方案，艾箱交替灸治疗部位为患儿腹部神阙、天枢等穴，以及腰背部脾俞、胃俞等穴。

1.2.2.1 评估病情

充分了解患儿主要症状、典型表现、既往病史、体质辨证等情况，同时评估其心理状态，获知患儿对疼痛、热度的敏感情况或耐受情况。

1.2.2.2 告知准备

患儿接受艾箱交替灸之前，告知其操作目的、主要过程、可能出现的不适感或其他注意事项。同时，提前准备相关物品(艾条、打火机、小口瓶、弯盘、屏风、毛毯等)。

1.2.2.3 操作实施

①定穴：按医嘱确定施灸部位及施灸方法；②施灸：把点燃的艾灸箱固定在施灸穴位，使患儿感到温热但无灼痛为度，灸至局部皮肤红晕，每处10～15 min；③观察：观察局部皮肤及病情变化，询问患儿有无不适，防止烧伤皮肤；④灸毕：将艾灸箱移开拿走，并对所灸穴位按摩10 min，力度以患儿耐受为宜；⑤整理：协助患儿整理衣着，舒适卧位，整理床单位，清理物品等[9]。

1.3 数据采集及效果评价

应用电子病历库结合纸质病历收集患儿一般资料，于干预前和干预后30 d进行量表评分，检测空腹清晨生化指标含量。

1.3.1 临床症状

使用IBS症状尺度表(IBSBowelSymptom Severity Scale， IBS-BSS)对患儿腹泻时间、腹痛程度、腹胀程度、排便满意度、生活干扰度5个维度进行量化评分，每个维度满分均为100分，量表总粗分范围0～500分，得分越高表示临床症状越严重。

1.3.2 生活质量

使用IBS专用生活质量量表(Irritable Bowel Syndrome-Quality of Life Measure，IBS- QOL)对患儿34项问题进行调查，根据症状发生频率进行4级评分(“否”计0分，“有一点”计1分，“较多”计2分，“相当多”计3分，“完全如此”计4分)，总粗分的得分范围0～136分，根据百分制进行标准化转换(最终得分=总粗分×0.735)，得分越高表示生命质量越好[9]。

1.3.3 生化指标

使用专用试剂盒采用酶联免疫吸附法对患儿血清肠黏膜屏障相关因子血清D-乳酸(D -lactic acid，D-LA)和乳脂球表皮生长因子-8(milk globule epidermal growth factor-8，MFG-E8)含量进行检测。

1.3.4 干预效果

显效：干预后腹痛、 腹胀、腹泻、大便性状、肠鸣音、排便紧迫感等症状完全消失；有效：干预后病症减轻；无效：干预后病情完全没有改变或进行性加重[10]。

1.3.5 满意度测评

护理满意度使用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)[11]进行评价，该量表共计19题，采用5级评分制，非常不满意为1分，非常满意为5分，总分19～95分，分数越高提示测评对象满意度越高。总分≥76分为非常满意，57～75分为满意，38～56分为一般，<56分为不满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 干预前后IBS-SSS和IBS-QOL量表评分(见表1)

表1 两组干预前后IBS-SSS和IBS-QOL量表评分比较 单位：分

2.2 干预前后肠黏膜屏障生化指标含量(见表2)

表2 两组干预前后肠黏膜屏障生化指标比较

2.3 干预效果及家属满意度(见表3)

表3 两组干预效果及家属满意度比较 单位：例(%)

3 讨论

IBS是以腹痛、腹胀、排便习惯为主要临床特征，持续存在且反复发作的消化系统疾病，在发达国家其发病率超过了14.39%[7]。IBS病理、生理机制复杂，疾病诊断仍缺乏特异性分子标志物，因此，对IBS的诊治仍有较多困难。检索近年来关于IBS干预的相关研究，发现多采用益生菌或抗胆碱能药物进行干预治疗，其效果确切且稳定[8]。但考虑到儿童身体状况的特殊性，因用药剂量不当会导致不良反应时有发生。

本研究发现，经干预后两组患儿IBS-SSS和IBS-QOL量表评分均有显著改善，说明集束化护理模式为基础的干预方法能切实改善患儿临床症状或生活质量。结合患儿干预后D-LA和MFG-E8含量的变化特征，可知两组患儿肠黏膜屏障正逐步恢复，受益于免疫调节作用可进一步加速肠黏膜通透性的快速康复。分析集束化护理模式发挥效果的具体机制，主要与IBS发病原因和风险因素得到控制有关[9]。不同于常规护理方法，集束化护理模式中每个项目均经过临床反复验证，单独使用时均有较高的可操作性，而多个元素共同使用时，能更全面改善临床结局。同时，为了进一步改善各元素组合之后完整性缺乏的劣势，集束化护理模式将各元素进行了捆绑，促使其可以在同一环境、同一时间内统筹实施，确保产生综合性的效果。

本研究进行组间比较发现，干预后试验组患儿有相对更好的生活质量，其临床症状也相对较轻，该优势凸显与艾箱灸应用密不可分。由于IBS患儿极少出现器质性病变，其功能改变是引发临床症状的基础，有研究显示对照组单独应用常规护理模式时更多侧重于症状的处理，试验组使用的集束化护理配合艾箱灸则是从温补脾胃、清泄中焦积热、疏调寒热角度来促进患儿症状改善[10，12]。分析其机制，艾箱灸通过刺激特定腧穴来传导经络，作用脏腑，从多个环节或靶点来促进机体生理平衡，尤其是降低内脏高敏感性腹痛程度[13]。因此，艾箱灸相比传统临床药物，其安全性相对更高，但本研究尚未对并发症发生情况进行记录，有待后续研究进一步完善。干预后试验组患儿D-LA含量低于对照组，而MFG-E8含量高于对照组，说明艾箱灸应用后并非单独影响表观症状，而是影响到了患儿的消化系统功能，可能与神经-内分泌和脑-肠轴调节功能失调状况得到改善有关。同时，艾箱灸可能有助于适当增强肠道生物屏障作用，通过受体竞争、营养竞争等途径拮抗致病菌的入侵，从而减轻肠道相关生化指标的表达[13-15]。艾箱灸持续应用时，还可通过肠黏膜平缓免疫细胞增殖、活化过程，继而释放5-羟色胺、前列腺素等活性物质，加强平滑肌收缩功能，加快肠道蠕动，从而影响肠黏膜屏障有关生化指标的表达[16]。随着试验组血清中肠黏膜屏障相关因子表达水平、各量表评分得到改善，患儿的胃肠道功能也将积极好转。试验组患儿家属对护理效果也更为满意，一方面证实试验组护理模式可为广大家属接受，另一方面与该模式下患儿病情真实得到改善有关。

4 小结

本研究创新之处在于同时验证了集束化护理、艾箱灸用于IBS患儿干预的实效性，表明集束化护理模式联合中医疗法有助于积极改善患儿肠道功能，继而缓解临床症状，提升生活质量。但本研究亦存在局限性，如为单中心、小样本研究，纳入病例数相对有限，同时尚未对不同干预方法进行长期随访，其安全性也有待观察。