激励式护理联合正念减压训练在结直肠癌术后患者中的应用

薛玉萍 许 蔚

南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）普外科，江苏南京 210006

作为结直肠癌（colorectal cancer，CRC）治疗的首选方案，外科手术可通过切除病灶，延长患者生存期[1]。但CRC 患者复发率较高，导致患者心理负担较重，加之部分直肠癌患者需行肠造口治疗，加重患者生理负担，影响患者生活质量[2-3]。因此，对CRC 患者进行有效的干预尤为重要。因生理状况的改变，常规干预对患者自我情绪管理、护理管理能力的改善并不理想，临床仍需探寻其他有效干预措施[4]。激励式护理是一种以患者为中心的心理护理模式，可通过针对性的措施帮助患者树立治疗信心[5]。正念减压训练以正念为基础，属于系统冥想训练方法，有利于帮助患者管理自身情绪[6]。考虑激励式护理联合正念减压训练用于CRC 术后患者可获益。鉴于此，本研究探讨激励式护理联合正念减压训练在CRC 术后患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析，收集南京医科大学附属南京医院2020 年5 月至2021 年5 月采用激励式护理联合正念减压训练的50 例CRC 手术患者资料，纳入观察组；收集同期医院采用常规干预方法的50 例CRC 手术患者资料，纳入对照组。全部患者均知情本研究，且自愿签署知情同意书。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合CRC 诊断标准，并经手术病理确诊[7]；②沟通、理解能力良好，能够配合实施相关措施。

1.2.2 排除标准 ①术后发生出血、感染、坏死等严重并发症；②正在进行其他心理、运动康复干预；③患有精神性疾病；④治疗前存在肢体活动功能障碍；⑤合并肺癌、胃癌等其他恶性肿瘤疾病。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 采用常规干预：术前由责任护士对患者进行心理疏导，告知疾病相关知识，做好饮食、肠道准备；术中注意患者心率、呼吸力学等生命体征变化，确保无菌操作；术后对患者进行心理干预，指导其对造口进行护理。

1.3.2 观察组 在对照组基础上，采用激励式护理联合正念减压训练：建立干预小组，组内成员由护士长、责任护士、心理专科护士等构成，由组内成员制订干预措施，护士长同时负责监督。（1）激励式护理。①心理激励：责任护士需了解患者心理、生理情况，对患者心理状况进行动态评估，用肯定的语气回答患者提问，恰当的引导，使患者调整心态。②关怀激励：心理专科护士根据患者心理特点，采用个性化护理关怀，鼓励亲友参与其中，给予家庭关怀。③目标激励：根据患者实际情况制订康复目标、计划，以提高自我护理能力为目标，由责任护士进行指导、宣教，也可通过其他渠道了解相关知识，如网络、书籍等，最终由责任护士评估是否达到预期目标。④环境激励：于科室、病房内张贴CRC 术后护理、康复护理相关知识壁纸，设立共勉墙，鼓励患者之间互勉，张贴于共勉墙上，营造积极向上的病房氛围。⑤榜样激励：举同例成功者案例帮助患者树立康复信心，或邀请康复患者通过视频、面谈等方式分享自身康复经历。⑥言行激励：责任护士可通过肢体安抚、语言鼓励等方式激励患者，日常交流中以激励式语言为主，同时注意保护患者隐私，耐心引导患者。（2）正念减压训练。心理专科护士通过视频、现场演示等方式使患者了解正念减压，待患者基本了解后在专科护士指导下进行训练，内容包括扫描躯体、步行冥想、正念呼吸。①扫描躯体：指导患者平躺于床上，轻闭双眼，放松身心，以轻松的纯音乐引导患者放空自己，将注意力放在身体的不同部位，观察自身感受，由脚至头，30 min/次，1 次/d，3～5 次/周。②步行冥想：患者进入步行状态，引导患者进入冥想状态，通过身体与地面接触感受每一步的感觉，并注意脚下动作，30 min/次，1 次/d，3～5 次/周。③正念呼吸：指导患者仰躺于床上，将手放于腹部，跟着腹壁的吸气、呼气上下起伏，感受体内气息流动情况，30 min/次，1 次/d，3～5 次/周。

1.4 评价指标

1.4.1 心理状况 于干预前、干预2 周后采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[8]评估两组心理状况，其中SAS 量表共20 项条目，分界值为50 分。量表Cronbach’s α=0.856，重测信度r=0.832。SDS 量表共20 项条目，分界值为53 分，量表Cronbach’s α=0.814，重测信度r=0.802。SAS、SDS 分值越高，患者焦虑、抑郁情绪越重。

1.4.2 生活质量 于干预前、干预2 周后采用WHO 生活质量测定简表[9]评估两组生活质量，量表包含4 个维度：环境、社会、心理、生理，共26 项条目。各维度总分100 分，分值越高，患者生活质量越好。量表Cronbach’s α=0.900，重测信度为r=0.856。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件对所得数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，两组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后心理状况比较

两组干预前SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预2 周后，两组SAS、SDS 评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后心理状况比较（分，）

表2 两组干预前后心理状况比较（分，）

注 t1、P1 值表示两组干预前比较；t2、P2 值表示两组干预2 周后比较。SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

2.2 两组干预前后生活质量比较

两组干预前环境、社会、心理、生理评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预2 周后，两组环境、社会、心理、生理评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后生活质量比较（分，）

表3 两组干预前后生活质量比较（分，）

注 t1、P1 值表示两组干预前比较；t2、P2 值表示两组干预2 周后比较

3 讨论

因疾病及手术创伤影响，CRC 患者心理负担较重，且部分行肠造口手术的患者若护理不当，极易引起造口狭窄、出血等，影响切口愈合[10-11]。因此，为改善CRC 患者心理状况，提高其自我护理能力，临床需对患者进行适当干预。

既往临床多采用常规护理，常规护理虽可改善CRC 患者心理状况，但对于患者自我护理能力的提高并不显著，应用存在局限[12]。激励式护理为患者心理、社交等多方面提供最佳护理措施，以鼓励的方式帮助患者树立康复信心[13]。正念减压训练通过能够唤醒个体潜在专注能力，纠正患者认知偏差，自主调节身心状况，缓解压力[14-15]。本研究结果显示，观察组干预2 周后SAS、SDS 评分低于对照组，提示激励式护理联合正念减压训练能够缓解CRC 患者术后负性情绪。分析原因在于，正念减压训练可帮助患者放空思绪，专注于目前所进行的各种训练，无暇思考过去、未来的烦恼，缓解患者焦虑、抑郁等情绪[16-17]。龚湖萍等[18]研究中指出，正念减压训练能够改变CRC 患者认知偏差。激励式护理可通过了解CRC 患者的生理、心理特点，进行针对性宣教、指导，同时给予精神、情感支持，以促进患者身心健康为目标，正向引导患者心理情绪，消除其负性情绪，进而有效缓解焦虑、抑郁情绪[19-20]。两者联合应用，可减轻患者心理压力，缓解负性情绪。

本研究还观察两组干预2 周后生活质量，结果显示，观察组生理、社会、环境、心理评分高于对照组，提示激励式护理联合正念减压训练可改善患者CRC患者术后生活质量，原因在于，正念减压训练能够引导患者从惯性思维模式中解脱，以全面的思维接纳自身功能状况，并适应新环境，从中获取满足感，CRC 患者自我护理能力明显提升[21-22]。而激励式护理可通过激发患者体内正能量，以恢复生理功能为目标，利于提高患者自我护理能力[23]。激励式护理联合正念减压训练均能提高患者自我护理能力，促使患者积极面对生活，生活质量明显改善[24-25]。

综上所述，激励式护理联合正念减压训练可缓解CRC 术后患者负性情绪，改善患者生活质量，建议临床可根据患者实际情况采取干预措施，提高患者生存质量。