水疗康复装备及其在军事训练伤中的研究进展

王 宁 胡 西 王 伟

海军青岛特勤疗养中心神经康复科，山东青岛 266071

水疗康复设备是以水为载体，利用水的物理特性如浮力、阻力、静水压力、水流冲击、热能传递等帮助人体开展康复训练，促进机体功能康复，降低损伤风险，优化运动表现的设备，其研究涉及了康复医学、生物力学、计算机科学、电子学等诸多领域[1]。军事训练伤（military training injury，MTI）是指军队参训人员因军事训练而造成的损伤性病变[2]。针对MTI 患者，如何尽早恢复功能、重返战场是首要的，也是最重要的康复目标，是军队卫勤保障方面亟待解决的重要难题之一。本文就水疗康复装备及其在MTI 中的研究进行综述，旨在为MTI 的康复发展提供依据。

1 水疗康复装备的国内外现状及研究进展

1.1 国外现状

水疗康复技术在很多发达国家已是一种成熟的治疗训练技术，国际物理治疗将其作为可依赖的治疗选择的一个重要组成部分[3]。水疗康复装备在欧美、日本等地区广泛应用于神经疾病、运动医学、烧伤、精神康复及压力、健康管理等多个领域[4]。近年来德、日、美等国水疗康复设备产业迅速发展，医院的配备占比50%以上，甚至综合社区设施或治疗场所均安装了水疗装备[5]，其在装备的硬件系统、软件体系、人性化设置和水质处理系统上不断深化，形成了现代化的水疗康复装备体系。水疗康复装备除应用于临床医疗、功能评定、机体康复外，还可用于危重症急性期和长期机械通气的患者康复[6-7]。

1.2 国内现状

我国水疗康复技术发展缓慢，直到20 世纪80 年代相关研究才开始增多，一些研究者对水疗方法进行总结推广，此后水疗康复应用范围逐渐拓宽，如脑卒中、关节炎、脊髓损伤的康复等[8-9]。我国水疗康复装备发展滞后于该技术本身的发展，主要表现在装备配置率不高、研究关注度不够、技术参数研究不深入。2019 年我国公立医院达到1.2 万所，民营医院2.2 万所，但配备水疗康复装备的医院低于20 个，主要集中在三甲医院及省级残联体系康复医院。配置存在以下问题：一是对装备缺乏深入了解，装备配置尚无成熟的标准和规范；二是对装备设计缺乏系统规划，水质处理设计尚无相应的规范和验收标准；三是对装备选型和参数设置缺少经验，装备配置不配套，不能形成整体功能；四是过于关注装备价格，致使装备质量受影响，使用过程中装备故障多。

据调查[10]，国内排名前10 名的医疗器械公司及其从事研究的医疗装备，主要集中在医学治疗方面，康复医疗器械的研究并未引起重视，从侧面反映出我国水疗康复装备市场缺乏大品牌支撑。随着《“健康中国2030”规划纲要》的提出，国家政策对康复医疗装备产业发展重点支持，我国正在加大对康复器械研发的投资力度[11]，康复医疗装备企业迅速成长。但目前受限于人才匮乏、观念及配套设施不足等问题，我国水疗康复装备产业发展滞后，其市场仍以引进国外品牌为主，致使装备投入费用较高、运行成本昂贵，且缺乏可靠的数据支撑。

1.3 研究进展

1924 年勒罗伊·哈伯德最早创建了哈伯德槽，近30 年水疗康复装备快速发展，在传统水疗浴槽的基础上形成现代水疗康复装备体系，主要包括医用水疗池及水处理系统[12]、水疗平衡舱[13]等各类医用浴槽及辅助设施。医用水疗池包括下沉式医用水疗池、升降式医用水疗池、附水下观察窗的综合医用水疗池等。水处理系统主要包括传感器、过滤器、加药装置等。医用水疗浴槽根据功能不同分为蝶形槽或哈伯德槽、涡流浴槽、可升降浴槽、水中牵引浴槽等。辅助设施主要包括协助患者出入训练水池或浴槽的升降转移装置[14-15]。

2 水疗康复装备在MTI 的应用

2.1 促进肢体功能恢复，提高步行能力

运动系统疾病术后康复转归与康复介入的时机有关，但术后肢体不能过早开展相关训练，疼痛、肢体功能受限和肌肉收缩不协调等因素制约了早期的康复效果，因此水疗装备在运动系统疾病术后早期具有较好的实用性。利用水的浮力可以有效减少患肢骨和关节内压力、早期康复锻炼的危险性及关节粘连等并发症，从而提高康复训练的效果。曾明等[16]开展了水疗康复对髋、膝关节等关节疾病的临床研究，结果显示水疗组的康复、止痛效果和生活质量优于较好，残疾程度较低，同时发现，水疗装备对MTI 术后中晚期的康复疗效也较好。

2.2 缓解关节炎症状，促进功能恢复

水中康复技术在控制关节炎和关节僵硬症状上优势明显，比药物控制有效且效果持久[17]。调查显示[18]，29%的治疗师优先选择水疗康复，因为其效果更好，不良反应更少。也有研究显示，对风湿性关节炎患者利用水疗装备治疗越早预后越好[19]。Heywood 等[20]系统综述了水疗康复对髋、膝关节骨性关节炎患者的临床研究，结果表明水疗在止痛、降低残疾程度、提高生活质量等方面效果明显高于非水疗组。海军MTI 中，关节炎患病比例较高，利用水疗康复装备可以有效缓解疼痛、增加关节活动度、消除炎症刺激，提高肢体活动能力。

2.3 提供心理支持，改善焦虑和抑郁

康复过程中患者容易产生疲劳、焦虑、抑郁等情绪[21]，MTI 是导致心理健康水平降低的重要因素[22-23]。水疗装备，如涡流浴槽可以在康复训练中注入压缩空气产生微小气泡，气泡破裂引起皮肤神经末梢受到震动的机械刺激，可以有效放松身体和缓解疼痛，减少疾病所致的焦虑和抑郁[24]。同时水疗康复装备可以配有音乐传感器和光源感应器，具有独特的放松作用。在陆地上不能移动的肢体，在水中能不同程度地移动，同时因为疼痛的缓解、肢体功能的恢复，给MTI 患者带来了极大的心理支持，保证了康复效果。

3 目前发展难点

3.1 水疗康复装备配置、运行要求高而应用受到限制

水疗康复是MTI 康复的有效方法，但装备配置要求很高。配置过程中既需要足够的空间，又涉及水、电、医疗等多个环节，同时还要保证水质的安全，必须配备独立的循环、过滤、消毒及加热系统。装备运行中要保证对系统的消毒杀菌及对水池或水槽的水质、器具进行细菌学检测，防止交叉感染，还要有安全通道、卫生间等无障碍安全设施。这些条件很大程度地限制了装备的技术发展，提高装备配置质量、积累装备运行经验是今后工作重点。

3.2 水疗康复装备需要进一步研究创新

水疗康复装备体积较大，一旦安装难以移动或改装。近年来，虽然我国对康复器械研发力度加大，但水疗装备仍然存在运行成本较高、产业结构化薄弱、配置系统性不强等问题，目前装备市场仍然主要通过引进或仿制国外品牌为主。今后工作中可以根据训练需求进行装备的创新，加大国产研发力度，提高装备能效，降低装备的运营和维修成本，同时在装备的实用性、智能化和精细化上进行深入研究。

3.3 水疗的普及度和认知度限制了装备的发展

水疗康复装备在康复训练的应用中效果明显，已引起现代化康复中心的重视。但与其他康复治疗技术比较，目前水疗康复的应用仍然受到局限，患者、大众甚至医务人员对水疗康复技术和装备的知晓度均较低[25]。作为适用于MTI 且见效显著的康复训练技术，水疗康复的知晓度需要进一步扩大，同时要通过大规模临床实践提高其认可度。

3.4 水疗康复装备的技术标准需要进一步统一

目前国内外对水疗康复装备的技术评价标准和维护体系少见报道，装备的使用方式和效果评价受到主观经验、操作规范、物理环境、地域区别等因素的影响较大，缺少循证证据或指南推荐。随着水疗康复技术的发展和医疗市场的医教结合、医体结合、医养结合等探索应用，未来水疗装备配置场所将呈现多样性。今后工作中需要收集成熟的案例和资料，对水疗康复装备的技术参数、运行和维护标准进行统一，保证装备使用的规范化和精准化。

3.5 专业水疗治疗师数量少且培养困难

水疗治疗师不仅需要掌握治疗技术，还要掌握装备的使用、维护及各种应急状况处理，还要掌握水中急救能力，能够对各种水中突发情况进行紧急处置，同时还需要掌握心理沟通技巧，帮助患者克服恐水、水中肌肉僵硬痉挛等情况[26]。水疗治疗师一般需要经验丰富的物理治疗师经过1 年以上水疗专业培训，再经过2～3 年的实习期，考核合格后才能担任水疗康复装备操作和治疗工作。目前国内可以培养专业水疗治疗师的康复机构数量较少，且尚无统一的资质评价与认可标准。

4 未来应用展望

4.1 加快高新技术融合，与军事医学需求相适应

水疗康复装备是科技型医疗装备，其军事价值在于提高康复有效率、降低MTI 致残率。水疗康复装备的发展要结合实际需求加强自主研发和设备升级，在运动医学基础上促进军事医学与信息技术、理学、工学等多学科融合，力争实现MTI 通用、专用，突出其针对性强、康复效能高的特点，实现技术和装备共同发展，满足部队MTI 患者康复和预防需求。

4.2 应用位点前移，与MTI 出院前康复相结合

装备研发过程中，要注重MTI 一级、二级预防及出院前康复应用实际，探讨实现应用位点前移，从后勤保障使用到基层卫生配备，从MTI 伤后康复到预防训练和伤后急性期治疗，提高MTI 院前康复效率。未来装备研发要重视装备材料的研究，促进装备轻便化，提高携带、运行能力，同时重视装备标准化操作流程的建立和模块化智能发展，提高装备操作准确率，减少失误。

4.3 重视装备推广使用和效能发挥，提高MTI 康复有效率

近年来，我国为应对多样化军事任务，加强了官兵日常卫勤教学、训练和演训任务的强度[27]，MTI 发生率为7.9%～47.3%，某基层部队训练伤发生率为66.1%[28]，其发生涵盖各大兵种，损伤类型以运动系统为主[29]。如何加快MTI 的防治和康复已成为军事医学领域与训练医学领域的重要研究内容[30]。水疗康复装备在MTI 中的应用效果已被临床研究证实，有助于缩短康复病程，节省医疗资源和经费开支。临床中建议重视水疗康复装备的推广使用和效能发挥，规范装备使用中的标准流程和疾病临床路径，提高康复效果。

5 结语

水疗康复装备是物理康复手段的发展前沿，但当前其装备在应用、技术管理等方面还有很大的局限性，如装备配置、运营和维护成本高；使用过程中临床实践及技术指导缺少统一规范；对操作人员要求较高且培养困难；收费政策限制及社会认知度不高；装备自主研发能力及技术开发应用方面也有待进一步提高。

水疗康复装备用于MTI 的康复效果肯定，建议参照水疗康复技术专家共识[31]，加快装备与高新技术融合，重视康复需求，结合部队的应用实际和MTI 病情特点，制订出针对性强、时效性高的水疗康复操作规范、装备操作标准和疾病治疗路径，使装备具有实用性、有效性，能跟上需求，在MTI 的康复应用领域中发挥更大的作用。