口腔正畸疗法联合种植牙修复技术治疗牙缺失伴牙槽骨缺损的临床效果探究

李军杰，刘彩虹

南京中医药大学附属苏州市中医医院口腔科，江苏苏州 215007

牙列缺损作为常见口腔疾病，主要是由于龋坏、牙周病及外伤等因素影响，此类患者目前在临床上一般以种植修复技术治疗为主，与此同时，患者通常会并发牙槽骨缺失，会严重影响上下牙咬合关系，进而对口腔功能造成不良影响，导致修复效果并不理想[1-2]。据研究显示，口腔正畸在牙缺失并发牙槽骨缺损患者治疗时，在手术前对牙齿进行矫正或移位后，能改善口腔牙列的咬合关系或种植术区牙槽骨条件，促进种植成功率的提升[3-4]。基于此，本文旨在对南京中医药大学附属苏州市中医医院在2017年5月—2021年5月期间筛选出的92例牙缺失伴牙槽缺损患者采用种植修复联合口腔正畸治疗后的效果展开调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的92例牙缺失伴牙槽骨缺失患者，根据奇偶数的方法分成常规组和研究组，每组46例。常规组中男24例，女22例；年龄25～68岁，平均（35.02±5.05）岁；体质量 52.02～82.22 kg，平均（62.06±2.11）kg；单颗缺牙20例、2颗及以上缺牙26例。研究组中男25例，女21例；年龄24～67岁，平均（35.62±4.44）岁；体质量 51.28～81.85 kg，平均（61.78±2.88）kg；单颗缺牙21例、2颗及以上缺牙25例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①自愿参与实验课题研究，并签署知情协议者；②拥有完整的病例资料者；③经本院医生确诊符合本院关于牙缺失伴牙槽缺损的诊断标准者。排除标准：①不接受正畸治疗者；②依从性差者；③存在精神障碍者；④存在沟通障碍，病例资料缺失者。

1.3 方法

1.3.1 材料选择 以猪源性一型胶原和三型胶原组成双层可吸收膜覆盖植骨区，与此同时，骨修复材料以拜欧金等具有同种特征的材料为主。

1.3.2 口腔正畸疗法 对上下牙列间隙情况进行观察，并通过方丝矫正器对上下牙咬合关系进行矫正或移位，同时结合植骨改善骨缺损。结合口腔的咀嚼功能、美观情况、咬合功能等进行调整，避免种植牙修复效果受到不良影响，导致效果降低。

1.3.3 种植牙修复技术 通过术前影像学检查，统计并计算患者缺牙区域的骨高度、骨密度等指标，结合上下牙列错颌畸形的实际情况进行分析，制订更加合理和有效的修复治疗计划。对全口消毒,在缺牙处进行麻醉，突显出患者的牙槽骨，并将切口设置在患者缺失区域中的牙槽嵴顶处。定位应选择小球钻实施,先确定深位,在确认种植体方向之后，将孔钻扩大、同时逐级预备种植窝洞。将孔洞钻完后，将种植体放入，选择螺丝固定，可结合实际情况实施骨增量手术，即种植时同期植骨盖生物膜，再进行缝合。术后结合医嘱为患者提供相关治疗，以预防感染，手术结束后两周再拆线，告知患者要按照规定时间回院进行检查，并结合影像学检查结果，对患者的种植效果进行观察和分析，结果正常后可进行种植修复治疗。

1.4 观察指标

1.4.1 种植体留存情况 治疗后1年，对患者种植体留存率进行评估。评估标准：种植体无明显松动，结合影像学检查结果，以种植体附近牙槽骨内无透射区为主，种植体可见骨吸收部分的垂直长度与手术结束时种植牙留存牙槽骨内部长度对比＜1 mm，手术后，经评估，患者口腔内各项功能均得到较好恢复，无明显并发症[5]。

1.4.2 并发症分析 通过种植体松动、牙龈炎、口腔溃疡等进行评估。

1.4.3 口腔功能恢复情况包括 咀嚼频率、美观度、舒适度及语言功能评分，每项10分满分，分数与咀嚼频率和效果成正比。

1.4.4 治疗满意度分析 利用调查问卷形式，总分100分，非常满意为＞82分；满意为72～82分；不满意为＜72分。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗满意度比较

研究组患者治疗总满意度为97.83%高于常规组78.26%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗满意度对比[n(%)]

2.2 两组患者并发症比较

研究组患者的并发症总发生率为2.17%低于常规组患者的17.39%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症对比[n(%)]

2.3 两组患者口腔功能恢复比较

研究组咀嚼频率、美观度、舒适度及语言功能评分均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者咀嚼频率、美观度、舒适度及语言功能评分对比[(),分]

表3 两组患者咀嚼频率、美观度、舒适度及语言功能评分对比[(),分]

组别常规组（n=46）研究组（n=46）t值P值咀嚼频率评分8.93±0.20 9.38±0.28 8.870＜0.001美观度评分7.84±0.48 9.72±0.53 17.832＜0.001舒适度评分8.11±0.41 9.35±0.62 11.314＜0.001语言功能评分8.15±0.26 9.18±0.48 12.797＜0.001

2.4 两组患者种植体留存情况比较

研究组患者的种植体留存率为97.83%高于常规组患者的82.61%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者种植体留存情况对比[n(%)]

3 讨论

临床上，牙缺失以及牙槽骨缺损是口腔科十分常见的病症，主要指患者局部牙周炎或患者的口腔颌面部受到外力因素的冲击影响，导致牙齿出现缺失，一旦病情严重，还会导致多颗牙齿缺失，甚至还会出现骨缺损[6]。与此同时，由于牙齿缺失伴牙槽骨缺失会影响牙弓弧度，导致牙弓弧度发生一系列的变化，进而影响临床固定修复的效果，增加了临床固定修复技术的难度。因此，在治疗过程中，应先结合患者的病症及情况，选择合理的修复技术进行治疗[7-8]。近几年，我国医疗技术水平进步明显，特别是口腔修复技术出现了明显的改变，目前，临床上对于该病的治疗以种植修复治疗技术为主，在种植治疗期间需要合适的材料，而我国种植材料多种多样，目前临床上常用的材料包括自体骨材料、无机骨与胶原膜等[9]。此类患者因骨组织具有极强的引导性和成骨性，患者几乎没有免疫排斥现象，因此安全性极高[10]。自体骨取骨术的应用主要以术区备洞时取骨、颏部取骨、上颌结节取骨、下磨牙7远中外斜线处取骨等，可取骨块修整后使用或磨碎后使用，亦可取松质骨使用。骨块在颌骨区域范围内能很好地修整其宽度、曲度甚至长度，除此之外，在供骨区，处于众多松质骨与骨髓的前提下，能进一步提升再血管化后植入后的成活率。患者在治疗前均完善相关影像学检查，因此，根据影片结果可知有些患者发生牙缺失的原因除了外伤原因之外，也涵盖先天性生理的因素，进而影响上下牙咬合情况，导致上下牙咬合关系紊乱，此外，还会导致覆盖或覆牙合等关系的异常[11]。另一方面，对于散在缺牙间隙患者、邻牙倾斜患者、对颌牙伸长患者，如果只单独使用种植技术治疗，无法获得很好的容貌美观及咀嚼功能，对于一些要求美观度的患者，效果并不理想。因此，这种情况下与口腔正畸联合治疗的方式得到更多患者的肯定，联合治疗后，能通过患者牙齿的具体情况，正确调整患者牙齿的位置及角度，并在确保种植义齿和口腔内上下颌之间距离合适的情况下，进一步提升患者牙齿的美观度，以促进口腔功能的提升。本研究中，研究组在治疗后的口腔功能及美观度、舒适度评分均高于常规组（P＜0.05），可证实以上观点，进一步说明了联合治疗后，患者的美观度及口腔功能均得到明显改善，且优于单独治疗。此外，提升口腔功能及美观度的同时，提高了患者的满意度。本研究中，与常规组相比，研究组患者的治疗满意度更高（P＜0.05），证实以上观点。

陈建维[12]学者在相关研究中指出，对于牙槽骨缺损严重的患者来说，选择口腔正畸与种植牙修复技术结合治疗后的效果更加显著，在改善临床症状方面具有重要作用。本研究结果显示，研究组并发症发生率更低、种植体留存率更高（P＜0.05）。由此可见，采用口腔正畸和种植牙修复相结合治疗后，能明显降低术后并发症，同时拥有极高的种植体留存率，进而改善患者生活质量。同时，通过联合治疗方案还能够改善咀嚼功能和美观度，在临床上具有极高的价值。张标[13]在其研究中得出，联合组并发症发生率为7.75%，在术后种植体留存率为96.12%，优于种植牙修复组（P＜0.05）。本研究中，研究组种植体留存率为97.83%高于常规组82.61%（P＜0.05）；研究组并发症发生率为2.17%低于常规组并发症发生率17.39%（P＜0.05），这与本研究数据结果相近。

综上所述，对牙缺失伴牙槽骨缺损的患者采用口腔正畸疗法与种植牙修复技术联合治疗后效果显著。