高危妊娠患者孕早期、中期、晚期血常规、凝血指标变化检测的价值分析

李小佩，张春艳，李海宁 ，杨文

1.南京医科大学康达学院第一附属医院生殖医学中心，江苏连云港 222000；2.南京医科大学康达学院第一附属医院检验科，江苏连云港 222000；3.南京医科大学康达学院第一附属医院生殖科，江苏连云港 222000

近年来，随着生育政策开放，大力提倡优生优育、晚婚晚育等因素的影响，高危妊娠发生率呈逐年上升趋势[1]。高危妊娠极易引起各种合并症，增加不良妊娠结局发生风险，严重时对母婴生命安全带来严重影响，故针对高危妊娠早发现、早防治具有重要意义[2-3]。为适应胎儿更好地生长发育，为其提供多种营养物质，妊娠女性在不同时期各器官均会产生一定改变，尤其是血液系统改变，孕晚期孕妇血液呈现出高凝状态[4]。因此对高危妊娠患者血常规、凝血指标进行检测，可为临床诊断、治疗提供一定的理论依据。故南京医科大学康达学院第一附属医院选取2020年4月—2022年3月收治的300例孕妇为研究对象，对高危妊娠患者孕早期、中期、晚期血常规、凝血指标变化进行检测分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的300例孕妇为研究对象，按照高危妊娠评分标准，分为轻度组（n=84）、中度组（n=75）、重度组（n=41）、正常组（n=100）。轻度组年龄22～38岁，平均（32.23±2.63）岁；初产妇40例，经产妇44例。中度组年龄23～37岁，平均（32.01±2.41）岁；初产妇36例，经产妇39例。重度组年龄22～39岁，平均（31.87±2.57）岁；初产妇19例，经产妇 22例。正常组年龄22～38岁，平均（32.17±2.41）岁；初产妇45例，经产妇55例。4组基本资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有孕妇均知情同意本研究。研究符合医学伦理，已得到伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①研究对象对本次研究知情同意，沟通无障碍，可配合调查；②正常组孕妇机体各系统正常，体检各项指标均在正常范围内。排除标准：①心脑血管疾病，肝、肾疾病者；②血液系统疾病者；③精神异常者。

1.3 方法

所有参与研究孕妇均给予凝血指标、血常规检测。抽取孕妇空腹静脉血2 mL，以乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)抗凝真空采血管采集，采集后2 h内完成检测。以橼酸钠抗凝真空采血管（抗凝剂血液比例1:9）抽取患者2.9 mL血液，混匀，以3 000 r/min离心5 min离心，分离血浆，待检。样本制备后，2 h内完成检测。在检测前，应先以质控品对全自动血凝分析仪实施质量控制，以保障仪器检测结果在质控范围内才可检测标本，选择德国Coatron 1800全自动凝血分析仪（国械注进20172221044）对凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、D二聚体(D-di-mer,D-D)进行检测，其中以凝血法检测PT、APTT、TT，以 Clauss 法检测FIB，免疫比浊法检测D-D。选择H5000全自动五分类血细胞分析仪（粤械注准20212220403）、校准品SCS-1000（国械注进20162404065）及仪器配套试剂检测红细胞(red blood cell,RBC)、血红蛋白(hemoglobin,HBG)、红细胞压积(hematocrit,HCT)、红细胞平均体积(mean corpuscular volume,MCV)、血小板(platelet,PLT)。

1.4 观察指标

对比4组孕妇孕早期、中期、晚期血常规指标（RBC、HBG、HCT、MCV、PLT）、凝 血 指 标（PT、APTT、TT、FIB、D-D）变化情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以()表示，组间差异比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组孕妇孕早期血常规、凝血指标比较

孕早期，中度组TT、D-D高于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）；重度组TT、D-D高于正常组，RBC低于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 4组孕妇孕早期血常规、凝血指标对比()

表1 4组孕妇孕早期血常规、凝血指标对比()

组别正常组（n=100）轻度组（n=84）中度组（n=75）重度组（n=41）t/P（轻度组与正常组）值t/P（中度组与正常组）值t/P（重度组与正常组）值PT（s）12.92±0.61 12.98±0.63 13.01±0.62 13.02±0.64 0.655/0.514 0.959/0.339 0.872/0.385 APTT（s）35.40±2.14 35.21±2.15 35.19±2.18 35.20±2.16 0.599/0.550 0.637/0.525 0.503/0.616 TT（s）14.72±0.89 14.71±0.85 15.28±1.57 15.39±1.52 0.078/0.938 2.986/0.003 3.259/0.001 FIB（g/L）3.82±0.71 3.79±0.70 3.88±0.72 3.76±0.75 0.287/0.774 0.550/0.583 0.448/0.655 D-D（mg/L）0.67±0.31 0.69±0.32 0.98±0.14 2.16±0.15 0.430/0.668 8.061/＜0.001 29.354/＜0.001 RBC（×1012/L）4.21±0.36 4.20±0.34 4.16±0.39 3.87±0.31 0.193/0.848 0.877/0.382 5.294/＜0.001 HBG（g/L）125.63±9.89 125.42±9.82 124.13±9.66 123.87±9.87 0.144/0.886 1.003/0.317 0.960/0.339 HCT（L/L）0.36±0.02 0.36±0.03 0.36±0.03 0.35±0.04 0.000/1.000 0.000/1.000 1.975/0.050 MCV（fl）87.56±5.24 86.95±5.38 87.32±5.36 88.54±3.37 0.777/0.438 0.297/0.767 1.106/0.271 PLT（×109/L）231.45±45.86 227.89±45.71 232.52±51.24 225.60±58.79 0.525/0.600 0.145/0.885 0.632/0.529

2.2 4组孕妇孕中期血常规、凝血指标比较

孕中期，中度组TT、D-D高于正常组，RBC低于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）；重度组D-D高于正常组，RBC、PLT低于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 4组孕妇孕中期血常规、凝血指标对比()

表2 4组孕妇孕中期血常规、凝血指标对比()

组别正常组（n=100）轻度组（n=84）中度组（n=75）重度组（n=41）t/P（轻度组与正常组）值t/P（中度组与正常组）值t/P（重度组与正常组）值PT（s）12.63±0.52 12.71±0.53 12.76±0.56 12.75±0.60 1.030/0.304 1.583/0.115 1.189/0.237 APTT（s）33.82±2.01 33.71±2.18 34.24±3.09 34.52±2.45 0.356/0.772 1.087/0.279 1.759/0.081 TT（s）14.86±0.58 15.01±0.63 15.36±0.81 15.08±0.96 1.680/0.095 4.759/＜0.001 1.670/0.097 FIB（g/L）4.35±0.55 4.29±0.61 4.50±0.46 4.29±0.76 0.701/0.484 1.913/0.058 0.524/0.601 D-D（mg/L）1.02±0.21 1.10±0.36 1.57±0.51 3.95±1.65 1.875/0.062 9.746/＜0.001 17.503/＜0.001 RBC（×1012/L）3.96±0.31 3.89±0.35 3.71±0.33 3.51±0.37 1.438/0.152 5.135/＜0.001 7.389/＜0.001 HBG（g/L）116.53±7.58 117.51±9.24 115.53±9.78 114.89±12.58 0.790/0.430 0.762/0.447 0.951/0.343 HCT（L/L）0.35±0.02 0.35±0.03 0.34±0.05 0.34±0.06 0.000/1.000 1.817/0.071 1.484/0.140 MCV（fl）90.14±5.66 89.59±5.38 90.21±5.76 91.02±3.48 0.672/0.503 0.080/0.936 0.925/0.356 PLT（×109/L）219.02±45.79 212.32±43.86 217.51±46.38 189.75±55.28 1.008/0.315 0.215/0.830 3.240/0.002

2.3 4组孕妇孕晚期血常规、凝血指标比较

孕晚期，中度组APTT、TT、D-D高于正常组，RBC、HBG、HCT低于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）；重度组 PT、APTT、TT、D-D、MCV 高于正常组，FIB、RBC、HBG、HCT低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 4组孕妇孕晚期血常规、凝血指标对比()

表3 4组孕妇孕晚期血常规、凝血指标对比()

组别正常组（n=100）轻度组（n=84）中度组（n=75）重度组（n=41）t/P（轻度组与正常组）值t/P（中度组与正常组）值t/P（重度组与正常组）值PT（s）12.51±0.61 12.54±0.60 12.58±0.63 12.82±0.92 0.335/0.738 0.741/0.460 2.344/0.021 APTT（s）32.20±1.72 32.61±2.24 33.55±4.58 35.26±5.87 1.403/0.162 2.706/0.008 4.759/＜0.001 TT（s）15.42±0.69 15.46±0.71 15.69±1.02 15.88±1.26 0.387/0.700 2.087/0.038 2.780/0.006 FIB（g/L）4.76±0.71 4.72±0.70 4.79±0.68 4.41±0.82 0.383/0.702 0.282/0.779 2.539/0.012 D-D（mg/L）1.54±0.36 1.62±0.67 2.54±0.89 7.46±2.69 1.030/0.304 10.187/＜0.001 21.648/＜0.001 RBC（×1012/L）4.11±0.42 4.06±0.38 3.71±0.52 3.46±0.48 0.840/0.402 5.626/＜0.001 8.000/＜0.001 HBG（g/L）120.56±10.89 118.97±11.25 114.01±14.25 107.63±15.18 0.972/0.333 3.447/0.001 5.678/＜0.001 HCT（L/L）0.36±0.03 0.35±0.04 0.34±0.04 0.31±0.06 1.935/0.055 3.781/＜0.001 6.584/＜0.001 MCV（fL）89.82±5.97 88.96±5.38 90.02±5.54 92.29±4.14 1.018/0.310 0.226/0.821 2.419/0.017 PLT（×109/L）203.02±32.52 196.25±38.02 195.63±50.89 199.30±65.86 1.302/0.195 1.169/0.244 0.448/0.655

3 讨论

妊娠期机体处于一种高凝状态，属于一种生理性保护，若血凝、纤溶处于动态平衡状态，则有助于分娩时胎盘剥离面止血、子宫内膜再生及修复，但此种高凝状态可增加并发症发生风险，对母婴健康带来严重影响[5-6]。因此，针对妊娠期孕妇，应及时采取有效诊断方式，以尽早明确高危妊娠患者。

血常规、凝血检测是妊娠期孕妇常见检查项目，其中血常规是最为基本的血液检测，对诊断贫血具有重要意义[7]。相关研究显示，重度高危妊娠患者HCT水平明显升高，PLT计数、HBG显著下降，血粘稠度增加，血液产生浓缩[8-9]。本研究显示，孕中期，中度组RBC水平出现明显降低，直至孕晚期RBC、HBG、HCT指标均显著降低。重度组孕早期RBC水平便出现下降趋势。孕中期PLT降低，至孕晚期PLT与正常孕妇相似，推断可能是孕晚期临床干预的原因。通过孕妇血常规指标的改变，可判断产妇孕期状态，并予以相应临床干预，利于母婴结局的改善[10-11]。

PT、APTT分别为外源性、内源性凝血系统筛选指标[12]；TT则反映FIB转变过程中是否产生改变，及明确有无纤溶、抗凝物情况发生，若TT缩短则表明正常妊娠激活或加强纤溶系统[13]；D-D为机体高凝状态与继发纤溶亢进的标志物，高危妊娠患者生理过程中对机体凝血系统产生影响，加之基础疾病对凝血系统不同程度的激活，此种高凝或血栓前状态会逐渐叠加，而增加并发症发生风险[14-16]。本研究显示，孕早期，重度组 TT（15.39±1.52）s、D-D（2.16±0.15）mg/L均高于正常组；孕中期，中度组TT（15.36±0.81）s、D-D（1.57±0.51）mg/L 高于正常组；孕晚期，中度组APTT、TT、D-D均高于正常组，重度组PT、APTT、TT、D-D指标均高于正常组（P＜0.05）。表明高危妊娠中度和重度TT水平从孕早期便开始增加，提示出现纤溶亢进；高危妊娠中度和重度DD水平均高于正常孕妇，且随着孕期的延长逐渐增长。在徐斐等[17]研究中，孕早期中、重度高危妊娠患者 TT（15.1±1.0）、（15.2±1.0）s，D-D 水平（0.92±0.43）、（2.00±1.14）mg/L明显增加，孕中期重度组DD（4.99±2.61）mg/L显著增加（P＜0.05），与本研究结果一致。表明凝血指标可有效判断机体有无凝血系统变化，有效预防孕妇出现血栓形成，采取科学的方法及时进行干预，改善母婴结局[18]。

综上所述，对高危妊娠患者给予血常规、凝血指标监测，对指导临床诊断、治疗具有一定的积极作用。