产前超声误诊骶尾部寄生胎1例

孔一凡 骆迎春 邝海燕

孕妇，27岁，孕1产0，既往体健，无宠物及放射性接触史，无遗传病史，中期唐氏筛查低风险。孕24周来我院检查，产前系统超声检查显示：胎儿骶尾部见一大小约9.9 cm×5.4 cm×6.9 cm囊实混合性肿块，边界清楚，形态欠规则，向外突出，向内延伸至尾椎前方约1.8 cm（图1）。肿块内囊性部分内透声可；实性部分呈低回声夹有不规则较小液性无回声区、高回声及肢体骨骼强回声后方伴声影，分布杂乱。肿块与椎管不相通，脊髓圆锥平第2~3腰椎，尾椎合拢，肛门靶环征无法显示。CDFI于肿块内探及稍多血流信号（图2）。超声提示：①宫内妊娠24周，单活胎；②胎儿骶尾部囊实混合性肿块，疑为骶尾部畸胎瘤。孕妇及家属选择终止妊娠，引产后在孕妇及家属知情同意的前提下行尸体解剖。大体标本示：骶尾部可见一大小约11.0 cm×8.0 cm×3.5 cm包块，部分切面呈实性，部分切面呈囊性肿块，其内包裹淡黄色液体及发育较好的双足及管腔样组织（图3）。病理镜下可见未成熟的软骨、肠管、皮肤及附属器。病理诊断：骶尾部寄生胎。

讨论：寄生胎是指一个完整胎儿的某部分寄生一个或几个不完整的胎体，发生率约1/500 000；常位于胎儿的腹膜后及腹腔，本例为骶尾部寄生胎，较为罕见。寄生胎的肿块常包含椎骨和肢体、结构良好的组织器官等复杂性结构，常可见皮肤、胃肠道、血管、中枢神经系统，小部分见性腺、肾上腺、心脏等［1］。本例表现为骶尾部见一含有液体的完整囊实混合性包块，其内囊性部分透声可；实性部位为低回声夹有不规则无回声区、高回声及散在肢体骨骼强回声后方伴声影，分布杂乱。典型的畸胎瘤超声表现为：好发于骶尾部的囊性为主或囊实混合性包块，高、中、低回声相间存在和伴声影的钙化样强回声，其内回声与组成成分相关，呈脂液分层征、面团征、短条状强回声等［2］。分析本例误诊原因：①畸胎瘤和寄生胎在组织水平上较相似且有重叠，是同一病理的不同成熟阶段，具有相同的发病机制，其超声表现相似［1］；②检查医师对本病缺乏足够的认识，经验不足，加之对图像观察不够全面细致，未仔细分辨骨骼强回声形态，未追踪肿块的供血来源。

图2 超声示肿块部分为囊性，部分为实性且回声杂乱，CDFI于肿块内探及条状血流信号

结合既往文献［3］报道，总结寄生胎与畸胎瘤的鉴别诊断要点：①寄生胎表层可见完整羊膜样结构的囊包裹，边界清晰，其内可见液性成分；②寄生胎实性部分可见轴骨系统的节段性强回声或肢体条状强回声；而畸胎瘤仅有零散的骨质或钙化；③寄生胎具有可识别的解剖结构，形成较为成熟、分化良好的器官，如神经管、胃肠系统、皮肤等；畸胎瘤不能形成真正的器官；④寄生胎可见类似脐带结构的供血源与宿主相连，出生后及时手术，预后多良好，而畸胎瘤为真性肿瘤，约12%为恶性，且易复发，一旦诊确建议尽早手术切除［4］。本例因误诊考虑为骶尾部畸胎瘤且肿块较大，孕妇及家属经慎重考虑决定引产。由此可见，产前准确诊断寄生胎有利于孕期管理、临床决策及预后评估，提高患儿的生存质量。