超声造影诊断复杂性肛门阴囊瘘1例

李玲华 高 爽 付文洪 卢 丹 张志云

患者男，34岁，因“肛门会阴疼痛伴阴囊流脓3年余”入院。3年前无明显诱因出现阴囊肿痛不适，向会阴区放射，之后疼痛逐渐加剧，于当地医院诊断为阴囊脓肿并给予抗感染治疗。症状好转后出现一溃口，期间反复肿胀流脓，溃口增至3个。3年来多次于数个医院诊治，考虑结核性感染，行诊断性抗结核治疗但效果欠佳。今以“肛门阴囊瘘”收入我院。体格检查：体温36.9℃，心率95次/min，呼吸28次/min，血压130/82 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。专科检查：（截石位）视诊见肛缘12点位赘皮增生，阴囊上可见左、中、右3个外口，呈“品”字形分布（图1），阴囊中部及右侧外口见少许黄白脓液溢出；肛门指诊示阴囊3个外口皮下可触及条索状物通向会阴区方向，行至会阴区逐渐变细，轻压痛，肛内11点位齿线附近触及凹陷，轻压痛，但与会阴区条索状物是否相通触及不满意；镜检示齿线上、下的1、3、5、7、9、11点位均可见大小约10 mm×10 mm痔核突起，黏膜充血，余未见明显异常肿物。行超声造影检查，从阴囊中部和左侧外口缓慢均匀注入30 ml过氧化氢造影剂，直至造影剂从阴囊3个外口流出，声像图示：窦道呈“Y”型分支状，一支沿12点方向向会阴区深部延伸，一支绕行左侧睾丸下方斜向阴囊左侧走行，开口于皮肤，继续注入造影剂，见造影剂延左侧阴囊皮下软组织、会阴区深部软组织向肛管方向延伸，于11点方向穿过肛管内括约肌和外括约肌深部、肛管黏膜层进入肛内，内口距肛缘25 mm（图2，3）。超声提示：肛管截石位11~12点方向肛周、会阴、阴囊区病变，考虑高位复杂性肛门阴囊瘘。后经手术证实。

图1 视诊示外口呈“品”字形分布

图2 体表超声造影显示阴囊区窦道（箭头示）

讨论：肛门会阴瘘在肛瘘中的占比极低，窦道延伸至阴囊，甚至阴茎根部的病例临床罕见。本例主要症状为阴囊肿痛流脓，肛门症状不明显，故临床极易漏、误诊，导致病情迁延不愈。本例病情发展快，范围广，外口较多，走行复杂，单独应用腔内超声无法探及远离肛管病灶，结合体表高频探头和过氧化氢造影检查，利用过氧化氢产生的微气泡，可清晰显示窦道内口位置和数量、瘘管数量和走行及其与括约肌关系，为临床医师处理内口、术式选择指明方向，有效地减少漏、误诊。总之，超声检查简便、快捷、无创，造影剂选取临床常用的过氧化氢，价格低廉，可作为肛肠疾病首选影像学检查方法。

图3 三维腔内超声示窦道走行于肛内及内口