前列腺电切术后尿道外口狭窄的治疗和预防

朱应祥 朱大明 郁全胜

(江苏省沭阳县人民医院泌尿外科 江苏沭阳 223600)

尿道外口狭窄是泌尿科电切手术的常见并发症之一。我院自2003年至2008年开展经尿道电切治疗前列腺增生147例,术后随访并治疗地尿道外口狭窄23例,发生率15.6%。自2009年2月至2010年3月前列腺电切83例,为避免发生狭窄采取尿道外口切开及取消外鞘等办法后并发尿道外口狭窄只有2例,发生率为2.4%。效果满意,现报道如下。

1 临床资料

统计2003年2月至2008年12月,我院共开展前列腺电切手术病例147例,随访中共有23例发生不同程度的尿道外口狭窄,发生率15.6%。23例病人先期均采用尿道扩张治疗,多数病人经扩张治愈,有2例持续扩张半年仍不好转,采用局麻下尿道外口下方纵行切开到舟状窝并成形手术治愈[1]。为避免尿道外口狭窄发生,从2009年初开始采取了以下几种措施:(1)首先扩张器25号探查尿道,如果不能扩入或扩入后过紧的都常规进行尿道外口切开,外口切开不需要缝合[2];(2)对尿道外口25号扩张器宽松者采用去除电切镜外鞘,选择25号内鞘,对前列腺过大行膀胱穿刺造瘘低压切除;(3)术后采用20号左右三腔导尿管,尽量不用22号以上的尿管,牵引一般不超过6h,避免长时间牵引导致尿道外口黏膜因缺血坏死瘢痕狭窄;同时尿管细也有利于尿道分泌物排出减少感染机会;(4)术后注意尿道外口护理用碘伏擦拭避免感染。1年多来完成83例TURP手术,发生尿道狭窄2例,狭窄程度不重均通过扩张均治愈。

2 结果

通过采取尿道扩张、尿道外口切开、选择合适的尿管[3]、减少牵引时间、擦拭尿管减少尿道感染等措施后,TURP术后尿道外口狭窄发生率从15.6%下降到2.4%,2组病人均为随机选择,2组结果差异具有统计学意义P＜0.05。

3 讨论

前列腺增生主要引起的症状是排尿困难,如果病人TURP术后并发尿道外口狭窄,病人出现排尿困难会感到手术效果不满意,虽然尿道扩张多数可以治愈,扩张时也要承受一定痛苦,为避免并发尿道外口狭窄选择尿道外口切开和膀胱造瘘病人更易接受。由于尿道电切镜外鞘为26号,且前端用来返水的细眼象错一样容易造成尿道外口粘膜损伤,而出现外口狭窄,所以尽量不使用外鞘来返水,除非尿道特别宽敞。另选择造瘘能减少操作时间,低压下静脉出血容易观察能更好的止血,术后出血少可以不牵引或缩短牵引时间,防止尿道外口因缺血导致粘膜坏死感染而狭窄,选择三腔管型号要适合过粗也容易引起外口狭窄,尽量选择稍细的尿管,这样尿道内分泌物易排出也减少了感染机会。

[1]徐军.经尿道前列腺电切术后尿道狭窄的原因及防治[J].中国微创外科杂志,2009,9(9):796～798.

[2]叶敏.经尿道汽化电切术治疗前列腺增生症[J].中国现代手术学杂志,2003,7:335～338.

[3]蒋先镇.临床思维指南/泌尿外科典型病例分析[M].北京:北京科学技术文献出版社,2001:267～276.