综合康复治疗对脊柱骨折伴脊髓损伤患者功能恢复、日常生活活动能力及生活质量的影响

张哲，施凤超

（盐城市第三人民医院骨科，江苏盐城 224000）

脊柱骨折是骨科常见的严重创伤，多由间接外力引起，可对脊髓的生理结构造成破坏，且骨折产生的血肿块、骨折断端等可对脊髓血管神经造成压迫，阻碍脊柱供血，引起脊髓损伤（SCI）[1-2]。脊柱骨折合并SCI 是当前临床较为常见且严重的神经创伤，可影响患者上下肢功能，降低其生活质量。手术是治疗脊柱骨折伴SCI 的有效方式，可纠正畸形、解除脊髓压迫，获得较好疗效[3-4]。但术后仍需开展有效的康复治疗以促进患者功能康复。综合康复治疗强调综合多种康复方法，为患者提供多种康复治疗措施，以获得显著的康复效果。基于此，本研究选取2017 年1 月—2022 年1 月我院收治的脊柱骨折伴SCI 患者78 例为对象，通过分组对照，探讨综合康复治疗的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的78 例脊柱骨折伴SCI 患者为研究对象。纳入标准：经影像学检查确诊为脊柱骨折，并存在SCI，SCI 分级为Ⅰ～Ⅳ级；认知及精神状态正常；均已签署知情同意书。排除标准：合并先天性脊柱发育异常者；合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；既往有脊柱手术史者。本研究已通过院医学伦理委员会批准。按随机数字表法将所有患者分为两组。观察组（n=39）中男性21 例，女性18 例；美国脊髓损伤学会（ASIS）分级：Ⅳ级14 例，Ⅲ级14 例，Ⅱ级6 例，Ⅰ级5 例；年龄23～59（41.16±3.68）岁。对照组（n=39）中男性22 例，女性17 例；ASIS 分级：Ⅳ级14 例，Ⅲ级13 例，Ⅱ级6 例，Ⅰ级6 例；年龄21～59（41.19±3.72）岁。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均接受脊柱骨折手术与椎管降压手术治疗。

术后，对照组采用常规治疗。具体包括抗凝、吸氧、止血、抗感染等。同时，指导患者正确翻身与体位摆放，以预防压疮。

观察组在对照组基础上采用综合康复治疗。具体如下：（1）体位指导：术后，协助患者平卧于硬板床，去枕，保持头、脊柱、腿位于一条直线上；每1 小时更换1 次体位，更换体位时应由2～3 人协助，同时扶住患者的肩部、臀部并同时进行翻动，在翻动过程中需保持患者脊柱处于直线，使其保持直线式侧卧位，患侧向上。（2）关节功能训练：术后1 周，协助患者取仰卧位，指导其开展腰椎关节前屈、后伸、内收及外展训练，每次2～3 mim，每天3 次；术后2～3 周，增加腰椎关节旋内、旋外训练，每次2～3 mim，每天3 次；术后4 周后，指导患者取站立位，行腰部前屈、后伸，侧屈及左右旋转训练，每次2～3 mim，每天3 次；同时指导患者取侧卧位，双下肢一侧伸直、一侧屈曲，停留2～3 s后放松全身，重复8～10 次，每天2～3 组。（3）腰椎功能训练：术后2～3 d，使用牵引带行牵引训练，嘱患者尽力挺胸，背部、臀部、双下肢离开床面，以头部、肘及足为支撑，维持10 s 后缓慢放松，每组3～4 次，每天2组；术后2～3 周，指导患者取俯卧位，双手置于两侧，上臂后伸，抬头、挺胸，双下肢上抬，仅留腹部着床，身体呈C 形，维持30 s 后缓慢放松，每次3～5 min，每天3 次，循序渐进增加训练量。训练过程中，医护人员应从旁陪护，并予以指导与保护。（4）呼吸功能训练：指导患者于床上取仰卧位，放松身心，集中思绪，用鼻深吸气，使气体充满腹部、肺部直至无法吸气，屏息4 s后缓慢呼气，持续呼气8 s，重复进行15 min，每天2次；教授正确咳嗽、咳痰的方法，咳嗽时需缓慢吸气，上身前倾，收缩腹肌，一次吸气，连续咳嗽3 声，随后停止咳嗽，缩唇呼尽余气，准备进行下一次咳嗽；嘱患者少量多次饮水，保持气道湿润，稀释痰液，促进痰液排出。（5）心理疏导：加强与患者的沟通交流，了解其内心感受，尽可能满足其需求，针对患者提出的疑问进行专业解答，并鼓励其表达内心感受；针对存在担忧、紧张情绪的患者，予以针对性的心理疏导；告知康复训练的重要性，讲解成功的康复案例，以增强患者康复信心；嘱家属积极参与到患者的康复工作中，给予患者关心、关爱与鼓励，使其感受到家庭的温暖。（6）电刺激：采用神经肌肉电刺激治疗仪（河南省盛昌医疗器械有限公司，型号：SC-DP-1000，豫械注准20182090834），常规对腰椎关节处皮肤进行消毒，并将电极片粘贴于腰椎关节处，设定刺激频率为50～80 Hz，电流为0～40 A，脉宽为220～250 μs，持续刺激10～15 min，每周3 次。

两组均持续干预至术后3 个月。

1.3 观察指标

（1）临床疗效判定标准：显效：骨折愈合较好，脊柱功能基本恢复，能够正常生活；有效：骨折基本愈合，与治疗前相比，SCI 分级上升1～2，基本可正常生活；无效：SCI 分级无变化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）日常生活活动能力：治疗前后，采用日常生活能力量表（ADL）[5]对患者进行评价，共10个项目，总分0～100 分，分数越高，日常生活活动能力越好。（3）生活质量：治疗前后，采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[6]对患者进行评价，共74 条目，采用5 级评分，包含心理、躯体、社会功能及物质生活4个维度，各维度评分均为0～100 分，分数越高，生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。ADL评分等计量资料用（）表示，采用t 检验；临床疗效等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组日常生活活动能力比较

治疗前，两组的ADL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的ADL 评分均较治疗前升高，且观察组的ADL 评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组ADL 评分对比[（），分]

表2 两组ADL 评分对比[（），分]

2.3 两组生活质量比较

治疗前，两组的GQOLI-74 各维度评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组GQOLI-74 中的心理、躯体、社会功能及物质生活评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组GQOLI-74 评分对比[（），分]

表3 两组GQOLI-74 评分对比[（），分]

3 讨论

SCI 是脊柱骨折常见且严重的并发症之一，由脊柱发生骨折或错位引起，具有较高的致残风险[7-8]。当前临床治疗脊柱骨折伴SCI，常以帮助受损神经组织提供有利的再生微环境、促进受损神经轴突再生为主要目标。早期多通过手术解除脊髓压迫、重建脊柱稳定性，但患者仍可能遗留严重后遗症，导致生活质量下降，这就要求临床加强康复治疗。

既往的常规治疗中，康复内容简单、单一，仅能满足患者基础性的康复需求[9]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组的治疗总有效率较高，治疗后ADL 评分及GQOLI-74 各维度评分均较高，组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示综合康复治疗在脊柱骨折伴SCI 患者中的疗效显著。综合康复治疗强调集合多种康复措施，从多个角度发挥作用，以达到提升康复效果的目的[10]。将其应用于脊柱骨折伴SCI 的治疗中，术后早期协助患者选取正确体位，正确摆放肢体位置，不仅可避免因体位摆放不当对脊柱恢复造成的影响，还可防止关节僵硬、畸形，维持关节正常活动范围，加快康复速度。结合患者恢复情况，指导其开展关节功能与腰椎功能训练，可最大限度增强患者上下肢及腰背部肌力，改善关节功能，促进腰椎功能恢复。通过循序渐进的训练指导，能帮助患者最大限度完成日常生活活动，实现自我照护，改善其日常生活活动能力。在与患者进行充分沟通的基础上，评估其情绪状态，并实施相应的心理疏导，能够减轻负性情绪，使其充分认识到康复训练的重要性，并以良好的身心状态积极参与，利于提升康复效果。呼吸指导可帮助患者保持正常肺活量，降低卧床所致的肺部感染，为康复训练奠定有利基础。采用低频电刺激对患者腰椎处进行电刺激，可改善受伤部位脊髓的血液循环，促进水肿消退，增强脊髓氧饱和度，降低脊髓组织坏死率，促进神经组织再生与机能恢复。综合康复治疗从体位、功能训练、呼吸及心理等方面开展干预，为患者提供全面的康复指导，可促进其身心全面恢复，提升生活质量。

综上所述，综合康复治疗在脊柱骨折伴SCI 患者中的疗效显著，能促进其功能恢复，提升日常生活活动能力与生活质量，值得临床推广使用。