经皮电刺激疗法联合导乐分娩球对初产妇分娩疼痛及产程进展的影响

宗海燕，张玮

（鄄城县人民医院妇产科，山东菏泽 274600）

阴道分娩是符合女性生理特点的自然分娩方式，有利于产后恢复及新生儿健康。但阴道分娩时间较长，宫开过程中疼痛较剧烈，加之初产妇缺乏相关经验，易产生负性心理，进而影响产程进展，增加母婴并发症的发生风险[1]。临床为减轻初产妇分娩疼痛，通常给予其镇痛药物止痛，但给药时间难以把控，且为保障母婴健康，给药剂量要严格控制，整体镇痛效果很难达到预期。经皮电刺激仪可将特定的低频脉冲电流作用于人体皮肤表面，通过电流传播对神经进行刺激，进而达到镇痛目的[2]。导乐分娩球是一种有弹性的橡胶球，具有促进宫开、减轻疼痛等作用[3]。基于此，本研究选择2021 年8 月—2022 年6 月我院接收的98例初产妇为对象，通过分组对照，分析经皮电刺激疗法联合导乐分娩球的应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院接收的初产妇98 例为研究对象。纳入标准：（1）年龄大于20 岁；（2）均为初次分娩，孕周37～42 周；（3）产前B 超检查均为单胎、头位；（4）初产妇及其家属自愿参加本研究，并签署同意书。排除标准：（1）存在肝、肾等器官病变者；（2）妊娠期伴有高血压、糖尿病等疾病者；（3）存在肢体活动、认知障碍或精神异常者。本研究经医院医学伦理委员会批准。按随机数字表法将所有初产妇分为两组，每组49 例。对照组年龄21～34 岁，平均年龄（27.49±2.13）岁；体质量58～89 kg，平均体质量（72.42±6.23）kg；身高152～170 cm，平均身高（162.15±2.84）cm；孕周37～42 周，平均孕周（40.01±0.72）周；文化程度：初中及以下10例，中专/高中15 例，大专/本科20 例，本科以上4例。观察组年龄21～33 岁，平均年龄（27.21±2.39）岁；体质量56～90 kg，平均体质量（72.95±6.01）kg；身高153～171 cm，平均身高（162.17±2.82）cm；孕周37～42 周，平均孕周（40.02±0.24）周；文化程度：初中及以下8 例，中专/高中16 例，大专/本科22 例，本科以上3 例。两组初产妇的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用常规分娩镇痛。在产妇宫口开至3 cm 时，麻醉师将一根微细导管置入其背部腰椎脊膜外侧，随产程连续滴注2.5 mg 盐酸罗哌卡因注射液（上海禾丰制药有限公司，国药准字H20163174，规格：10 mL∶75 mg），进行硬膜外阻滞麻醉镇痛。

1.2.2 观察组

观察组采用经皮电刺激疗法联合导乐分娩球。（1）经皮电刺激疗法：待产妇出现规律性宫缩、宫口开至3 cm 时进入待产室，采用视觉模拟评分法（VAS）[4]对其进行疼痛评估，达到6 分以上进行经皮电刺激镇痛。使用经皮电刺激治疗仪（河南瑞禾医疗器械有限责任公司，RH-JPSJ-A 型，豫械注准号20152260214），在产妇第1 腰椎处和第10 腰椎处分别放置两个电极，在其第2～4 骶椎两侧再放置两个电极板，设置电压5～40 mA，电流频率40～80 Hz，具体根据产妇耐受情况调整，直至宫口全开。（2）导乐分娩球：待产室墙壁配有保护性扶手，并准备产床、瑜伽垫、导乐分娩球等，导乐助产护士为产妇选择合适大小的分娩球，并指导其采用站姿、坐姿、跪姿、蹲姿等体位进行分娩球运动。①站姿：将分娩球置于产床中间，指导产妇站于分娩球前方，身体微向前倾，双手环抱住分娩球，下颌贴近球面，轻微摆动身体。②坐姿：将分娩球置于瑜伽垫上，指导产妇双手抓紧墙壁扶手，双腿分开，进行上下弹坐及前后、左右轻轻摇动。③跪姿：将分娩球置于瑜伽垫上，指导产妇双腿跪于分娩球前，上身伏靠在分娩球上，并前后、左右缓慢摆动身体。协助产妇做以上运动，直至宫口全开。

1.3 观察指标

（1）分娩疼痛程度：采用VAS 对产妇进行评估，评分范围为0～10 分，0 分为0 级，即无痛；1～3 分为1级，即轻微疼痛；4～6 分为2 级，即中度疼痛；7～10 分为3 级，即严重疼痛。（2）产程进展：记录并比较两组产妇的第一产程、第二产程、第三产程时间。（3）分娩方式：包括阴道助产、中转剖宫产及顺产。（4）母婴并发症：包括阴道壁裂伤、产后出血、会阴水肿、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等。（5）满意度：采用医院自制的满意度量表对产妇进行调查，包括分娩疼痛、产程进展等方面，满分为100 分，≥90 分为满意，60～89 分为较满意，≤59 分为不满意。总满意=（满意+较满意）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。第一产程时间等计量资料用（）表示，采用t 检验；母婴并发症发生率等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩疼痛比较

观察组的初产妇分娩疼痛低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组初产妇分娩疼痛比较[n(%)]

2.2 两组产程进展比较

观察组的第一、第二产程时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的第三产程时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组初产妇产程进展比较[（），min]

2.3 两组分娩方式比较

两组的阴道助产率、中转剖宫产率比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的顺产率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组初产妇分娩方式比较[n(%)]

2.4 两组母婴并发症比较

观察组的母婴并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组母婴并发症比较[n(%)]

2.5 两组满意度比较

观察组的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组初产妇满意度比较[n(%)]

3 讨论

分娩疼痛是由于分娩期间宫缩引起子宫血管收缩，导致子宫缺氧，以及宫颈扩张刺激神经所致。由于初产妇在面对分娩时多伴有紧张、恐惧等心理，体内儿茶酚胺大量分泌，会加剧分娩疼痛，使产程延长，增加胎儿缺氧窒息等的发生风险[5]。因此，有效减轻初产妇的分娩疼痛，在促进产程进展、改善母婴结局方面具有重要意义。

麻醉分娩镇痛是减轻初产妇阴道分娩疼痛的常用措施，但考虑到初产妇及胎儿的健康，给药剂量相对较低，减轻疼痛的效果有限，临床还应采取其他干预方法。本研究结果显示，观察组初产妇的分娩疼痛程度低于对照组，第一、第二产程时间均短于对照组，阴道助产率、中转剖宫产率与对照组相当，顺产率高于对照组，母婴并发症总发生率低于对照组，满意度高于对照组，说明经皮电刺激疗法联合导乐分娩球能减轻初产妇的分娩疼痛，加快产程进展，提升顺产率，降低母婴并发症发生风险，提高初产妇满意度。究其原因，经皮电刺激疗法将电极放置在初产妇腰部位置，电流可通过皮肤表层持续刺激神经组织、肌肉细胞等，抑制细纤维的痛觉信号传导，使伤害性刺激减弱，达到缓解疼痛的目的[6]。同时，持续的电刺激可调动人体内源性镇痛系统，促使内源性阿片肽释放，提升机体痛觉阈值，进而缓解分娩疼痛，减轻疼痛对产程进展的影响[7]。经皮电刺激还可根据初产妇疼痛传导及耐受情况调整参数，可满足初产妇的镇痛需求，并能够提升分娩镇痛安全性。导乐分娩球具有良好的弹性、韧性，指导初产妇通过不同体位进行分娩球运动，其中站姿或跪姿体位时，身体需要前倾，可使胎儿重心前移，头位调整至合适位置[8]。而坐在分娩球上进行轻微摆动，可利用胎头在骨盆内顺产轴下降，并能刺激宫缩，增加宫缩频率，进而促进宫开，缩短产程时间。初产妇利用分娩球进行上下弹坐，左右、前后摇晃，可促使盆底肌肉放松，降低疼痛程度，促进宫口扩张，缩短产程时间，并能增强分娩控制感，降低阴道壁裂伤、会阴水肿、产后出血等发生风险，提升顺产率[9-10]。借助导乐分娩球进行不同姿势的运动，还可有效缓解初产妇腰部及背部不适，减轻分娩疼痛，并能够分散其注意力，减少负面心理引起的异常宫缩，有利于初产妇顺利分娩。经皮电刺激疗法与导乐分娩球联合应用，可互相补充，不仅可通过不同作用机制协同减轻分娩疼痛，还可促进宫开，提升阴道分娩顺应性，进而缩短产程，降低母婴并发症发生风险，获得更为良好的分娩结局，故初产妇满意度较高。但本研究尚存在观察时间短、样本量小、观察指标少等不足之处，可能会在一定程度上影响研究结果的可信度及准确性。因此，后续研究在中还应不断完善试验设计，扩大样本纳入范围，延长观察时间，增加观察指标，旨在为临床提供更为可靠的参考。

综上所述，经皮电刺激疗法联合导乐分娩球可有效减轻初产妇的分娩疼痛，加快产程进展，提高顺产率，改善母婴结局，进而获得更高的产妇满意度，值得临床推广使用。