中药外敷配合电针对膝骨性关节炎患者血清CPR、hs-CPR、ESR水平的影响*

胡天俊 李博元 张 升 王平祥

膝关节骨性关节炎(Knee osteoarthritis，KOA)作为一种慢性退行性骨关节病，在我国总患病率为15.6%[1]，其中60岁以上的老年人发病率可高达60.1%[2]。KOA以膝软骨破坏为主要病理改变，其临床表现多为进行性发展的膝关节疼痛、肿胀，甚至关节畸形导致功能障碍，严重影响患者正常生活和工作。有研究表明[3]：关节的自身炎性反应及释放的炎性介质在骨关节炎的形成过程中起到重要作用，大量的炎症介质聚集，进而导致关节软骨细胞的破坏，加速关节炎病程进展。如何有效地控制和缓解KOA的炎症反应，已成为当下研究热点。

1 资料与方法

1.1 一般资料病例来源于2020年6月—2021年1月盘州市中医医院针灸康复科门诊、住院部确诊的KOA患者，共纳入68例，按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组34例。治疗组中男13例，女21例；平均年龄(58.56±11.29)岁。对照组中男13例，女21例；平均年龄(57.18±10.64)岁。2组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准符合《骨关节炎诊断及治疗指南》[4]：①近1个月大多数时间有膝关节疼痛+骨擦音+晨僵时间≤30 min+年龄≥38岁；②近1个月大多数时间有膝关节疼痛+骨擦音+有骨性膨大；③近1个月大多数时间有膝关节疼痛+年龄≥38岁+有骨性膨大；④有诊断为骨关节炎的影像学证据。满足上述前3项中任一项+④即可诊断为膝骨关节炎。

1.3 纳入标准①符合上述诊断标准；②单侧及双侧KOA；③年龄≥38岁；④自愿接受本研究规定的治疗，并签署知情同意书。

1.4 排除标准①半年内接受过激素、关节腔内药物注射等治疗者；②患严重慢性病及不配合治疗者；③膝关节有皮肤破溃者；④属于风湿、类风湿和痛风性关节炎患者，或有关节结核、肿瘤者。

1.5 治疗方法①治疗组：选取患侧膝三针(鹤顶、膝眼、犊鼻)、梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉，采用华佗牌0.25 mm×25 mm一次性无菌针灸针(苏州医疗用品厂有限公司，苏械注准20162270970)针刺上述穴位，平补平泻法，得气后内、外膝眼及血海、梁丘接华佗牌SDZ-Ⅱ电针仪，采用疏密波，频率6 Hz，每日治疗1次，每次30 min。针刺结束4 h后予以自拟方(黄柏30 g，生大黄30 g，黄芩10 g，延胡索10 g，独活10 g，羌活10 g，木香10 g，白芷10 g，血竭3 g研粉)10 g温水调匀后外敷患处，每日1次，每次2 h。对照组电针方法同治疗组，针刺结束4 h后予以双氯芬酸二乙胺软膏(北京诺华制药有限公司；国药准字H19990291)2 g外敷患处，每日1次，每次2 h。2组均连续治疗5 d。

1.6 观察指标C反应蛋白(CPR)、超敏C反应蛋白(hs-CPR)和血沉(ESR)检测：分别于治疗前后取患者早晨空腹静脉血2 ml，根据仪器操作步骤和试剂盒说明，用全自动生化分析仪采用免疫透射比浊法检测CPR和hs-CPR，用立式血球沉降率，按照魏氏法检测ESR。

2 结果

与治疗前相比，2组患者治疗后血清CPR、hs-CPR和ESR均明显下降(P<0.05)，且治疗组比对照组下降更为显著(P<0.05)。见表1。

表1 2组KOA患者治疗前后血清CPR、hs-CPR和ESR水平比较 (例，

3 讨论

有研究预测表明[5]，我国老年人口在2050年将达到4.8亿，约占全世界老年人口的25%，如何积极防治老龄化所带来的各种慢性疾病，将成为今后医学界重点关注话题。KOA作为老年人群常见病、多发病之一，其发病率和疾病严重程度与年龄增长成正比[6]，KOA导致的疼痛和关节失能给社会带来了巨大的经济负担。诸多研究表明[7]，多种细胞因子引起的炎症是导致KOA软骨细胞的破坏与降解、滑膜反应性炎症及骨赘形成的罪魁祸首。如何在疾病早期进行干预、控制关节炎症，减少软骨破坏，延缓病情进展，已然成为当下研究重点。CRP作为人体内主要的急性时相反应蛋白，是临床上较为广泛使用来评价机体炎症的指标之一[8]，hs-CPR因其检测方法与传统CPR不同而对轻度关节炎症更具有敏感性；ESR作为KOA患者辅助检测指标，与KOA的进展、预后密切相关[9]。目前临床上治疗该病主要可分为药物治疗和手术治疗2种，其中非甾体类抗炎药是经大量临床试验证实对KOA症状有明显改善的药物[10]，在基层最为常用，但存在无法终止或逆转关节退变的作用，长期服用还会出现胃溃疡、胃出血、肝肾功能损伤等不良反应。随着疾病进展，大多数患者在后期甚至需要接受手术治疗，且术后仍存在深静脉血栓、假体失败、神经血管损伤、疼痛、感染、关节僵硬等并发症风险[11]，故也难达到满意临床疗效。中医学在KOA防治方面有着深厚的理论基础、丰富的治疗手段和优越的临床疗效。中药外敷作为中医外治法之一，在治疗KOA时已被临床广泛使用。该法不仅能发挥药物作用，还能起到刺激穴位，最终达到活血通络，行气止痛，改善微循环，减少炎性渗出，促进组织修复目的[12]，尤其对早、中期KOA有着明显的优越性[13]。本研究中的自拟方以行气活血、舒经通络的中药为主，研粉进行患处外敷，再配合电针治疗，改善KOA引起的疼痛、僵硬等症状，提高患者生活质量。方中重用黄柏、大黄增强清热解毒功效，既能降低患者血清中CPR、hs-CPR和ESR水平，还能明显缓解急性期所引起的膝关节疼痛，控制炎症，并及时减轻炎症对关节带来的破坏，延缓病程发展，从标本两方面对KOA起到良好的治疗作用，且疗效优于对照组，更能充分说明中药外敷治疗的优效性。综上所述，自拟方中药外敷配合电针能有效降低KOA患者血清中CPR、hs-CPR和ESR水平，效果优于双氯芬酸二乙胺软膏对照组，且毒副作用小，提示该法对KOA引起的炎症有明显抑制作用，从而减少对关节软骨的破坏，延缓关节退变，不失为一种临床治疗KOA的中医治疗方法，值得推广。