四君子汤治疗脾胃气虚型胃溃疡合并功能性消化不良临床观察

王献林

胃溃疡是一种临床常见且高发的消化道疾病，患者以“上腹部疼痛、嗳气”等症状为临床主要表现；研究发现，绝大多数胃溃疡患者常合并功能性消化不良，进而对其身心健康产生严重影响[1]。目前临床治疗该病，多以药物疗法为主，而长期使用西药极易导致患者病情反复发作，所以中西医结合治疗方式值得推广。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性方式，时段：2020年1月—2021年1月，遵从“平衡序贯法”分组，将安阳县第三人民医院70例脾胃气虚型胃溃疡合并功能性消化不良患者分为2组。对照组(33例)：男、女分别为16例、17例；年龄24～36岁，平均(30.56±3.58)岁；病程4～20周，平均(12.56±5.26)周。观察组(37例)：男、女分别为19例、18例；年龄24～35岁，平均(30.78±3.41)岁；病程4～21周，平均(12.78±5.11)周。借助SPSS 22.0软件分析2组资料，P>0.05。

1.2 诊断标准西医标准：患者临床主要症状以“上腹灼热、餐后饱胀”为主，且以上症状反复发作；近期内症状出现次数明显增加；上述症状在排便后并不会明显缓解。中医标准：“脘腹痞满隐痛”是患者主症，且该症状在其饥饿、劳累时会加重，并伴有明显的疼痛症状；大便质软且稀溏；纳差、舌苔白腻；患者以“口淡、头晕、乏力”等症状为次症，脉细弱[2]。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①符合中西医对脾胃气虚型胃溃疡合并功能性消化不良的诊断标准：②临床资料完整、耐受性较好者；③患者及家属对此次研究知情且为自愿参加。排除标准：①出现呕血、黑便症状者；②合并严重急性感染者；③精神疾病者；④中途退出本研究者。

1.4 方法此研究所用西药具体信息：多潘立酮混悬液：西安杨森制药，国药准字H10910084。硫糖铝片：四川科伦药业，国药准字H20057241。对照组：常规西药治疗：严格以检查结果为依据，指导患者饭前半小时口服多潘立酮混悬液，剂量控制在每次0.3 mg，每天1次。治疗7 d为一个疗程，坚持用药4个疗程。另加服硫糖铝片，剂量每次控制在4片，每天服用4次。硫糖铝片用药3 d为一个疗程，连续用药不要超过1周。观察组：以西药治疗为基准，加用四君子汤治疗：①基础方剂：白术10 g，人参10 g，茯苓10 g，甘草(炙)6 g；以上药材配水500 ml煎煮后服用，1剂/d(早晚分服)，治疗2周为一个疗程。②加减治疗：呕吐症状者+半夏；痰多气短者+半夏、陈皮；痞满症状者+陈皮；呕吐腹泻者+木香、半夏；心悸烦躁者+枣仁。

1.5 观察指标临床疗效[3]：显效(胃酸分泌恢复正常，胃镜检查显示黏膜正常，消化不良症状基本消失)，有效(胃酸分泌恢复正常，胃镜检查显示黏膜情况出现好转，消化不良症状有所缓解)，无效(药物治疗后胃酸分泌、黏膜无明显变化，部分患者消化不良症状加剧)。临床症状消失时间：主要对比早饱、上腹痛、餐后饱腹感以及嗳气等症状消失时间。胃溃疡相关指标改善情况。胃排空率、胃泌素和胃动素水平改善情况：胃排空率根据B超结果进行评价。胃泌素水平借助标准试餐试验进行检测，胃动素水平借助专业胃动素试剂盒进行检测。

1.6 统计学方法建数据库并借助SPSS 22.0软件展开统计，数据遵从正态分布原则，以P<0.05视为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组总有效率高达97.3%，明显比对照组78.8%的高，P<0.05。见表1。

表1 2组胃溃疡合并功能性消化不良患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 临床症状消失时间经药物治疗后观察组患者早饱、上腹痛等各症状消失用时明显比对照组短，P<0.05。见表2。

表2 2组胃溃疡合并功能性消化不良患者临床症状消失时间比较 (例，

2.3 胃溃疡相关指标改善情况治疗后观察组胃溃疡面积较小，血小板计数和纤维蛋白原水平较高，P<0.05。见表3。

表3 2组胃溃疡合并功能性消化不良患者胃溃疡相关指标改善情况比较 (例，

2.4 胃排空率、胃泌素和胃动素水平改善情况治疗后观察组患者胃排空率明显升高，胃泌素、胃动素水平明显降低，P<0.05。见表4。

表4 2组胃溃疡合并功能性消化不良患者胃排空率、胃泌素和胃动素水平改善情况比较 (例，

3 讨论

经临床研究证实，幽门螺杆菌感染是造成胃溃疡的主要病因，而在长期服用药物、吸烟以及饮酒等因素的联合推动下，会加重疾病并影响患者身心健康。目前临床尚未完全阐明功能性消化不良的病理学机制，但研究指出，胃底舒张障碍、指肠运动紊乱等因素均会导致发病[4]。目前西医治疗该病，多以抗感染、抑制胃酸分泌为主，但绝大多数患者在停药后极易复发，所以西药治疗远期效果并不理想[5]。

中医学指出胃溃疡有多种证型，而在多因素的联合作用下，又以“脾胃气虚型”最为常见，而脾湿胃燥和气血运行不畅是主要病因，患者以“胃隐痛”为主要表现。四君子汤源自《太平惠民和剂局方》，由人参、白术、茯苓、甘草四味药组成，其中人参具有健脾养胃之功效，可在甘温益气的同时提高人体免疫力[6，7]。白术燥湿利水、健脾和胃功效显著，主要被临床用于治疗食欲下降、小便不利等症；茯苓止咳化痰、消化通便功效显著，同时还可发挥健脾宁心功效，所以被临床用于治疗食欲减退、肩背酸痛等症；甘草有黄酮、三萜类成分，所以抗炎、祛痰止咳功效显著，同时在四君子汤中甘草发挥调和诸药的作用。经临床研究证实，在脾胃气虚型胃溃疡合并功能性消化不良中应用四君子汤可有效提高临床治疗效果[8]。

此研究结果示：①临床疗效：观察组总有效率高达97.3%，明显比对照组的78.8%高，P<0.05。人体脾脏发挥升清、统血作用，是人体摄取营养的重要器官之一，如若脾胃气虚会出现消化不良，而服用四君子汤后可有效增加葡萄糖转运蛋白水平，提高机体吸收量，促进葡萄糖吸收的同时促使胃肠恢复吸收能力。②观察组胃溃疡面积较小，胃排空率明显升高，血小板计数和纤维蛋白原水平较高，胃泌素、胃动素水平明显降低，P<0.05。胃肠道黏膜分泌胃肠激素，内含促胃液素、促胰液素等等，以上激素在胃肠运动和消化中关系密切，而服用四君子汤后可提高血清中生长抑素水平，降低胃部缩胆囊素进而促使胃泌素分泌[9]。证实了对脾胃气虚型胃溃疡合并功能性消化不良患者实施四君子汤治疗的临床价值。