苦参地肤子汤熏洗用于痔疮术后临床观察

艾世鹏 王胜文

肛肠疾病是临床常见病、多发病，据相关资料显示，痔疮占所有肛肠疾病的87.2%[1]。外科手术是治疗痔疮的主要手段，但由于肛肠位置的特殊性，肛周神经末梢丰富，术后存在疼痛、水肿等情况，影响患者伤口愈合。西医针对肛肠手术患者术后主要给予抗感染、创面换药等常规处理，能够在一定程度上减轻炎性渗出，促进创面愈合，但效果并不明显。中医学认为，肛肠手术会损伤肛门及肛周组织血管和经脉，导致气滞血瘀，不通则痛，故出现水肿、疼痛等症状[2]。中医治疗痔疮术后疼痛、水肿具有独特的优势，尤其中药熏洗具有消肿、止痛、改善循环等优点。鉴于此，本研究探讨肛肠患者术后应用苦参地肤子汤熏洗的疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年1月—2020年12月南阳市第一人民医院收治的痔疮患者160例，采用随机数字表法分为2组，每组80例。对照组中男42例，女38例；年龄22～63岁，平均年龄(45.13±2.14)岁；体质量指数17～28 kg/m2，平均体质量指数(22.45±1.07)kg/m2；病程1～8年，平均病程(4.12±0.54)年；其中外痔5例，内痔6例，混合痔69例。观察组中男43例，女37例；年龄23～62岁，平均年龄(45.21±2.12)岁；体质量指数18～27 kg/m2，平均体质量指数(22.50±1.06)kg/m2；病程2～7年，平均病程(4.08±0.52)年；其中外痔4例，内痔8例，混合痔68例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①西医符合《痔临床诊治指南(2006版)》[3]中的诊断标准：内痔：脱出、便血，可伴有排便困难或痔核嵌顿；外痔：肛门部有润组织团块，自觉肛门异物感或潮湿瘙痒，若发生炎症及血栓可疼痛；混合痔：同时存在外痔、内痔的症状。②中医符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中气滞血瘀的诊断标准：肛内肿物脱出，肛管紧缩，坠胀疼痛；肛缘肿物突起，排便时可增大，有异物感；苔白或黄，舌质暗红或紫，脉弦细涩或弦涩。③语言、认知功能正常，不影响正常交流。④患者知情同意。排除标准：①过敏体质者；②妊娠期或哺乳期者；③合并肛周脓肿、肛门瘙痒等疾病者；④合并肛周湿疹、溃疡性结肠炎者。

1.3 方法对照组采用常规治疗，静脉滴注250 ml奥硝唑氯化钠注射液(四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20060399)，同时创面用碘伏换药。观察组加用苦参地肤子汤治疗，方药组成：苦参、五倍子、芒硝、白及、没药各30 g，黄柏、金银花、地肤子、黄芩各20 g，红花10 g，炙甘草6 g。煎煮取药汁2000 ml，首先对肛门部位进行熏蒸，待药温降至40 ℃，坐浴，熏蒸15 min左右，早晚各1次。2组均连续治疗2周。

1.4 观察指标①临床疗效：肛门无肿痛，创口愈合为显效；肛门肿痛改善，创口基本愈合为有效；否则为无效。②肛肠功能：于术前、术后2周嘱患者排空肠道，连接压力转换器和导管，将导管插入肛内10 cm处，逐渐递增充气至30～60 ml，多次充气进行刺激，记录肛管静息压、肛管最大收缩压及直肠静息压。③术后疼痛、水肿情况：采用视觉模拟评分(Visual Analogue Score，VAS)[5]于术前、术后2周评估疼痛程度，VAS评分分值0～10分，评分越高，疼痛越剧烈，由患者根据自身疼痛程度评估；水肿程度：无水肿计0分；皮纹存在，肛缘及创面边缘突起、有红肿计1分；皮纹不显著，肛缘及创面水肿明显计2分；皮纹消失，肛缘及创面水肿严重计3分。④记录治疗期间不良反应情况。

2 结果

2.1 临床疗效观察组临床总有效率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组痔疮患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 肛肠功能2组患者术前肛管最大收缩压、肛管静息压、直肠静息压比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者术后肛管静息压、直肠静息压高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者术后肛管最大收缩压比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组痔疮患者肛肠功能比较 (例，

2.3 术后疼痛、水肿2组患者术前水肿、VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者术后水肿、VAS评分均较术前降低，且观察组更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组痔疮患者术后疼痛、水肿情况比较 (例，

2.4 不良反应治疗期间2组未见明显不良反应。

3 讨论

肛肠手术虽能有效去除病灶，但毕竟属于侵入性操作，会对机体造成一定的损伤，术后存在疼痛、水肿等情况，且疼痛会进一步加重肛门括约肌痉挛，导致肛门组织缺氧、缺血，加重疼痛[6，7]。奥硝唑氯化钠注射液是肛肠手术术后常用的抗菌药物，其具有起效快、体内停滞时间长、抗菌力强、抗厌氧菌谱广等优点，连续应用能有效预防术后感染。然而该药物可能会导致脾胃不适，甚至导致自身抵抗力降低。

肛肠疾病是由于饮食不节、外感六邪、体弱虚损、劳逸过度、情志不畅等因素导致经脉交错、气血不畅，加之手术操作损伤肛周经络，导致气血不运、经络阻滞，造成术后水肿、疼痛，故治疗应以活血化瘀、消肿止痛为基本原则。本研究结果显示，观察组临床总有效率较对照组高，术后肛管静息压及直肠静息压均较对照组高，术后水肿、VAS评分均较对照组低，表明肛肠患者术后应用苦参地肤子汤熏洗治疗效果显著，能改善肛肠功能，减轻术后水肿、疼痛。苦参地肤子汤中白及消肿生肌、敛疮止血；五倍子解毒、止血、敛肺降火；苦参祛风止痒、清热燥湿；没药散瘀止痛；芒硝清火消肿、润肠软坚；黄柏、黄芩清热燥湿、泻火解毒；金银花凉散风热、清热解毒；地肤子祛风止痒、清热解毒；红花活血化瘀；炙甘草调和诸药，共奏消肿止痛、活血化瘀、敛疮生肌之效。现代药理研究显示，苦参具有抗菌、抗病毒、抗肿瘤等作用；五倍子具有抗菌、收敛、抗氧化、止血等作用；白及能够抗病原微生物，并能够促进创面愈合[8-10]。中药熏洗利用水蒸气熏蒸肛门部位，可扩张局部毛细血管，提高血容量，促进创面愈合，加速患者术后康复进程。

综上所述，肛肠患者术后应用苦参地肤子汤熏洗治疗能减轻术后疼痛、水肿，促进肛肠功能恢复，且安全可靠，利于患者预后。