活动义齿修复中磁性附着体的应用探究

石少江 辽宁省辽阳市第三人民医院 （辽宁 辽阳 111000）

内容提要：目的：探讨活动义齿修复中磁性附着体的应用价值。方法：采用回顾性方法分析，选取2016年12月～2018年12月本院收治的45例活动义齿修复患者的临床资料，根据随机数字表法分组，观察组23例采用磁性附着体，对照组22例采用铸造支架活动义齿修复，对比总有效率、咀嚼效率、固位力、牙齿功能和修复后并发症。结果：观察组患者的修复总有效率高于对照组，治疗前对比于两组的咀嚼效率、固位力和牙齿功能无差异（P＞0.05），治疗后观察组的咀嚼效率、固位力和牙齿功能评分高于对照组（P＜0.05）。观察组患者的修复并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：活动义齿修复中应用磁性附着体，可改善咀嚼效率和固位力，且能恢复牙齿功能，减少并发症，具有临床意义。

义齿即假牙，活动义齿包括可摘义齿和全口义齿，是利用基托下的黏膜、剩余天然牙和骨组织作为支持条件，用基托材料恢复缺损的牙槽嵴、颌骨及其周围的软组织形态，确保义齿位于适当的位置，患者可以自行摘戴。依靠义齿的固位体和基托来固位，用人工牙恢复缺失牙的形态和功能，充分发挥咀嚼功能[1]。当前，活动义齿在临床中得到广泛应用。但临床应用中发现多数活动义齿的体积大且部件多，反复摘卸，容易导致义齿缺失，影响义齿固位力及咀嚼功能[2]。因此，临床将磁性附着体用于活动义齿的修复中。本文现将其应用价值报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次所选45例活动义齿修复患者来源于本院自2016年12月～2018年12月就诊的患者。采用随机数字表分组，观察组23例，男性13例，女性10例；年龄为29～58岁，平均（35.24±1.26）岁。对照组22例，男性14例，女性8例；年龄为28～57岁，平均（35.8±1.30）岁。纳入标准：①经过明确诊断，病情判断需要修复者；②签署知情同意书，自愿参与此次研究。排除标准：①严重心肝肾功能性疾病者、免疫系统疾病者；②凝血障碍者及先天性疾病患者；③精神病者及意识障碍性患者，无法有效配合研究者；④患有牙科其他严重疾病者；⑤不愿配合检测者，拒绝或不依从者。

1.2 方法

对照组采取铸造支架活动义齿修复，根据牙周和余留牙情况将健康牙齿作为基牙，设计活动义齿并预备基牙。使用藻酸盐印模材料行印模处理后，灌注超硬石膏，制备铸造支架活动义齿后试戴。初戴时于义齿组织面放置弹性较强的印模材料，叮嘱患者进行正中咬合，行适度修整，调磨缓冲区。

观察组采取磁性附着体修复：①基牙预备。将基牙、颈缘打磨，便于要帽密合。将根管扩大至所需要的深度（1～2mm），修整基牙根面。根管预备时最大限度保留3～4mm根尖封闭。②取印模。将寒天琼脂印模注射材料注入根管，将初印模置于口中，再采用藻酸盐印模材取模型，灌注超硬石膏。附着体阳型金属根帽，根帽均应覆盖在牙根面，共同调整就位道。并取蜡型，进行常规处理。③试戴。患者仔细试戴后，粘固到牙根内，将磁体吸附在衔铁上，并利用蜡烛稍封闭后取印模，制作义齿。④初戴。将制作完成后的义齿进行试戴，确定好咬合后，试戴1～2周，口腔组织可基本适应新义齿，再固定磁性附着体。将义齿基托板预留的磁体窝底面钻开2～3mm小孔。嘱咐患者进行正中咬合，多余的塑料从溢孔挤出。待自凝塑料凝固后取出义齿，清除多余塑料，完成修复。

1.3 观察指标与判定指标

随访1年，分析患者治疗效果（显著疗效：咀嚼功能显著改善，义齿固定性良好；初见疗效：咀嚼功能有所改善，义齿固定性一般；未见疗效：咀嚼功能无改善，义齿固定性不佳，咀嚼效率（使用花生米咀嚼法评价咀嚼效率，咀嚼生花生米10g，咀嚼30s后记录剩余量，咀嚼效率=咀嚼总量与剩余量之差除总量），固位力（使用固定测量仪评价固位力，连续测量垂直脱位力，记录最大测量值），牙齿功能（利用4级评分法评估牙齿功能，含吞咽功能、语言功能和冷热刺激，牙齿功能极佳为4分，牙齿功能佳为3分，牙齿功能一般为2分，牙齿功能差为1分）及修复后并发症（继发龋、龈缘炎、义齿折裂、根面板脱落、牙龈炎）。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件，以±s表示计量资料，进行t检验，计数资料采用n、%表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的修复总有效率比较

观察组患者的修复总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1.两组患者的修复总有效率比较 (n)

2.2 两组患者的咀嚼效率比较

治疗前，两组患者的咀嚼效率对比无差异（P＞0.05），治疗后，观察组患者的咀嚼效率高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2.两组患者的咀嚼效率比较(±s,%)

表2.两组患者的咀嚼效率比较(±s,%)

组别 n 治疗前 治疗后 t P观察组 23 0.89±0.19 0.71±0.17 3.344 0.002对照组 22 0.88±0.14 0.21±0.04 21.610 0.000 t 0.200 13.438 P 0.842 0.000

2.3 两组患者的牙齿固位力比较

治疗前，两组患者的牙齿固位力对比无差异（P＞0.05），治疗后，观察组患者的牙齿固位力高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3.两组患者的牙齿固位力比较(±s,N)

表3.两组患者的牙齿固位力比较(±s,N)

组别 n 治疗前 治疗后 t P观察组 23 6.85±0.26 3.24±0.16 55.785 0.000对照组 22 6.84±0.24 4.95±0.20 28.629 0.000 t 0.134 31.742 P 0.894 0.000

2.4 两组患者的牙齿功能评分比较

治疗前，两组患者的牙齿功能评分对比无差异（P＞0.05），治疗后观察组的牙齿功能评分高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4.两组患者的牙齿功能评分比较(±s,分)

表4.两组患者的牙齿功能评分比较(±s,分)

组别 n 吞咽功能 语言功能 冷热刺激治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P观察组 23 1.25±0.32 3.12±0.41 17.099 0.000 1.42±0.62 3.08±0.42 10.467 0.000 1.56±0.33 3.09±0.57 11.081 0.000对照组 22 1.30±0.35 2.15±0.32 8.491 0.000 1.41±0.60 2.19±0.40 5.107 0.000 1.60±0.31 2.28±0.51 5.432 0.000 t 0.501 8.820 0.055 7.273 0.419 5.016 P 0.619 0.000 0.956 0.000 0.678 0.000

2.5 两组患者的修复并发症发生率比较

随访1年，观察组患者的修复并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表5。

表5.两组患者的修复并发症发生率比较 (n)

3.讨论

临床应用活动义齿，主要目的将患者缺失牙齿的形态和生理功能进行恢复，其修复具有较多的优势，如使用范围较广、磨除牙体组织较少等，使患者的口腔内部能够保持一定的清洁度，同时还对日后的修理和加补较为有利。但活动义齿也存在一定的缺陷，因患者需反复摘卸且不断磨损从而造成缺失，最终对患者义齿的固位力和咀嚼功能造成一定的影响。所以，寻找和筛选一种优质材料，是活动义齿进行修复成功非常重要的步骤。金属铸造支架义齿是常规的活动义齿修复法，以金属作为依托，活动义齿的强度较高，不容易折裂，异物感较强，且能较敏感的传导温度。但铸造支架难以做出合适的衬垫，调磨难度较大，且容易导致继发龋等并发症，远期疗效不佳。磁性附着体是第三代新型附着体，其也被认为是口轻医学界比较有发展前景的附着体之一。磁性附着体主要借助磁性材料的磁力，将修复体吸附到基牙或者种植体上，促进修间断式加以排列，可增强临床治疗方式的抗菌效果，抑制牙周炎症，可改善长期牙石沉积状况，降低了病症复发率[3]。患者磁体粘固后，口腔检查义齿的固位力与稳定性不断提高，有效提高了咀嚼效率。此次使用的磁性附着体型号为Mag fitEX-600，并利用了先进的激光焊接封闭技术，可以有效地减少磁性泄露，较强的固位力，有着较好的生物安全性及抗腐蚀性。更为重要的是衔铁为矩形，可方便置入蜡型中，通过铸造，与铸件形成整体，能够使临床医师灵活的将磁性附着体设计在患者所需要的部位，具有较强活动性。此次数据调查显示：观察组患者的修复总有效率、咀嚼效率、固位力、牙齿功能等指标均优于对照组，并发症少于对照组。这表明采用磁性附着体修复活动义齿，能够改善患者的咀嚼功能，加强活动义齿固定力，并提高牙齿功能，同时也可以降低并发症的发生概率，这有效改善了传统活动义齿修复方法的多个弊端。

制作附着义齿时，应认真检查患者口腔，制取研究模型，设计合理的修复方案。首先做X射线片检查，确定基牙、牙槽骨吸收、牙周的情况，制作前需对基牙进行根管治疗。通过定期复查，对患者进行卫生保健及口腔卫生指导[4]。磁性附着体的优点在于方向不受限制，任何方向均可装入，磁体与含衔铁在根面帽间的距离接近时可自动接触、吸附。任何部位都可以适用，且在义齿设计时应尽量考虑不给余留牙施加侧向力[5]。最好设置在能对抗义齿撬动、摆动的部位，容易进行完善的根管治疗。磁性附着体可为义齿提供足够的固位力，即使使用一个单位的磁性附着体，可提高义齿的稳定性。磁性附着体容易摘戴及清洁，尤其适合行动不便的老年患者，可预防牙龈，做好牙周保健。不充分暴露卡环及金属，可适当的减小基托面积，具有较高应用价值[6]。

磁性附着体在使用中可能出现以下问题：①义齿断裂。义齿发生断裂主要是由于过度的应力集中所导致，且应力集中的地方常常位于覆盖磁性附着体基牙的部位，一旦义齿承受咀嚼压力后无法均匀下沉，就会导致磁性附着位置的基托厚度相对较薄，从而发生断裂。②有牙周炎或者基牙龈缘炎出现。患者佩戴磁性附着体后，位于义齿与口腔组织间的唾液流量相对较少，且流速较慢，清洁功能逐渐下降，微生物就会附着在义齿上，加上局部微循环会改变氧含量，牙龈沟内就会形成压氧环境，为革兰阴性厌氧菌的生长提供了相应条件[7,8]。③可能出现基牙松动或者脱落，多是因设计有缺陷、义齿设计沉降不足所导致，使得磁性附着体处形成了支点，此时应力过度集中。长此以往，就会出现基牙的松动或者脱落。因此，活动义齿修复中采用磁性附着体，要做好患者随访工作，一旦发生以上不良现象，应及时上报给临床医师，尽快处理相关问题，保证患者正常的咀嚼功能。

综上所述，磁性附着体可提高义齿的稳定性，具有舒适性美观性，取戴方便，加上异物感较少，技工操作较简便，具有无可比拟的优势，在活动义齿修复中具有较高应用价值。