不同清洗方式在腹腔镜手术器械清洗和灭菌中的应用价值

王金玲 昆明市第一人民医院消毒供应中心 （云南 昆明 650000）

内容提要：目的：比较手工清洗法和机械清洗法在腹腔镜手术器械清洗和灭菌中的应用价值。方法：选取2019年6月～2020年12月本院消毒供应中心接收并进行清洗、灭菌处理的腹腔镜手术器械5283件，根据其清洗、灭菌方法分为观察组和对照组，观察组包括2636件腔镜手术器械，对照组包括2647件腔镜手术器械。对照组2647件腹腔镜手术器械使用手工清洗法进行清洗和灭菌，观察组2636件腹腔镜手术器械使用机械清洗法进行清洗和灭菌。结果：观察组腹腔镜手术器械的清洗质量合格率和灭菌质量合格率均显著高于对照组，P＜0.05，比较差异有统计学意义。医护人员对观察组的腹腔镜手术器械的满意度评分显著高于对照组，P＜0.05，比较差异有统计学意义。结论：相比手工清洗法，机械清洗法能够显著提高腹腔镜手术器械的清洗和灭菌质量，从而显著提高其清洗质量合格率和灭菌质量合格率。

随着腹腔镜手术在临床上的普及应用，使得腹腔镜的器械管理也成为了一个备受关注的问题[1]。腹腔镜作为腹腔镜手术治疗过程中的一个必不可少的手术器械，具有种类繁多、成本较高、保养技术性较强、清洗程序较复杂等特征，加之随着目前腹腔镜手术技术的不断发展使得腹腔镜的种类日益增加，这都给腹腔镜手术器械的清洗、灭菌等工作带来了较大的难度[2]。而腹腔镜手术器械清洁度是影响手术治疗安全，引起医院感染的一个重要因素。消毒供应中心作为医疗机构的手术器械供应部门，面对腹腔镜手术器械，如何加强其质量管理，不断提升其清洗灭菌工作质量和合格率，就成为了当前急需解决的一个问题[3]。为了确保腹腔镜手术器械的清洗、灭菌工作合格，为临床手术治疗提供安全的腹腔镜手术器械，本文就对当前消毒供应中心常用的两种腹腔镜手术器械清洗方式——手工清洗法和机械清洗法在腹腔镜手术器械清洗和灭菌中的应用价值进行了分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月～2020年12月本院消毒供应中心接收并进行清洗、灭菌处理的腹腔镜手术器械5283件，根据其清洗、灭菌方法分为观察组和对照组，观察组包括2636件腔镜手术器械，对照组包括2647件腔镜手术器械。其中观察组2636件手术室腹腔镜器械中包括了泌尿外科腹腔镜器械738件、肝胆外科腹腔镜器械527件、普外科腹腔镜791件、妇科腹腔镜527件、骨科腹腔镜53件。对照组2647件手术室腹腔镜器械中包括了泌尿外科腹腔镜器械741件、肝胆外科腹腔镜器械529件、普外科腹腔镜794件、妇科腹腔镜529件、骨科腹腔镜54件。

1.2 方法

对照组2647件腹腔镜手术器械使用手工清洗法进行清洗和灭菌，观察组2636件腹腔镜手术器械使用机械清洗法进行清洗和灭菌。首先将腹腔镜手术器械从手术室回收后，进行如下处理：①清点，包括器械种类、数量、功能；②分类，拆卸至最小部件；③初洗，去除器械表面可见污染物，包括血、碘迹等；④使用管腔器械刷洗管腔内部，含酶清洗液注入管腔，含酶清洗液超声清洗。

在此基础上，对照组腹腔镜手术器械进行手工清洗：①刷洗，软毛刷刷洗器械外表面，管腔器械刷刷洗管腔器械内部，使用高压水枪冲洗管腔器械管腔；②漂洗，纯化水终末漂洗；③干燥，管腔器械内部用高压气枪干燥，整套腔镜器械放入干燥柜进行干燥处理，不耐热的无絮布擦拭干燥。

观察组腹腔镜手术器械则采取机械清洗法进行清洗，方法如下：将腔镜器械装载在腔镜器械专用清洗架上，推入清洗消毒机，选择程序（清洗消毒机使用含酶清洗液清洗），湿热消毒，润滑剂保养，干燥步骤。以上步骤结束后进行器械的检查、保养、组装、包装、灭菌。

1.3 观察指标与判定标准

1.3.1 清洗质量合格率

采取目测判定和5倍放大镜检测两种方式对腹腔镜手术器械的清洗质量合格率进行评价，其中的目测判定是在腹腔镜手术器械清洗后，目测器械的表面及内部光亮，不存在肉眼可见的污迹则表明为洁净，即目测合格。而5倍放大镜检测则是借助5倍放大镜观察每件腹腔镜手术器械，器械表面、齿槽，关节槽光洁，无残留物，无血渍、水垢，无新鲜的锈迹或黑色的腐蚀斑点，即为合格。

1.3.2 灭菌质量合格率

采取细菌检测的方式对腹腔镜手术器械的灭菌质量合格率进行评价，其中的细菌检测方法为，在无菌条件下，使用10mL注射器抽取含相应中和剂的缓冲液自消毒后待检的腔镜活检口注入，用15mL试管从活检出口收集。用浸有相应中和剂的棉拭子在器械表面来回涂擦2次后将其置入装有10mL采样液的试管中送检，采用营养琼脂培养法培养72h，无细菌生长者计为合格[4]。

1.3.3 医护人员满意度

使用本科室自制的《满意度调查表》对医护人员在接收和使用以上腹腔镜手术器械过程中的满意度进行调查，调查内容从腹腔镜手术器械的拆装质量、清洗质量、灭菌质量、包装质量及不良事件发生率等5个方面进行评价，每项内容的满分均为20分，总分共计100分，满意度与得分成正比。

1.4 统计学分析

数据分析采用SPSS21.0软件，计量数据表达为±s，计数数据表达为%，其组间比较方法分别为t检验和χ2检验，P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两种清洗方式下腹腔镜手术器械的清洗质量合格率和灭菌质量合格率比较

观察组腹腔镜手术器械的清洗质量合格率和灭菌质量合格率均显著高于对照组，P＜0.05，比较差异有统计学意义，见表1。

表1.两种清洗方式下腹腔镜手术器械的清洗质量合格率和灭菌质量合格率比较(n/%)

2.2 两种清洗方式下医护人员满意度评分比较

医护人员对观察组的腹腔镜手术器械的满意度评分显著高于对照组，P＜0.05，比较差异有统计学意义，见表2。

表2.两种清洗方式下医护人员满意度评分比较(±s,分)

表2.两种清洗方式下医护人员满意度评分比较(±s,分)

组别 评价次数 满意度评分观察组 2636 96.54±2.18对照组 2647 89.08±1.26 t 8.6726 P＜0.05

3.讨论

随着微创手术在临床的广泛应用和开展，使得腹腔镜的应用也急剧增多，大量的腹腔镜被应用到临床的手术治疗中[5]。随着腹腔镜的广泛应用，给消毒供应中心的清洗和灭菌工作带来了新的挑战。腹腔镜属于精密器械，不仅结构精密、复杂，且价格昂贵，加之其结构比较复杂，导致其在使用后非常容易被血液、体液、分泌物等污染，从而导致其清洗、消毒、灭菌、保养等一系列工作难度较大，对消毒供应中心的工作提出了更高的要求[6]。一旦在腹腔镜的清洗和灭菌过程中处理不当则会给手术治疗带来较大的风险，显著增加患者的院内感染风险，危害较大[7]。在一项对医疗部门血液接触相关器械的检测研究中发现，器械的残留血阳性率达到了35%左右，其中HBsAg阳性率在3%左右[8]。这一数据充分表明，如果手术器械无法进行彻底的清洗、消毒和灭菌处理，会增加患者的感染风险，导致其手术治疗安全性受到威胁。腹腔镜作为当前临床使用率较高的一类手术器械也不例外，因此，如何提高腹腔镜的清洗和灭菌工作质量就成为了当前消毒供应中心积极关注并探索的一个问题。而腹腔镜的清洗方式会对其清洗和灭菌质量产生直接的影响。当前，消毒供应中心广泛使用的清洗方式主要包括两种，即手工清洗和机械清洗[9]。因此，对比分析以上两种清洗方式在腹腔镜手术器械清洗和灭菌中的应用效果，对于消毒供应中心合理选择腹腔镜手术器械清洗方式，提升腹腔镜手术器械的清洗、灭菌工作质量，具有较大的借鉴价值。

两种不同的清洗都是在超声清洗预处理后的基础上，再进行选择手工清洗和机械清洗的，手工清洗是腹腔镜手术器械先超声清洗预处理后，再将其放置在多酶液中进行浸泡，并使用长毛刷进行进一步的清洗[10]。多酶液能够分解腹腔镜手术器械上残留的血渍、组织液、分泌物等蛋白质，先浸泡后清洗能够显著提高清洗质量[11]。但该清洗方式对管腔狭窄、缝隙较多的部位清洗难度较大，存在难以将以上部位留存的黏液、血渍彻底清洗的问题，最终导致其清洗效果不理想。

而机械清洗法在超声清洗后再使用清洗消毒机对腹腔镜手术器械进行进一步的清洗，能够使腹腔镜手术器械的不规则表面、细孔、狭窄、盲孔等部位获得更加彻底的清洗效果，从而进一步提升腹腔镜手术器械的清洗质量和灭菌合格率[12]。

本次研究中，采取机械清洗的观察组腹腔镜手术器械，其清洗质量合格率和灭菌质量合格率均显著高于采取手工清洗的对照组腹腔镜手术器械，P＜0.05，这一结果表明，机械清洗能够显著提升腹腔镜手术器械的清洗和灭菌质量，从而使其清洗质量合格率和灭菌质量合格率得到显著的提升，这对于降低手术感染，保证腹腔镜手术治疗的安全性和有效性，均具有非常积极的作用。机械清洗方式是建立在超声清洗的基础上发展而来的一种清洗方式，首先采取超声清洗对腹腔镜手术器械进行预处理，将其表面上的污物、血渍等进行初步的清洗。通过超声清洗基本上可以将其表面上的污物、血渍清洗干净，但对于腹腔镜手术器械来说，由于其结构存在特殊性，管腔狭窄，且缝隙较多，因此常规的超声清洗是无法做到彻底清洁的。因此，必须在常规超声清洗的基础上，再使用清洗消毒机进行进一步的清洗和消毒，以保证腹腔镜手术器械达到理想的清洗效果。因此，消毒供应中心可将机械清洗作为腹腔镜手术器械清洗的主要方法，进行推广应用，以提升其清洗和灭菌质量。

同时从表2中的数据可以看到，医护人员对机械清洗法清洗的腹腔镜手术器械满意度明显高于手工清洗的腹腔镜手术器械，P＜0.05，这一结果表明机械清洗能够显著提升医护人员的腹腔镜手术器械使用满意度。究其根本原因，还在于机械清洗法能够从根本上提升腹腔镜手术器械的清洗、灭菌质量，从而获得了医护人员更高的认可度。通过采取机械清洗的方式对腹腔镜手术器械进行清洗，使得其清洗质量得到了明显的提升，从而使腹腔镜手术器械能够以合格的状态交到医护人员手中，帮助医护人员更好地开展手术治疗。在应用腹腔镜手术器械进行手术治疗的过程中，消除了由于腹腔镜手术器械清洗不合格而带来的手术治疗安全隐患，使手术治疗更加顺利，更加安全，帮助患者获得更好的手术疗效。使消毒供应中心更好地体现出其为临床各科室提供服务的职能，更好地为医院的医疗活动提供服务。

综上所述，相比手工清洗法，机械清洗法能够显著提高腹腔镜手术器械的清洗和灭菌质量，从而显著提高其清洗质量合格率和灭菌质量合格率。