口腔器械清洗消毒流程规范化的实施效果观察

宋称 天津市东丽区万新街社区卫生服务中心社区科 （天津 300300）

内容提要：目的：观察规范化口腔器械清洗消毒流程的作用。方法：在2019年11月～2020年11月以144件口腔器械为样本实施对应清洗措施，规范化清洗消毒的72件器械属观察组，普通清洗消毒的72件器械属对照组，观察清洗消毒质量，统计合格率以及满意度。结果：口腔器械清洗消毒质量中，流程规范、区域划分分值，清洗工作、消毒工作、器械存放分值均比对照组高，P＜0.05。口腔器械清洗消毒后，灭菌合格率、包装合格率均高于对照组（98.61%，90.28%；98.61%，87.50%，P＜0.05），器械损耗率低于对照组（2.78%，13.89%，P＜0.05）。关于器械消毒满意度的统计，该数据在观察组比对照组高（95.83%，79.17%，P＜0.05）。结论：规范化清洗消毒工作的实施，可使口腔器械清洗消毒质量提升，有灭菌合格率高的特点。

口腔疾病因为病灶位置的特殊性，需经口腔器械辅助方能对口腔疾病进行准确观察判断，但口腔内牙龈组织较脆弱，在口腔器械轻微触碰后易发生出血情况，且口腔器械会和唾液接触，使口腔器械携带较多病菌[1]。临床对口腔器械消毒处理非常重视，若无法将口腔器械病菌彻底消灭，会使口腔科交叉感染事件增加，因此必须加强口腔器械消毒清洁处理。口腔器械的特点是种类繁杂、精细度高等，以往会实施普通清洗消毒，此过程中很难清洁到器械的角落、腔隙等位置，存在消毒不彻底等情况，会造成器械病菌残留量，不利于保证口腔病变治疗效果[2]。而规范口腔器械清洗消毒流程有较好作用，能使各清洁流程得到落实，可抑制病菌留存，有预防病毒传播的作用，且能减少器械损耗情况[3]。故本研究对144件口腔器械清洁过程实施观察，各器械的清洗时间均为2019年11月～2020年11月，旨在判断规范化口腔器械清洗消毒流程的作用。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究主要对口腔器械实施观察，以144为样本量在2019年11月～2020年11月实施对应清洗措施，观察组为72件口腔器械，对照组为72件口腔器械，前者行规范化清洗消毒，后者则行普通清洗消毒，对比两组口腔器械类型后，并无组间差异，P＞0.05。

纳入标准：均为口腔器械；此前有器械使用史；工作人员可配合各方案完成器械清洁操作；委员会通过研究。排除标准：非口腔器械；破损器械。

1.2 方法

观察组：实施规范化清洗消毒，具体方案如下。①规范清洗消毒流程：经性能、种类行口腔器械划分，根据消毒要求，对各口腔器械清洗消毒流程进行规范，并组织清洗人员学习，指派专人监督，以便对各清洗消毒流程行严格落实。②划分清洗消毒区域：口腔器械清洗消毒流程多，在清洗消毒室内行区域划分，有清洗区、消毒区、灭菌区、包装区等，各区域需按流程严格实施清洁。③加强清洗工作：口腔器械清洗消毒后，需检查清洁质量，对口腔器械纹路、缝隙等位置行详细观察，以保证清洁质量，若无误，行器械清洁信息标注，使其可溯源。④加强消毒工作：根据要求，对口腔器械行消毒水浸泡，后在灭菌仪器中行彻底消毒，针对结构复杂的器械，可行手动清洁，消除各角落、腔隙等位置残留的病菌，以防止病菌残留。⑤增加消毒监测：消毒后行多维度质量监测，经目测观察各器械中是否存在残留物质或污渍，经物理检测，观察器械是否存在实质损坏，经化学检测，并抽查器械，对器械残留细菌、病毒进行检测，可有效发现消毒不合格的器械，对此行重复清洁消毒，以保证消毒彻底性。⑥完善器械包装：器械得到彻底的消毒后需重视包装，选择合适的包装材质，重点检查包装和器械纹路、腔隙等位置的贴合情况，防止包装后漏气或其他原因造成的病菌入侵等问题。包装完成后需在器械上张贴相关清洁信息，保证清洁信息的可塑性。⑦器械存放：清洗消毒后，在指定位置行口腔器械存放，若两次使用时间过长，需对口腔器械行再次清洗消毒处理，以保证口腔器械使用安全性。⑧职业防护：在器械清洁过程中需增强清洁人员培训，优化清洁专业技能，并让其认识到个人防护的重要性，能佩戴完整的防护工具进行清洁，防止清洁过程中病菌感染等事件，以降低器械清洁风险。

对照组：普通清洗消毒，在口腔器械常规清洗后，在灭菌仪器中放入口腔器械行消毒处理即可。

1.3 观察指标与判定标准

①观察口腔器械清洗消毒质量：维度有流程规范、区域划分、清洗工作、消毒工作、器械存放等，各项均有100分。②观察口腔器械清洗消毒效果：所涉及指标有灭菌合格率、器械损耗率、包装合格率等。其中灭菌合格标准即清洗消毒后，口腔器械表面未发现残留物质，经生物监测后，病菌结果为阴性，反之则是灭菌不合格。③观察器械清洁消毒满意度：评估内容有消毒彻底性、灭菌合格性、清洁流程等，共100分，很满意器械消毒效果，90～100分，较满意器械消毒效果，60～89分，不满意器械消毒效果，0～59分。

1.4 统计学分析

采用SPSS24.0对数据进行统计计算，其中计量资料，即口腔器械清洗消毒质量行t检验，计数资料，即口腔器械清洗消毒效果行χ2检验，数据对比P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1 口腔器械清洗消毒质量

口腔器械清洗消毒质量分值在观察组比对照组高，P＜0.05。见表1。

表1.口腔器械清洗消毒质量(n=72,±s,分)

表1.口腔器械清洗消毒质量(n=72,±s,分)

组别 流程规范 区域划分 清洗工作 消毒工作 器械存放观察组 93.29±1.02 94.56±0.98 93.81±1.13 95.48±1.07 97.25±1.34对照组 90.28±1.13 92.51±1.04 90.66±1.27 93.02±1.15 94.33±1.08 t 16.7781 12.1728 15.7233 13.2887 14.3965 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 口腔器械清洗消毒效果

口腔器械清洗消毒后，灭菌合格率、包装合格率均是98.61%，比对照组（90.28%、87.50%）高，器械损耗率比对照组低（2.78%，13.89%，P＜0.05）。见表2。

表2.口腔器械清洗消毒效果(n=72,n/%)

2.3 器械消毒满意度

关于器械消毒满意度的统计，该数据在观察组比对照组高，（95.83%，79.17%，P＜0.05）。见表3。

表3.器械消毒满意度(n=72,n/%)

3.讨论

口腔器械在口腔疾病治疗中具有重要的辅助作用，在应用中会与口腔疾病者唾液直接接触，易造成病菌的传播，若口腔疾病者本身有血液传播疾病，且在口腔疾病治疗中有出血情况，则经血液传播的病菌会由此使口腔科感染事件增多[4]。口腔器械有形状复杂、种类多、价格高的特点，口腔疾病治疗后很难行口腔器械的一次性替换，因此，口腔器械清洗消毒工作至关重要。既往口腔器械清洗消毒工作未得到充分的重视，仅在灭菌仪器中行消毒工作，在灭菌不彻底情况下，会造成病菌传播，易出现院内感染，增加医患纠纷[5]；且此清洁方案下容易造成器械破损，增加器械损耗率，使科室经济支出增加，此类清洁消毒措施逐渐被口腔科摒弃。口腔器械清洗消毒流程规范近年被重视，能确保清洁质量，抑制口腔器械细菌携带传播，使病菌得到隔绝，能提升口腔疾病者治疗安全性[6]。

口腔器械多，根据相关要求行口腔器械清洗消毒流程规范，并在清洁区域张贴海报，组织清洁人员学习，可落实各清洗消毒流程，达到彻底清洁的效果。清洗消毒区域划分，能指导清洁人员在各区域内行相应清洗消毒工作，可避免清洗消毒流程的遗忘。由于口腔器械结构有一定复杂性，存在弯曲、腔隙等结构，在清洗消毒过程中，需重视器械缝隙、纹路等部位，增加清洁力度，以达到较为彻底的清洁效果，减少器械的病菌残留[7]。完善器械消毒监测是保证器械清洁质量的关键，在清洗消毒后行多途径检查，如目测、物理检测、化学检测等，以便从多个角度评估器械清洁情况，若未观察到细菌残留，则提示清洁合格，反之需行口腔器械的再次清洁。器械包装不当或包装破损等均会造成病菌入侵，均会降低口腔器械消毒效果，在各消毒措施实施后需增强包装管理[8]。根据口腔器械的形状、性质等，选择合适的包装材质，贴合纹路、腔隙等，以达到较好的包装效果，可减少漏气或包装不合格等问题，以维持包装质量。完成后进行器械清洁信息的标注，使其可溯源，能提高各消毒人员的责任意识，增强清洁及包装质量[9]。

口腔器械清洗消毒工作完成后，在指定位置存放器械，可保证器械存放安全性，若使用间隔时间过长，则需在使用前对口腔器械行再次清洁，防止口腔器械上细菌的滋生与扩散。职业防护也是口腔器械清洁的重要措施，需增加清洁人员的培训，增强其专业技能，掌握各口腔器械的清洁技巧，减少清洁过程中造成的划伤、碰伤等事件，可防止交叉感染[10]。在清洁过程中佩戴完整的护具，可阻隔病菌的传播，能有效降低清洁风险。此外，口腔器械清洗消毒流程的规范，还需清洁人员的高度配合，指导清洁人员经七步洗手法对手部进行清洁，后完成各口腔器械清洗消毒工作，能防止清洁人员个人造成的消毒不彻底情况[11]。

本研究中，口腔器械清洗消毒后，灭菌合格率、包装合格率均是98.61%，比对照组（90.28%、87.50%）高，器械损耗率（2.78%）比对照组（13.89%）低，P＜0.05。提示规范化消毒流程有较好的效果，能保持较高的灭菌及包装合格率。分析发现，该消毒措施要求清洁人员根据要求完成器械的清洁工作，清洁后会针对器械进行全面的灭菌检测，若存在监测不合格的情况会进行再次清洁，以此保证清洁彻底性。清洁后优化器械的包装及存放，能减少此期间病菌的入群，达到较好的病菌阻隔效果，可控制器械上的残留病菌，再次使用时能预防交叉感染，获得口腔病变患者以及消毒人员的高度满意[12]。

综上所述，经口腔器械清洗消毒流程规范后，可减少口腔器材损耗，且口腔器械灭菌合格率及包装合格率均提升。