超声弹性成像比值法评估隐睾下降固定术后睾丸功能恢复的研究

蔡清源 吴晓敏 李凤霞 陈锦珍 王小琳 刘海伟 福建医科大学附属泉州第一医院超声科 （福建 泉州 362000）

内容提要：目的：探讨超声弹性成像比值在评估隐睾下降固定术后睾丸功能恢复的应用价值。方法：纳入2018年6月～2020年12月在本院行单侧隐睾下降固定术的患儿43例为观察对象，分为术前组和术后组。所有患儿均在术前及术后6个月采集血清抑制素B水平、双侧睾丸体积、睾丸中部组织（C）比外周组织（P）的SR-C/P、SR-C（对）/C（患）和SR-P（对）/P（患）。对照组为50例相应年龄段的体检儿童，测得相应数据作为对照。分析比较各组间的数据差异。结果：术前组和对照组、术前组和术后组的患侧睾丸体积差异有统计学意义（P＜0.05）。术前组和对照组、术前组和术后组的血清抑制素B水平差异有统计学意义（P＜0.05）。术前组和对照组、术前组和术后组的SR（患）-C/P，以及术前组的SR（对）-C/P和SR（患）-C/P比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后组的SR-C（对）/C（患）和SR-P（对）/P（患）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：隐睾下降固定术后患侧睾丸体积增加，且中部组织硬度明显降低，与外周组织对比度增加，与血清抑制素B水平相关性良好。超声弹性SR法可初步为判断睾丸功能恢复情况提供客观影像学参考。

隐睾患儿术后评估睾丸功能常使用常规超声及血清抑制素B水平，常规超声容易受检查者主观以及仪器设备影响，而血清抑制素B是更为可靠的指标[1]。超声弹性成像（Ultrasound Elastosonography，UE）是反映组织不同硬度属性的成像技术[2]。本研究旨在探讨应变率比值（Strain Rate Ratio，SR）法能否判断隐睾固定术后睾丸功能的恢复情况。

1.资料与方法

1.1 临床资料

对2018年6月～2020年12月本院收治的43例单侧非腹腔型隐睾下降固定术的患儿纳入研究，排除斜疝、重度睾丸鞘膜积液、睾丸肿瘤、双侧隐睾者等[3]。患儿年龄0～1.5岁，平均（0.8±0.3）岁。按照手术及术后6个月，分为术前组及术后组。并收集50例体检儿童作为对照组，年龄0～1.5岁，平均（0.9±0.3）岁。本研究获得福建医科大学附属泉州第一医院伦理委员会批准，并签署知情同意书。

1.2 方法

选用PHILIPS EPIQ5等超声诊断仪，探头L12-5，频率5～12MHz。所有患儿均由同一医师完成检查。患儿平仰卧位或双腿交叉卧位，自然放松，无哭闹。首先常规超声对双侧睾丸进行充分扫查，观察睾丸方位、大小、回声以及内部血流情况；测量睾丸三个径线，按“长×宽×高×0.523”计算睾丸体积（Testicular Volume，TV）。分别测量得到术前组和术后组的双侧睾丸体积、以及对照组右侧睾丸体积。

应用UE模式，对睾丸进行适当加压，睾丸长轴与探头垂直，待成像颜色稳定后冻结图像。每个感兴趣面积约3mm2。先勾画对侧睾丸中部组织（C），再勾画睾丸外周组织（P），获得术前组和术后组对侧睾丸和患侧睾丸的SR-C/P。术后组在一个切面下同时显示双侧睾丸，先勾画对侧睾丸中部组织，再勾画患侧睾丸中部组织，获得SR-C（对）/C（患）；同理获得SR-P（对）/P（患）。由于隐睾多位于腹股沟，术前组无法一个切面下同时显示双侧睾丸，所以术前组无该获得SR-C（对）/C（患）和SR-P（对）/P（患）。对照组的患儿双侧睾丸无异常，测量得到双侧睾丸C/P、C/C和P/P三个SR值。每个值测量三次取平均值。见图1。

图1.同侧睾丸中部组织与外周组织的SR测量图

早上7点半采集静脉血，用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测抑制素B浓度。

1.3 统计学分析

应用SPSS 20.0统计学分析软件，计量资料以±s表示，独立样本t检验进行两组间比较。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 手术前后双侧睾丸体积以及血清抑制素B水平的变化

术前组和对照组、术前组和术后组的患侧睾丸体积比较，差异有统计学意义（P＜0.05），余各组间睾丸体积比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。术前组和对照组、术前组和术后组的血清抑制素B水平差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1.3组睾丸体积及血清抑制素B水平比较(±s)

表1.3组睾丸体积及血清抑制素B水平比较(±s)

注：t1/P1为术前组与对照组比较，t2/P2为术后组与对照组比较，t3/P3为术前组与术后组比较

组别 对-TV(mL) 患-TV(mL) t P 抑制素B(pg/mL)术前组 0.42±0.024 0.37±0.026 9.704 0.000 47.34±7.9术后组 0.42±0.024 0.41±0.022 1.769 0.080 68.38±8.6对照组 0.42±0.023 0.42±0.023 0.000 1.000 71.04±6.1 t1/P1 0.084/0.933 9.979/0.000 16.784/0.000 t2/P2 0.084/0.933 1.907/0.059 1.779/0.078 t3/P3 0.000/1.000 8.444/0.000 12.687/0.000

2.2 SR法的结果分析

术前组和对照组、术前组和术后组的SR（患）-C/P，以及术前组的SR（对）-C/P和SR（患）-C/P比较，差异有统计学意义（P＜0.05），余各组间睾丸SR-C/P比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2.3组双侧睾丸中部组织比外周组织的SR值比较(±s)

表2.3组双侧睾丸中部组织比外周组织的SR值比较(±s)

注：t1/P1为术前组与对照组比较，t2/P2为术后组与对照组比较，t3/P3为术前组与术后组比较

组别 对-C/P 患-C/P t P术前组 1.75±0.133 1.41±0.112 13.553 0.000images/BZ_124_1287_1017_2303_1278.png

术后组的SR-C（对）/C（患）和SR-P（对）/P（患）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后组与对照组的SR-C（对）/C（患）比较以及两组的SR-P（对）/P（患）比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3.术后组比对照组睾丸中部组织和外周组织的SR值比较(±s)

表3.术后组比对照组睾丸中部组织和外周组织的SR值比较(±s)

组别 C(对)/C(患)P(对)/P(患) t P术后组 1.09±0.048 1.04±0.042 3.258 0.002对照组 1.07±0.058 1.06±0.044 0.480 0.632 t 1.667 0.766 P 0.099 0.446

3.讨论

隐睾固定术后睾丸功能评估主要依靠常规超声和彩色多普勒超声，其受检查者主观判断及机器调节的能力影响，无法定量评估睾丸生精功能。抑制素B在青春期前完成由睾丸支持细胞分析产生，而研究表明隐睾最先影响睾丸支持细胞功能，支持细胞功能紊乱，生殖细胞增殖和分化受阻、凋亡，精原细胞数量减少，生精小管萎缩变性，生精上皮变薄，最终导致睾丸体积缩小，生精功能下降或丧失[4]。且研究表明睾丸质地可能是影响生精功能的重要因素[5,6]。应变率比值法是通过分析图像中组织硬度的不同，判断各个感兴趣区组织间的应变率比值。通过数值来量化组织间的相对硬度，不受组织密度、大小和类型影响，结果较为客观，在甲状腺、乳腺等浅表组织器官中应用广泛，具有较高的特异性及良好的重复性[7,8]。所以本研究初步应用超声弹性比值法来评估隐睾固定术后睾丸生精功能的效果。

有研究表明，睾丸体积与生精功能成正相关，睾丸体积越大，其生精功能越好[9]。本研究患侧睾丸术后6个月体积达（0.411±0.022）mL，与对照组差异无统计意义，说明术后6个月睾丸体积增加，并恢复到对照组水平。睾丸中部实质主要为锥体小叶，小叶内有数条生精小管，青春期前生精小管壁主要由精原细胞和支持细胞组成。研究表明青春期前睾丸增大，主要是支持细胞增加，生精细胞基本不变[10]。支持细胞主要分泌抑制素B为生殖细胞提供支持和营养，青春期前完全由睾丸支持细胞分泌产生。而本研究术前组的血清抑制素B水平低、与术后组和对照组差异均有统计学意义；提示术后6个月睾丸支持细胞增加到对照组水平。本研究术后组的SR（患）-C/P较术前组增加，术后组的SR-C（对）/C（患）和SR-P（对）/P（患）比较，差异均有统计学差异；提示隐睾主要导致患侧睾丸中部组织质地变硬，患侧睾丸外周组织影响较小；术后6个月其患侧睾丸中部组织硬度明显变软，与对照组差异较小，并与抑制素B的变化相关性好；延长术后随访时间可能能证实患侧睾丸中部组织质地改善情况。

有文献报道单侧隐睾会影响对侧睾丸发育[8,11]。但本研究中术后组和对照组的SR（对）-C/P差异无统计学意义，提示对侧睾丸内外侧组织弹性比值与对照组无差异。原因可能在于本组患儿平均年龄0.8岁明显小于文献报道的平均2.3岁，对侧睾丸支持细胞尚未严重受损，应变率比值法尚不足以体现出来。

本研究仍存在不足的是样本量较少；应变率比值无法进行术前双侧睾丸中部组织的SR比较；缺乏睾丸活检的金标准以验证患侧睾丸生精功能恢复情况。

本研究初步表明，隐睾下降固定术后患侧睾丸体积明显增加，患侧睾丸中部实质硬度明显降低，与睾丸外周组织对比度增加。综上所述，隐睾下降固定术后6个月的患侧睾丸体积增加和睾丸中部实质变软反映着支持细胞增加和分化，超声弹性应变率比值法可动态监测睾丸功能情况，对于术前术后随访具有较好的临床价值。