显微镜取精助怀孕

毛加明　赵连明　姜辉

无精子症指的是经过多次精液分析，精液中没有发现精子，发生比例大约占整个男性不育人群的10～15%，是导致男性绝对不育的严重疾病。

无精子症主要有两种类型，一是梗阻性无精子症，二是非梗阻性无精子症。

所谓梗阻性无精子症，指的是患者睾丸生精功能是正常的，没有精子的原因，是由于输精管道（如附睾、输精管或者射精管等部位）出现堵塞，致使睾丸产生的精子无法顺利排出，所以精液里没有精子。对于这种类型的患者，可以考虑外科手术治疗，去发现梗阻部位并解除梗阻，使得精子能够通过输精管道重新顺利排出，将“无精”变成“有精”，从根本上解决问题，让患者获得自然受孕的机会；而对于部分无法通过手术解除梗阻的患者（如双侧输精管缺如）或者不愿意接受手术治疗的患者，也可以通过睾丸或者附睾获取精子，进行体外授精，也就是试管婴儿的方式，获得自己的孩子。总之一句话，这部分患者睾丸生精功能是正常的，只要有精子，我们就有办法让患者成为一名真正的父亲。

对于另一种类型的无精子症，即非梗阻性无精子症，也叫做睾丸源性无精子症，顾名思义，没有精子的原因主要源自于睾丸，是由于睾丸本身先天或者后天的病变导致睾丸生精功能出现障碍，睾丸不能正常产生精子；对于这部分患者，治疗则显得困难许多，对广大的专业男科医师也是巨大的挑战。

非梗阻性无精子症的原因是由于睾丸生精功能障碍，绝大部分睾丸内的生精小管不能产生精子，但不排除睾丸组织中有极个别生精小管发育相对良好，能产生精子的现象，这种情况称之为“局灶生精”。得益于现代科技的进步，只要有一个成熟的精子，我们就可以通过将单一一个精子注射进入卵子，形成受精卵和胚胎，让患者最终生育一个完全属于自己的孩子。所以我们对于非梗阻性无精子症患者治疗的核心，即在于去发现那些发育相对良好、能够产生精子的“局部生精灶”。

目前对于非梗阻性无精子症患者诊治中，有一个非常重要的技术手段——睾丸活检。通过睾丸活检，帮助我们明确睾丸内部生精情况如何；如果睾丸活检较容易地发现精子，则可以直接通过这种方式获取精子并做试管婴儿，生育完全属于自己的孩子。

但是，又如果睾丸活检没有发现精子，是不是患者就没有生育自己孩子的机会了呢？

答案是否定的。

刚才我们讨论过，非梗阻性无精子症的患者，睾丸内绝大部分地方存在生精功能障碍，但也有可能存在“局灶生精”的情况；而睾丸活检术，只能获取芝麻大一点的少许睾丸组织，以点带面的分析整个睾丸生精情况，但这其实并不能完全代表睾丸的生精情况。为了更好更全面地代表睾丸生精情况，同时也为了更大概率地找到睾丸内的“局部生精灶”，可以考虑多点穿刺活检，也就是在一次手术过程中，大夫会在睾丸的不同地方都切取部分组织，期望能够取得有生精的的“局部生精灶”。尽管如此，我们仍不免会错过有精子生成的“局部生精灶”；而显微镜下睾丸切开取精术，则是在多点穿刺活检技术基础上的极大改进，通过显微镜下睾丸切开取精术，能最大可能地帮助男科大夫在手术中发现能够产生精子的“局部生精灶”，从而取得精子做试管。

显微镜下睾丸切开取精术，顾名思义，即是在显微镜下将睾丸从赤道平面完全切开，然后去寻找发育相对良好的“局部生精灶”。其最大的优势有两点，其一是将睾丸剖开，充分完全地暴露开，可以将整个睾丸都探索完全，不遗漏任何一个“局部生精灶”；其二便是显微镜的放大作用，在放大的情况下，更有助于男科大夫在手术过程中发现那些可以产生精子的“局部生精灶”。

所以显微镜下睾丸切开取精术特别适用的有两类患者，一种便是通过常规的睾丸活检没有发现精子的非梗阻性无精子症患者，另一种便是患者本身的睾丸体积较小、不适合行睾丸活检的非梗阻性无精子症患者。理论上讲，无论睾丸有多小，甚至如花生米大小，都可能存在“局部生精灶”，都有机会通过显微镜下睾丸切开取精的方式找到精子。

北京大学第三医院生殖中心男科是国内开展显微镜下睾丸切开取精术时间最早、数量最多的单位之一，帮助大量的非梗阻性无精子症成功孕育了自己的孩子，也积累了大量的经验；如果有需要帮助的患者可以就诊于我院生殖中心男科，我们会竭力为大家提供帮助。