急性心肌梗死患者PCI术后再灌注心律失常的危险因素研究

张静

（辽宁省辽阳市中心医院心血管内科，辽宁 辽阳 111000）

急性心肌梗死（AMI）为临床常见的急重症之一，主要由于心肌细胞持续性缺血、缺氧所致，严重威胁患者健康及生命[1]。经皮冠状动脉介入术（PCI）为临床治疗AMI的有效方式，通过经心导管技术疏通狭窄或闭塞的动脉管腔，从而改善心肌血流灌注，但临床应用中发现，术后仍有部分患者存在再灌注心律失常（RA）情况，严重降低患者预后质量，因此，分析AMI患者PCI术后发生RA的危险因素对改善患者预后具有重要意义[2]。基于此，本研究旨在探讨AMI患者PCI术后发生RA的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2018年3月至2020年3月于本院接受PCI治疗的96例AMI患者的临床资料，根据术后是否发生RA，分为RA组（n=41）与非RA组（n=55）。RA组男20例，女21例；年龄61～72岁，平均年龄（66.47±3.46）岁；体质量44～81 kg，平均体质量（62.30±4.16）kg。非RA组男26例，女29例；年龄60～73岁，平均年龄（66.417±3.51）岁；体质量43～82 kg，平均体质量（62.29±4.19）kg。两组性别、体质量等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合《中国心血管疾病预防指南》中AMI诊断标准；均经临床诊断、CT、血液等检查确诊；无PCI治疗史；临床资料完整。排除标准：合并心源性休克、心脏动脉瘤等心脏疾病；严重肝、肾功能障碍；精神异常，无法正常交流；合并全身感染性、血液系统疾病。

1.3 方法 所有患者均行PCI治疗后，采用18导联心电图扫描仪（哈尔滨上松伟业医疗科技有限公司，型号：ECG-2360）检查所有患者，每隔30 min进行1次扫描，如患者2 h内存在心律失常情况，则判定为RA。

1.3 观察指标 仔细阅览所有患者的临床资料，包括患者年龄、性别、体质量、是否合并糖尿病、是否合并高血脂、梗死时间是否在6 h内、Killip分级、血管病变支数、梗死部位、家族史、酗酒史、肝功能是否正常等。分析诱发AMI患者PCI术后发生RA的危险因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，并将经χ2检验差异有统计学意义的结果变量纳为自变量，对其赋值，将是否发生RA作为因变量，经非条件多项Logistic回归多因素分析可能的危险因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AMI患者PCI术后发生RA危险因素的单因素分析 两组高血脂、家族史、酗酒史、肝功能异常比较差异无统计学意义；两组血管病变支数、糖尿病、梗死时间＜6 h、Killip≥Ⅱ级、梗死部位等比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 AMI患者PCI术后发生RA危险因素的单因素分析

2.2 AMI患者PCI术后发生RA危险因素的多因素分析 将2.1中初次经χ2检验单因素分析证实为可能的影响因素纳为自变量，将是否发生RA作为因变量，经多项非条件Logistic回归分析检验结果显示，多支血管病变、下壁梗死、糖尿病、Killip≥Ⅱ级、梗死时间＜6 h均为导致AMI患者PCI术后发生RA的危险因素（OR＞1，P＜0.05），见表2。

表2 AMI患者PCI术后发生RA危险因素的多因素分析

3 讨论

AMI为临床心血管科常见的病症，主要是指冠状动脉急性、持续性缺血、缺氧所引发的心肌坏死，具有起病急、发展迅速等特点，临床主要表现为胸痛、猝然昏倒、濒死感等，如不及时治疗可导致心血管、呼吸等功能性系统障碍，严重时可危及生命。PCI为临床治疗AMI的首选方式，可有效疏通闭塞血管，恢复心肌供血功能，但治疗后，仍有部分患者存在RA情况，影响患者生存质量[4-6]。

本研究结果显示，经多项非条件Logistic回归分析检验结果显示，多支血管病变、下壁梗死、糖尿病、Killip≥Ⅱ级、梗死时间＜6 h均为导致AMI患者PCI术后发生RA的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。分析原因为，血管病变支数越多，表明患者心肌缺血情况越严重，导致在血管闭塞的过程中心肌储备功能消耗量较大，从而易诱发心肌再灌注过程中出现RA，临床予以该类患者重点关注。下壁梗死位置在右冠状动脉处，该位置提供窦房结于房室结的血液供应，且存在多个神经纤维，PCI术操作过程中，易造成神经纤维损伤，导致窦房结于房室结的血液供应障碍，诱发心动过缓等疾病。Killip≥Ⅱ级患者机体血流速度较高，从而导致心脏收缩与舒张功能受损，造成动脉灌注压降低，从而易诱发RA，临床可重点关注。合并糖尿病患者在血糖升高过程中，可促进结合机体炎性反应升高，从而降低斑块的稳定性，造成斑块破裂的风险较大，进而提升RA的发生率[7-8]。RA的发生与机体再灌注前梗死持续时间有关，当心肌缺血时间较短时，患者梗死区域仍存在较多的心肌活性细胞，当PCI后，可恢复濒死的心肌活性细胞的供血、供氧量，从而导致心肌细胞内钙超载，氧自由基过度堆积，从而造成RA发生，但缺血时间＞6 h，则导致心肌细胞不可逆性坏死，无法启动上述机制，且不易出现RA[9-10]。

综上所述，多支血管病变、下壁梗死、糖尿病、Killip≥Ⅱ级、梗死时间＜6 h均为AMI患者PCI术后发生RA的危险因素，临床需重点关注并予以相应干预措施。