超早期骨瓣开颅经侧裂-岛叶显微手术治疗基底节区高血压脑出血的效果

陈金明，罗军，王海滨，杨少春，娄建云

（赣南医学院第一附属医院神经外科，江西 赣州 341000）

高血压脑出血是常见的神经系统疾病，常发生于脑部基底节区，具有极高的致残率和致死率，既往临床常采用开颅血肿清除术、穿刺抽吸配合纤溶疗法、神经内镜下脑血肿清除术等进行治疗，如果创面较大时则可能累及患者颅脑内的重要组织，引发严重的脑组织损伤，增大手术风险[1-2]。因此，微创手术成为临床医师高度推崇的术式。常规的开颅手术通常从皮质造瘘入路，术后并发症较多，影响患者预后。超早期骨瓣开颅经侧裂-岛叶显微手术是通过脑部自然解剖裂隙入路，进入血肿腔，具有定位准确、创伤小的优势，且能尽早清除血肿，整体疗效显著[3]。本研究旨在分析超早期骨瓣开颅经侧裂-岛叶显微手术治疗基底节区高血压脑出血的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2016年7月至2020年5月收治的基底节区高血压脑出血需手术治疗的患者46例作为研究对象，根据患者及家属的意愿分为对照组和观察组，各23例。对照组男13例，女10例；年龄44～78岁，平均年龄（61.62±12.21）岁；左侧病变11例，右侧病变12例。观察组男14例，女9例；年龄45～78岁，平均年龄（62.28±11.87）岁；左侧病变12例，右侧病变11例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 观察组采用超早期骨瓣开颅（脑出血发生6 h内）经侧裂-岛叶显微手术治疗。患者全麻，选择血肿侧改良翼点入路切口，骨瓣开颅，骨窗大小约为4 cm×5 cm，以弧形剪开硬脑膜，随后将其悬吊于骨窗缘，于显微镜下解剖侧裂血管，从侧裂离开颅底约2 cm处开始，于侧裂静脉较少处进行解剖，长度3 cm左右，从侧裂间隙逐渐分离至岛叶表面，使用棉片保护好中动脉分支，暴露岛叶，切开岛叶皮层约1.5 cm，进入血腔，于显微镜下从浅到深，缓慢清除血肿，注意清除过程中动作轻柔，避免损伤血管，并不断调整显微镜的角度，直至手术视野中无血肿为止。如手术过程中豆纹动脉破裂，则使用电凝止血，若有少量渗血，可使用棉片压迫止血。术后进行常规硬脑膜修补术，如果术前存在脑疝，进行去骨瓣减压。

对照组采用经皮层造瘘清除血肿治疗，患者全麻，翼点开颅，应用颞筋膜间翼点入路，骨瓣开颅，剪开硬膜，在颞叶皮层进行造瘘，直至血肿腔，清除血肿，缝合硬膜微板系统固定骨瓣。

1.3 观察指标 比较两组治疗效果、手术操作相关指标及效益指标。①治疗效果：根据术后血肿清除率、术后再出血率、术后并发症发生率、术后7 d GCS评分、术后6个月日常生活能力（ADL）评分评定。GCS，该量表通过对睁眼、语言、运动3个方面评定，≥14分为正常状态，＜7分为昏迷，＜3分提示脑死亡或预后极差；8～13分为轻度昏迷，4～7分为中度昏迷，＜3分以下为重度昏迷[4]。ADL包含10项条目，分为独立、部分独立、需极大帮助、完全依赖4个维度，总分100分，评分越低表明患者依赖性越强、自主生活能力越差[5]。②手术操作相关指标：包括手术时间、术中出血量。③效益指标：包括住院时间、住院费用。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组术后血肿清除率、术后7 d GCS评分、术后6个月ADL评分均高于对照组（P＜0.05），术后再出血率、术后并发症发生率均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较Table1 Comparison of clinical efficacy between thetwo groups

2.2 两组手术操作相关指标比较 观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术操作相关指标比较（±s）Table2 Comparison of operation related indexesbetween the two groups(±s)

表2 两组手术操作相关指标比较（±s）Table2 Comparison of operation related indexesbetween the two groups(±s)

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2.3 两组效益指标比较 观察组住院时间短于对照组，住院费用少于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组效益指标比较（±s）Table3 Comparison of benefit indicatorsbetween thetwo group(±s)

表3 两组效益指标比较（±s）Table3 Comparison of benefit indicatorsbetween thetwo group(±s)

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3 讨论

基底节区高血压脑出血严重威胁人体健康和生命安全，短期病死率、致残率较高，由于颅脑结构复杂、细微，常规开颅血肿清除术易出现血肿清除不理想现象，可造成再出血，且经皮层切口或颞叶切除病变对脑组织损伤较大，影响患者预后[6-7]。超早期骨瓣开颅经侧裂-岛叶显微手术治疗高血压脑出血，以微创理念为指导，脑组织损伤小，手术效果佳，术后康复快。

本研究结果显示，观察组血肿清除率高于对照组（P＜0.05），表明观察组术式疗效更理想，且观察组术后再出血率、术后并发症发生率均低于对照组（P＜0.05），超早期骨瓣开颅经侧裂-岛叶显微手术清除血肿及止血更彻底，降低再出血的可能性，且该术式对患者负面影响小，因此，术后并发症少。在显微镜良好照明与放大可精细操作下，能于直视下快速辨认和电凝责任血管，缩短手术时间，且能及时发现出血、及时止血[8]。本研究结果显示，观察组手术时间短于对照组，手术出血量少于对照组（P＜0.05）。在显微镜下，严格的血肿腔内操作，不突破边界，防止盲目吸引和过度牵拉，避免医源性脑组织损伤[9]。通过解剖外侧裂，充分利用脑组织的自然间隙到达病变部位，避免常规开颅手术做皮层切口或颞叶切除病变的缺陷，缩短切口与血肿腔的距离，缩小手术操作范围，减少对脑组织的损伤，有利于患者术后尽快恢复[10]。因此，本研究结果显示，观察组术后7 d GCS评分和术后6个月ADL评分均高于对照组，住院时间短于对照组，住院费用少于对照组（P＜0.05）。

综上所述，与传统经皮层造瘘血肿清除手术相比，采取超早期骨瓣开颅经侧裂-岛叶显微手术治疗基底节区高血压脑出血，能显著提升血肿清除率，减少正常脑组织损害，缩短患者住院时间，减少住院费用，有利于改善患者生活质量，降低致残可能性。