无创正压通气治疗急性左心衰的临床疗效

刘达

（大连大学附属新华医院心胸外科，辽宁 大连 116021）

弥漫性心肌损伤和急性心肌负荷均为诱发急性左心衰发作的重要原因。急性左心衰在临床上主要表现为心率加快、高血压及心情烦躁等特点，如未给予及时治疗，会导致心源性休克和呼吸衰竭，威胁患者的生命安全[1]。传统抢救急性左心衰主要是通过利尿治疗、强心刺激及扩张血管等，但此类方式不能在短时间内获取治愈效果。无创正压通气（NYHA）的出现为急性左心衰患者的临床治愈提供新的方向，而在相关研究[9]中可发现，无创正压通气治疗左心衰临床效果较好。基于此，本研究旨在探讨无创正压通气治疗急性左心衰患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2019年5月至2020年4月本院心外科收治的70例急性左心衰患者的临床资料，按照红蓝球抓阄法分为观察组和对照组，各35例。观察组男26例，女9例；年龄55～88岁，平均（61.12±1.12）岁；冠心病19例（陈旧性心梗并发感染14例，急性心梗5例），高血压心脏病5例，扩展性心脏病2例，风湿性心脏病2例。对照组男21例，女14例；年龄54～87岁，平均（60.45±1.3）岁；高血压3例，扩展性心脏病3例，冠心病24例，风湿性心脏病3例，先天性心脏病2例。两种性别、年龄及基础病型比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：主要存在心脏异常致使的呼吸功能异常，基本临床体征符合急性水肿的相关病理表现，而两侧肺部存在广泛分布的哮鸣音和湿啰音；进行胸片检查时，成像符合典型肺淤血影像学诊断；NYHA心功能临床评分为Ⅳ级，而急性心梗死患者的Kil-lip（基利普）分级为3级。排除标准：慢性阻塞性肺炎出现急性病症；具备明显的肺部感染症状；出现轻度急性左心衰；具有严重精神障碍[2]。

1.3 方法 对照组采用常规治疗。供氧面罩持续吸氧每分钟5～10 L，进行吗啡麻醉镇静，采用硝普钠或异舒吉药物进行利尿、扩血管、除急性心梗患者外强心治疗，及一系列辅助治疗。若1 h后症状无明显缓解，则应用其他抢救措施进行治疗。

观察组在对照组基础上联合无创正压通气法，根据患者的实际情况选择给氧面罩，待患者呼吸征平稳后，连接BIPAPHarmony S/T型呼吸机；初期以每分钟＞10 L的氧流量给氧，可根据血气结果进行调整，并根据患者的实际身体需要制定科学、合理的通气时间安排。

1.4 观察指标 比较两组心率（HR）、呼吸频率（RR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PO2）、血氧饱和度（SaO2）、酸碱度（pH）。比较两组临床疗效。临床疗效判定标准：显效，干预1 h后无临床症状表现，治疗获得显著成功；有效，治疗1 h后，患者临床症状得到缓解，肺部湿啰音改善；HR、HP、SaO2、PaO2、PH、Pa-CO2等临床指标得到缓解，经过治疗后完全康复；无效：以上临床指标无明显变化，相应症状并未得到缓解甚至出现恶化现象。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between thetwo groups[n(%)]

2.2 两组血气分析结果比较 通气干预后1 h内，观察组HR、RR、SBP均明显低于对照组，DBP、Pa-CO2、PO2、SaO2、pH均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗后血气分析结果比较（±s）Table 2 Comparison of blood gas analysis results between the two groups after treatment(±s)

表2 两组治疗后血气分析结果比较（±s）Table 2 Comparison of blood gas analysis results between the two groups after treatment(±s)

注：HR，心率；RR，呼吸频率；SBP，收缩压；DBP，舒张压；PaCO2，动脉血二氧化碳分压；PO2，氧分压；SaO2，血氧饱和度；pH，酸碱度

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3 讨论

急性左心衰的临床发作机理是急性淤血性综合征，急性心脏变化的主要病变机理是因心排血量的不足造成组织供氧不足，是诱发急性左心衰的根本原因。急性左心衰在临床上主要表现为缺氧、呼吸窘迫等明显症状，而低氧血症的出现同样是诱发临床急性左心衰患者死亡的重要原因。若要改善此类症状，需从改善患者氧合入手，有效抢救急性左心衰患者，通过改善肺部循环和组织血液循环回流纠正缺氧，而不断的强化心输出量可去除诱因影响下的临床病症改变。抢救病情危重的患者时，通常采用机械通气辅助呼吸改善血氧循环障碍。而目前无创通气技术得到医学领域相关人员的广泛关注，无创通气治疗左心衰的应用逐步得到越来越多的认可[3]。相关研究[4]表明，在急性肺水肿中，科学使用无创通气可迅速改善患者的生命体征及血气指标，利于降低气管插管率。无创通气治疗时，需借助呼吸机，无创通气治疗的作用主要总结为以下几点：①降低肺泡内正压在肺部组织中的挤压作用，从而达到消退肺水肿的目的[5]。②通过肺顺应性实现肺功能残气量增长，在增加肺顺应性的基础上，恢复萎缩的肺泡组织复张功能，抑制肺脉通气血流指征异常等现象。③结合呼吸支持的作用机理，实现降低呼吸做功，显著改善呼酸程度，并减少缺氧并发症和后续影响[6]。④医护人员在进行抢救时，可增加患者的胸内压实现心回血量的降低，从而降低心脏循环的负荷程度。而持续性的升高胸内压可降低左室跨壁压，利于降低心脏后负荷程度。⑤为真正实现药物干预心衰患者，需通过相关的医疗手段及治疗措施，显著改善患者的血氧循环状况。而本研究中，无创通气在治疗急性左心衰症状上效果显著[7]。

为掌握患者的临床治愈效果和相关病情进展，临床诊断中需增加生命体征和血气分析，此项临床指标的应用，对于急性左心衰患者的治疗有重要的意义[8]，组织灌溉和氧合等相关敏感指标需以特殊检测技术体现[9]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为94.29%，高于对照组的62.86%，差异有统计学意义（P＜0.05）；通气干预后1 h内，观察组HR、RR、SBP均明显低于对照组，DBP、PaCO2、PO2、SaO2、pH均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明无创正气技术可显著改善急性左心衰患者的治疗效果和相应血气分析指标[10]。

综上所述，无创正压通气治疗急性左心衰患者效果显著，可显著改善临床治愈效果和血气指标，值得临床推广应用。