观察艾司西酞普兰治疗老年抑郁症的临床疗效

甄海燕

（辽阳市第四人民医院精神科，辽宁 辽阳 111000）

抑郁症属于精神科常见病，具有发生率高、复发率高及致残、致死率高等特点，严重损害患者的身心健康及社会功能，干扰其正常生活，且病情反复发作导致病情进展为难治性抑郁症的风险显著升高，进一步影响患者的患者生命质量[1]。当前，临床以药物治疗作为主要治疗手段，老年人群身体素质下降，疾病抵御能力及免疫力较差，对药物耐受性较差，用药后易出现不良反应，影响用药效果，危害患者生命健康，因此，有必要为患者提供安全高效的治疗药物，既能改善患者精神状态，又能保障临床用药安全性[2]。基于此，本研究旨在探究艾司西酞普兰治疗老年抑郁症患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年5月至2020年3月本院收治的老年抑郁症患者118例，根据随机数字表法分为两组，各59例。参考组男32例，女27例；年龄60～84岁，平均（72.13±5.21）岁；病程6个月～9年，平均（4.52±0.74）年。观察组男34例，女25例；年龄60～87岁，平均（73.45±5.27）岁；病程6个月～11年，平均（4.71±0.77）年。两组病程、性别及年龄等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合疾病和有关健康问题国际统计分类（ICD-10）中有关抑郁发作诊断标准；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分≥17分；患者及家属均知情同意并签署知情同意书；患病前具有良好的社会适应能力。排除标准：参与本研究前2周服用过抗抑郁药物或抗精神病药物者；有人格偏离史或人格障碍史者；肝肾功能或心电图、血常规异常者；有药物过敏史者；有精神分裂症者；近期有手术史或存在严重感染者；哺乳期或妊娠期女性[3]。

1.2 方法 参考组采用文拉法辛（常州四药制药有限公司，国药准字H20110150，规格：25 mg）治疗，初期用药剂量为每天50 mg，每天1次，早餐后服用，用药期间观察患者临床症状改善情况，若治疗后1周病情改善效果不明显则增加用药剂量至每天175 mg，每天1次，连续用药2个月。观察组采用艾司西酞普兰（山东京卫制药有限公司，国药准字H20103548，规格：20 mg）治疗，初始用药剂量为每天5 mg，每天1次，早餐后服用，若治疗效果不明显则将用药剂量调高至每天15 mg，连续用药2个月。

1.3 观察指标 ①比较两组临床疗效。根据治疗前后患者汉密尔顿抑郁量表（HAMD）减分率评定临床疗效，临床痊愈：治疗后，患者HAMD评分减分率≥75%；显著进步：HAMD评分减分率50%（含50%）～75%；好转：HAMD评分减分率25%（含25%）～50%；无效：HAMD评分减分率＜25%。总有效率=（临床痊愈+显著进步+好转）/总例数×100%；②比较两组治疗后SF-36评分。SF-36社会功能因子包括精神健康（MH）、情感职能（RE）、社会功能（SF）、生命活力（VT）、总体健康感（GH）、躯体疼痛（BP）、生理职能（RP）、躯体功能（PF），各维度评分总分100分，评分与生活质量呈正相关。③比较两组用药后不良反应发生情况，包括便秘、疲乏、嗜睡、口干、头痛、头晕、恶心、呕吐、性功能障碍。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为93.22%，参考组为91.53%，两组比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between thetwo groups[n(%)]

2.2 两组治疗后SF-36评分比较 治疗后，两组MH、RE、SF、VT、GH、BP、RP、PF评分比较差异均无统计学意义，见表2。

表2 两组治疗后SF-36评分比较（±s，分）Table2 Comparison of SF-36 scoresbetween thetwo groupsafter treatment(±s,scores)

表2 两组治疗后SF-36评分比较（±s，分）Table2 Comparison of SF-36 scoresbetween thetwo groupsafter treatment(±s,scores)

注：MH，精神健康；RE，情感职能；SF，社会功能；VT，生命活力；GH，总体健康感；BP，躯体疼痛；RP，生理职能；PF，躯体功能

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2.3 两组治疗后不良反应发生情况比较 治疗后，观察组不良反应发生率为32.20%，低于参考组的74.58%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗后不良反应发生情况比较Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups after treatment

3 讨论

作为慢性复发性疾病，抑郁症临床发病率较高，严重损害患者生理健康、心理健康及社会功能，甚至威胁患者生命安全，临床应采取全病程治疗措施维持临床治疗效果，急性期促进临床症状缓解，巩固维持期防止病情复发，促进其社会功能恢复[4]。

抑郁症病因包括社会心理因素、遗传因素、神经免疫因素、神经内分泌因素及生物化学因素等，其发生与多巴胺、去甲肾上腺素及突触间隙5-羟色胺（5-HT）等功能下降有密切关联。多巴胺等与情绪调节密切相关，5-HT可调节信号传导，能维持正常睡眠、食欲、性活动及情感活动，一旦受损可导致食欲下降、易激惹、性功能紊乱、昼夜节律紊乱等。去甲肾上腺素具有改善认知及调节情绪等作用，一旦缺失可导致患者丧失热情、疲乏无力。多巴胺可对情感行为发挥调节作用，若出现异常可造成愉悦感消失。抑郁症患者学习、工作及家庭、社会关系等多方面功能均发生改变，不但会导致其功能受损，甚至危及生命安全，极大地影响其生命质量[5]。

目前，药物治疗为重要治疗手段，临床首选药物为选择性5-HT再摄取抑制剂。文拉法辛母体及活性代谢物O-去甲基文拉法辛，可明显抑制去甲肾上腺素及5-HT再摄取，通过抑制细胞摄取去甲肾上腺素及5-HT，增加神经细胞突触间隙去甲肾上腺素与5-HT浓度，促进去甲肾上腺素及5-HT神经传导，高剂量用药还可抑制多巴胺再摄取，抗抑郁效果显著[6]。

作为西酞普兰S-型异构体，艾司西酞普兰具有双重5-HT作用机制，可同时与5-HT转运体蛋白两个位点相结合，还能放大基本位点作用，显著提高5-HT再摄取效率，抑制5-HT再摄取，增加突触间隙5-HT浓度，充分发挥抗抑郁疗效，积极影响患者精神及行为[7]。

抑郁症具有反复发作、控制难度大等特点，目前临床上尚无规范化的治疗措施，易导致患者病情进展为难治性抑郁症，因此，需为患者提供规范化治疗措施[8-10]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为93.22%，参考组为91.53%，两组比较差异无统计学意义。治疗后，两组MH、RE、SF、VT、GH、BP、RP、PF评分比较差异均无统计学意义。治疗后，观察组不良反应发生率低于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明两种药物疗效均显著，但艾司西酞普兰用药安全性更高。

综上所述，艾司西酞普兰治疗老年抑郁症患者效果显著，可显著改善患者生活质量及社会功能，值得临床推广应用。为最大程度地保证用药安全性及临床疗效，需密切观察患者病情进展及用药效果，评估其抑郁症状严重程度及患者自伤、自杀风险，及时针对性调整用药方案，维护患者生命安全。