单侧穿刺经皮后凸成形术联合唑来膦酸对老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者近中期疗效的影响

陆纯德

（上海建工医院骨科，上海 200018）

骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）属于骨质疏松常见的严重并发症，好发于中老年人。骨质疏松患者因摔倒或轻微外伤，易引起椎体压缩性骨折，严重者在无外伤作用下也会造成椎体压缩性骨折[1]。此时椎体主要表现为压缩、变形，同时，患者背部疼痛剧烈，严重影响日常生活。单侧穿刺PKP属于微创技术，是OVCF有效的治疗手段之一，临床研究[2]发现，该术式虽有较好的临床效果，但为保障长期疗效，还需与骨质疏松症综合治疗。基于此，本研究旨在探讨单侧穿刺PKP联合唑来膦酸对老年OVCF患者近中期疗效的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析本院2017年1月至2018年12月接受治疗的113例老年OVCF患者的临床资料，按治疗方式的不同分为对照组（n=57）与观察组（n=56）。对照组男33例，女24例；年龄64～85岁，平均年龄（73.39±6.41）岁；病程1～6 d，平均（3.43±2.19）d；骨折节段：L111例，L24例，T93例，T1013例，T1119例，T127例；合并高血压13例，糖尿病17例，冠心病19例。观察组男34例，女22例；年龄66～83岁，平均年龄（74.03±6.59）岁；病程1～6 d，平均（3.39±2.24）d；骨折节段：L19例，L25例，T94例，T1013例，T1119例，T126例；合并高血压11例，糖尿病19例，冠心病17例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合相关疾病诊断标准[3]；临床资料完整。排除标准：合并神经损伤；无法随访；代谢性骨病、内分泌、恶性肿瘤等疾病；表达障碍。

1.3 方法

1.3.1 观察组 ①单侧穿刺PKP：患者取俯卧位，患者前胸两侧下方垫软枕，使腹部悬空，并将伤椎置于手术台中间位置；根据C型臂透视显示伤椎椎弓根位置，以此确认穿刺进针点，随后对穿刺通道进行麻醉；根据进针点为中心做0.5 cm切口，于C型臂透视引导下，经伤椎椎弓根将带芯穿刺针置入椎体后方，然后抽出针芯，置入导针；并在导针指引下置入扩张套管，观察位置满意后抽出导针及套管内芯，套管外鞘留置作为工作套管，将其前端置于距椎体后缘骨皮质前端3～5 mm处；随后置入精细钻，C型臂透视正位下观察钻头尖端距椎体前1/3即可；然后置入可扩张球囊，与注射设备相连，并于透视下注入造影剂扩张球囊，实时观察椎体复位的情况，直至复位满意后对其停止加压；最后吸出造影剂，再将骨水泥注入已被扩张的椎体内，注入满意且透视正侧位显示骨水泥无渗出后结束；通过监护仪观察注入中患者体征变化。整个手术过程均于C型臂监视下进行，待骨水泥凝固后，拔出工作套管及填充器，缝合切口，手术结束。②术后第3天，唑来膦酸（北京诺华制药有限公司，进口药品注册证号H20140218）5 ml与250 ml 0.9%氯化钠溶液混合后静脉滴注，每分钟30滴；同时，嘱患者多饮水，用药1个月后复查肝肾功能。

1.3.2 对照组 单纯采用单侧穿刺PKP手术，方法同观察组。

1.4 观察指标 ①疼痛程度：应用视觉模拟评分法（VAS）测定两组治疗前及治疗后1、3、6个月疼痛情况，分值0～10分，分数越高疼痛感越强；②伤椎高度：使用X线片分别测量两组治疗前及治疗6个月后伤椎高度及后凸角度（Cobb）变化；③骨密度：测量两组治疗前与治疗6个月后骨密度值。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理，计量资料以“±s”表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛程度比较 治疗前，两组VAS评分比较差异无统计学意义；治疗后1、3、6个月，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组VAS评分比较（±s，分）Table1 Comparison of VASscoresbetween thetwo groups(±s,scores)

表1 两组VAS评分比较（±s，分）Table1 Comparison of VASscoresbetween thetwo groups(±s,scores)

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2.2 两组治疗前后各指标变化比较 治疗前，两组椎体高度、Cobb角、骨密度比较差异无统计学意义；治疗后6个月，观察组Cobb角小于对照组，椎体高度、骨密度均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后各指标变化比较（±s）Table2 Comparison of changesin indicatorsbetween thetwo groups before and after treatment(±s)

表2 两组治疗前后各指标变化比较（±s）Table2 Comparison of changesin indicatorsbetween thetwo groups before and after treatment(±s)

注：Cobb角，伤椎高度及后凸角度。与本组治疗前比较，a P＜0.05

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3 讨论

椎体压缩性骨折主要是指伤力引起椎体高度压缩，在骨折类型中较常见[4]。老年人因骨强度降低、骨量减少，相对骨脆性提高，导致日常生活中可能因轻微外力引起骨折，这类骨折被称为OVCF，且骨折后愈合时间长，治疗难度较大，骨折再次发生率较高，严重影响患者生活质量。因此，恢复椎体高度、增强椎体稳定性对改善老年患者生活质量有重要意义[5-6]。

本研究结果显示，治疗后1、3、6个月，观察组VAS评分均低于对照组，且治疗6个月Cobb角小于对照组，椎体高度、骨密度均大于对照组（P＜0.05）。表明，单侧穿刺PKP联合唑来膦酸，能有效降低老年OVCF患者疼痛程度，增加骨密度，疗效优于单一手术治疗[7]。分析原因为，PKP能改善椎体稳定性及强度，骨水泥注入伤椎后，能即刻固定伤椎内微骨折，减少伤椎塌陷后的高压力，提高强度；且骨水泥具有细胞毒性及放热反应，能使神经末梢坏死，进而减少神经末梢对痛觉刺激，达到降低疼痛的效果；另外，骨水泥填充伤椎后，可恢复伤椎高度，进而改善后凸畸形的症状，提升脊柱稳定性[8-9]。PKP虽有一定治疗效果，但骨质疏松造成的疼痛仍存在。唑来膦酸作为抗骨质疏松药物，通过抑制甲羟戊酸通路及破骨细胞功能，降低骨转化率，进而提高骨密度，可预防OVCF患者再次骨折的发生[10-11]。

综上所述，单侧穿刺PKP联合唑来膦酸治疗老年OVCF患者，能缓解患者疼痛程度，恢复其椎体高度，提高骨密度，近中期疗效显著，预防再次骨折发生。