急性缺血性脑卒中患者溶栓后脑出血的危险因素分析

李珊珊

（葫芦岛市中心医院神经内科，辽宁 葫芦岛 125000）

急性缺血性脑卒中作为临床最常见的卒中类型，具有起病急、进展快等特点，且病死率及致残率较高，严重影响患者正常生活质量。静脉溶栓作为目前治疗急性缺血性脑卒中最有效的方式，能通过改善患者脑部的液循环而恢复患者的受损神经，最大程度提高治疗效果，改善预后[1]。但在溶栓治疗的过程中也可能会出现消化道出血、高血压、泌尿系统出血、心率失常、心衰等并发症[2]。故早期干预及预防溶栓后并发症的发生风险尤为关键，但目前与之相关的研究较少。基于此，本研究旨在分析急性缺血性脑卒中患者溶栓后脑出血的危险因素，以期为未来脑出血的早期风险评估与预防干预提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年4月至2019年4月本院收治的急性缺血性脑卒中患者85例作为研究对象。其中男50例，女35例；年龄45～75岁，平均（60.75±8.42）岁；发病至入院时间1.0～4.5 h，平均（2.03±0.72）h。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：急性缺血性脑卒中符合《中国脑梗死中西医结合诊治指南（2017）》[3]中相关诊断标准；发病至静脉溶栓时间间隔＜4.5 h；患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：妊娠或哺乳期女性；对溶栓药物过敏者；合并恶性肿瘤及肝肾功能障碍者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 根据体质量（按0.9 mg/kg，最大剂量90 mg）尽快给予阿替普酶（商品名：爱通立，德国勃林格殷格翰公司，注册证号20170052）静脉注射；总量的10%于1 min内静推，剩余剂量于1 h内使用微量泵泵入。

1.3.2 研究方法 自制一般资料调查问卷，包括年龄、性别、收缩压（正常值为90～140 mmHg）、舒张压（正常值为60～90 mmHg）、高脂血症（总胆固醇≥6.2 mmoL/L可诊断为高脂血症）；采用美国国立卫生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）[4]评估神经功能缺损情况，量表共42分，分值越高表明神经缺损越严重。分析急性缺血性脑卒中患者溶栓后脑出血的危险因素。脑出血符合《中国脑出血诊治指南（2014）》[5]中相关标准。

1.4 观察指标 观察溶栓后脑出血发生情况；进行影响急性缺血性脑卒中患者溶栓后脑出血的单因素分析；进行影响急性缺血性脑卒中患者溶栓后脑出血的多因素分析。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，多因素采用多项Logistic回归分析检验，检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 溶栓后脑出血发生情况 85例患者经溶栓治疗后，发生脑出血21例（观察组），未发生脑出血64例（对照组）。

2.2 单因素分析 两组年龄、性别比较差异无统计学意义；两组收缩压、舒张压、高脂血症、NIHSS评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 影响急性缺血性脑卒中患者溶栓后脑出血的单因素分析[n（%）]Table 1 Single factor analysis of effecting cerebral hemorrhage after thrombolysis in patients with acute ischemic stroke[n(%)]

2.3 多因素分析 将表1中显示差异有统计学意义的因素纳入自变量并为其赋值，见表2；将溶栓后脑出血作为因变量（1=发生，0=未发生），非条件Logistic回归分析结果显示，收缩压及舒张压异常、有高脂血症、NIHSS＞16分均是影响急性缺血性脑卒中患者溶栓后脑出血的危险因素（OR＞1，P＜0.05），见表3。

表2 自变量赋值表Table2 Assignment tableof independent variables

表3 影响急性缺血性脑卒中患者溶栓后脑出血的多因素分析Table 3 Multi-factor analysis of effecting cerebral hemorrhage after thrombolysis in patients with acute ischemic stroke

3 讨论

急性缺血性脑卒中又称脑梗死，其是由于脑动脉闭塞导致脑组织梗死，进而产生神经功能缺失。急性缺血性脑卒中作为严重的中枢神经系统血管事件具有较高的病死率及致残率，临床多采用溶栓治疗，以维持神经细胞的正常运行，促使人体脑部血液循环畅通，改善预后[6-7]。脑出血作为溶栓治疗可能会出现的严重并发症，会导致患者出现瘫痪、说话困难、记忆力丧失等症状，急性期则具有较高病死率，严重威胁患者的生命安全。故分析急性缺血性脑卒中患者溶栓后脑出血的影响因素是防治该并发症的关键[8-9]。

本研究结果显示，非条件Logistic回归分析结果显示，收缩压及舒张压异常、有高脂血症、NIHSS＞16分均为影响急性缺血性脑卒中患者溶栓后脑出血的危险因素。分析其原因为：①收缩压及舒张压异常。收缩压及舒张压的改变多是由动脉粥样硬化导致，而动脉粥样硬化作为急性缺血性卒中的病因，会导致血管壁发生畸形、病变或坏死，通过溶栓治疗后血压异常升高会冲击血管壁从而发生破裂出血[10]。②高脂血症。高脂血症可导致一系列伴随疾病的发生，当血脂水平异常升高后会造成血液黏稠度增高，引起血流缓慢，而血液中脂质则会沉积于血管中形成粥样斑块，诱发动脉粥样硬化的发生，进而增加脑出血的发生率[11]。③NIHSS＞16分。NIHSS作为神经功能检查量表是目前被广泛采纳、可信度高且内容全面的综合性脑卒中量表。NIHSS评分＞16分被认为可能出现死亡，得分越高则表明患者脑组织缺血情况越严重。脑部缺血会导致血管内皮受损，血管壁通透性增加，提高脑出血发生率[12]。故临床针对NIHSS评分较高的患者应在及时进行治疗的同时给予个性化的护理干预。

综上所述，急性缺血性脑卒中患者溶栓后脑出血受收缩压及舒张压异常、有高脂血症、NIHSS＞16分等多种因素影响，针对存在风险者，应积极采取干预措施。