钼靶X 线与超声弹性成像联合检查在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的临床价值

张英惠

乳腺癌是临床常见恶性肿瘤之一,发生于人体乳腺终末导管上皮,以女性多见,但男性也可发病,危害较大。据2018 年全球癌症统计数据［1］显示,我国女性乳腺癌患病率已经位居女性恶性肿瘤排行榜首位,严重影响其身体健康,降低生活质量。近年来,随着医学技术的不断发展,有学者［2,3］指出,乳腺癌及早、有效诊治,可提高治疗效果,并改善预后,延长生存期。但乳腺疾病众多,易与乳腺癌相混淆,从而影响患者治疗方案的制定。故此,有效鉴别乳腺良恶性意义重大。为提升诊断效果,本院采用钼靶X 线与超声弹性成像联合检查鉴别诊断乳腺肿瘤,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年12 月在本院住院治疗的102 例乳腺肿瘤患者作为研究对象,均为女性,年龄24～74 岁,平均年龄（49.34±8.45）岁。纳入患者均以乳腺胀痛入院诊治,74 例患者触诊可触及乳腺肿块,24 例患者存在乳头溢液、凹陷症状。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：患者临床资料完整,无资料不全者；②排除标准：沟通障碍、认知障碍或者精神类疾病患者；检查依从性较差患者；妊娠期或者哺乳期患者。

1.3 方法 所有患者均行钼靶X 线检查和超声弹性成像检查,具体如下。

钼靶X 线：选择美国GE 公司提供的Senographe ESS 型全数字乳腺钼靶X 线摄影机,待患者准备就绪后,取坐位,维持乳房摄片台、压迫器之间位置,并取常规的头尾位于患者内外侧行斜位摄片,必要情况下,可行局部加压,行影像放大。

超声弹性成像：选择东芝SSA790 型超声诊断仪,该仪器携带弹性成像软件,探头频率设置为6～13 MHz,先行常规二维超声检查,获取形态学特征,随后进行彩色多普勒超声检查,并开启超声弹性成像模式,应用压迫弹性成像技术,弹性成像感兴趣区设置为患者病灶2 倍范围,以专用探头病灶切面垂直角度均匀给压5 次,获取相应信息。获取影像后,送往临床经验丰富的医师进行分析。

1.4 观察指标及判定标准 比较钼靶X 线检查、超声弹性成像检查及联合检查的病灶诊出率、良恶性鉴别准确率,对不同直径病灶的诊出率,灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。钼靶X 线诊断良恶性鉴别标准：以乳腺影像报告和数据系统（BI-BADS）诊断分级标准判定,≤Ⅲ级即为良性,≥Ⅳ级即为恶性。超声弹性成像诊断良恶性鉴别标准：采用5 级评分法判定,1～3 分（患者组织硬度不够）即为良性,4～5 分（组织硬度大）则考虑恶性可能。

1.5 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件对数据进行处理。计数资料以率（%）表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三种检查方法的病灶诊出率、良恶性鉴别准确率比较 经手术病理诊断,纳入患者共计病灶112 个,其中良性病灶84 个、恶性病灶28 个。联合检查的病灶诊出率100.00%高于钼靶X 线检查的81.25%和超声弹性成像检查的89.29%,差异具有统计学意义（P＜0.05）。联合检查的病灶良恶性鉴别准确率高于钼靶X 线检查和超声弹性成像检查,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三种检查方法的病灶诊出率、良恶性鉴别准确率比较［个(%)］

2.2 三种检查方法对不同直径病灶的诊出率比较 经手术病理诊断,直径＞1.0 cm 的病灶70 个、直径≤1.0 cm的病灶42 个。联合检查对不同直径病灶的诊出率均高于钼靶X 线检查和超声弹性成像检查,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三种检查方法对不同直径病灶的诊出率比较［个(%)］

2.3 三种检查方法的灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值比较 联合检查的灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值均高于钼靶X 线检查和超声弹性成像检查。见表3。

表3 三种检查方法的灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值比较(%)

3 讨论

乳腺肿瘤是妇科常见、高发疾病,起病隐匿,发病早期患者多无明显症状,较难以被察觉,易被患者及临床医师忽视,致使错失最佳治疗时机,提升诊治难度,且肿瘤发生病因复杂,不同性质肿瘤其特点、危害也存在较大差距。良性肿瘤内部血管走行规律、自然,通常对患者身体健康无太大影响。而恶性肿瘤血管空间、结构、形态均可发生显著改变,内部血管分布紊乱,若未能及时诊治,肿瘤可转移至身体其他组织、部位,引发一系列不适症状,甚至导致患者死亡。因此,有效的鉴别诊断对乳腺肿瘤患者意义重大［4-6］。

现阶段,临床多采用钼靶X 线、超声技术诊断乳腺肿瘤。钼靶X 线具有准确率高、诊断速度快、影像图像清晰等优点,多方位摄片便于患者病灶的观察,尤其是年岁较高已经绝经的女性患者,病灶影像更加清晰,并对钙化灶敏感度高,利于恶性病灶的诊断,但该检查技术具有放射性,会损伤乳腺组织,不利于患者健康,且致密性较强病灶检出困难［7-9］。超声技术则无放射性危害,组织分辨率高,可清晰反映患者乳腺周围组织结构、血流等状况,且随着超声弹性成像技术的应用,其检查效果进一步提升,可有效显示部分浸润性肿块具体位置,并以硬度反映患者病灶的良恶性,在良恶性判断中具有积极的意义。但也有研究指出,超声弹性成像技术对于较小病灶灵敏度较低［10-12］。因此,本院将两种检查技术联合应用,相互补益。

本研究结果揭示,联合检查的病灶诊出率100.00%高于钼靶X 线检查的81.25%和超声弹性成像检查的89.29%,差异具有统计学意义（P＜0.05）。联合检查的病灶良恶性鉴别准确性高于钼靶X 线检查和超声弹性成像检查,差异具有统计学意义（P＜0.05）。联合检查对不同直径病灶的诊出率均高于钼靶X 线检查和超声弹性成像检查,差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见,联合检查方案的临床价值显著,极大提升了病灶诊出率及诊断准确性,利于患者病症诊治。

综上所述,在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中,应用钼靶X 线与超声弹性成像联合检查方案的临床价值高,病灶诊出率、良恶性鉴别准确率高,值得推广。