彭秋月
外科手术是治疗结肠癌的常规方法,以开腹手术较常用,虽然能取得一定疗效,但是对机体损伤较大,且容易干扰腹腔脏器生理功能,甚至增加术后并发症风险,降低手术效果,延长住院时间[1]。腹腔镜技术因符合微创理念而受到广大群众的青睐、认可。近些年,腹腔镜右半结肠癌根治术替代了开腹手术在结肠癌治疗中的地位。本文通过随机对照试验,分析结肠癌患者治疗状况,探究腹腔镜右半结肠癌根治术对其胃肠功能的影响,报告如下。
1.1 一般资料 选取2018 年5 月~2020 年5 月沈阳经济技术开发区人民医院普外科收治的结肠癌患者76 例。纳入标准:①神志清楚,积极配合;②经手术病理检查确诊为结肠癌;③符合美国麻醉医师协会(ASA)分级的Ⅰ~Ⅱ级;④知晓研究,自愿加入。排除标准:①远端转移;②预计生存期>6 个月;③合并心理疾患、凝血功能障碍、其他占位性病变等;④研究期间因个人原因而主动退出。依据随机数字表法分为研究组与对照组,各38 例。对照组:男25 例、女13 例,年龄41~72 岁,平均年龄(57.13±12.01)岁。研究组:男22 例、女16 例,年龄43~72 岁,平均年龄(59.10±13.07)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 入院后,进行常规检查,包括生化检验、心电图、凝血四项、血尿常规等,排除其他疾病,制定手术方案。
1.2.2 手术操作
1.2.2.1 对照组 行开腹手术,具体步骤如下:①取平卧位,全身麻醉,常规消毒;②于肋弓腹直肌处取切口,切开皮肤组织,确定病灶及其邻近组织粘连状况,暴露右半结肠,纱布条将其两端结扎,500 mg 氟尿嘧啶注入病变的右半结肠内;③解剖、游离肠系黏膜,切断供应此处血运血管,再游离右半结肠;④离断后端侧;⑤反复冲洗术腔,常规留置引流管,缝合切口。
1.2.2.2 研究组 腹腔镜右半结肠癌根治术,具体步骤如下:①仰卧位,全身麻醉,常规消毒、铺治疗巾;②建立人工气腹[压力12~14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)],于脐旁、左锁骨的交叉处置入Trocar 孔(深度12 mm),在脐部与耻骨的联合中点、左右侧下腹分别取戳孔(深度5 mm);③脐孔处置入探头,探查腹腔脏器,精准定位病灶;④由中线入路分离肠系膜,处理、夹闭血管,再离断结肠处的血管,切开Toldt's 筋膜至Gerota 筋膜处,游离右半结肠至十二指肠水平部、胰头前缘;⑤开闭气腹,于脐上缘取切口,取出游离的肠段,并在距离回盲部12.5 cm 处、肝曲15 cm 处分别离断回肠、横结肠,切除右半结肠,辅以回肠-横结肠端侧吻合;⑥重新建立人工气腹,辅以腔内化疗,常规置引流管,缝合切口。
1.2.3 术后处理 术后继续监测病情,按医嘱进行对症治疗,出院后按时就诊复查。
1.3 观察指标及判定标准
1.3.1 应激反应、胃肠激素 测定患者应激反应、胃肠激素,应激反应包括血糖、血清皮质醇;胃肠激素包括胃动素、胃泌素,按照放射免疫定量法测定血糖、血清皮质醇水平;放射免疫法测定胃动素、胃泌素水平。
1.3.2 术后恢复情况 包括术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、下床活动时间。
1.3.3 术后并发症 包括吻合口漏、切口感染、下肢深静脉血栓形成。
1.3.4 生存质量 对患者进行为期12 个月的随访观察,评估患者生存质量,采用KPS 评分进行评定,总分100 分,评分与患者生存质量呈正比。
1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。
2.1 两组手术前后应激反应、胃肠激素比较 术前,两组血糖、血清皮质醇、胃泌素、胃动素比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,研究组血糖、血清皮质醇、胃泌素、胃动素均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组手术前后应激反应、胃肠激素比较()
表1 两组手术前后应激反应、胃肠激素比较()
2.2 两组术后恢复情况比较 研究组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、下床活动时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组术后恢复情况比较(,h)
表2 两组术后恢复情况比较(,h)
2.3 两组术后并发症发生情况比较 研究组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组术后并发症发生情况比较[n(%)]
2.4 两组生存质量比较 研究组KPS 评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 两组生存质量比较(,分)
表4 两组生存质量比较(,分)
随着饮食结构、生活方式的改变,我国肠道疾病患病数量明显增多,尤其是结肠癌,调查显示全球结直肠癌的新发病例、死亡病例占比分别为9.7%、9.4%,而我国结直肠癌的新发病例、死亡病例数量分别为56 万、29 万[2,3]。可见,我国结直肠癌发病率、死亡率仍处于高水平。
随着当前医疗技术的快速发展,以及微创技术的进一步完善、改进,腹腔镜技术已被广泛用于临床[4-6]。目前,腹腔镜右半结肠癌根治术已成为治疗结肠癌的理想术式,可提高患者存活率,延长存活期限。陈健[7]就结肠癌进行研究,探究腹腔镜右半结肠癌根治术对其胃肠功能、预后的作用,发现该术式整体效果较高,有助于促进术后患者胃肠功能的早期恢复、临床转归的改善。所以,认为该术式在结肠癌治疗中既有效又可行。
本研究结果显示,术后,研究组血糖、血清皮质醇、胃动素、胃泌素均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组胃肠激素、应激指标较对照组改善明显,说明两种手术均会引起机体应激反应及胃肠激素水平变化,与开腹手术比较,腹腔镜右半结肠癌根治术患者应激反应更轻、胃肠激素变化更小,考虑与该术式视野清晰、对肠道邻近组织牵拉较少有关,所以仅会引起轻微的机体应激反应,抑制胃动素、胃泌素的分泌,维持胃肠道正常的生理功能,促使术后患者尽早恢复饮食[8,9]。研究组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、下床活动时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。表示腹腔镜右半结肠癌根治术更有助于加速患者术后康复进程,让其尽早恢复正常的生活、工作[10,11]。另外,该术式更有助于保证患者手术安全,减少下肢深静脉血栓形成、切口感染等并发症风险,促进机体健康。研究组KPS 评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。可见腹腔镜右半结肠癌根治术远期效果更加显著,能有效改善患者生存质量水平,使其提早回归社会[12]。
综上所述,腹腔镜右半结肠癌根治术具有良好的近期效果,并且安全性更高。对于结肠癌患者而言,该术式可减轻机体应激反应,维持胃肠道正常生理功能,减少并发症。所以,腹腔镜右半结肠癌根治术可作为结肠癌的首选术式,针对特殊情况,建议选择开腹手术。介于此次样本量不足、观察指标不全面等方面的局限,今后需通过开展大样本量试验研究,明确腹腔镜右半结肠癌根治术的价值效果,以促进该术式的广泛运用,提升我国结肠癌患者外科手术治疗发展水平。