数字化X线牙片与CBCT对牙根纵裂的诊断价值

陈如岚 彭莉敏

福建中医药大学附属人民医院医学影像科，福建福州 350004

口腔内科牙根纵裂较为常见，是因为患者牙齿根部存在较硬的组织，并且没有及时的牙髓治疗，在多项因素影响下发展为平行牙长轴的情况[1]，出现牙髓腔，并且牙周膜间隙朝着纵向裂纹生长，对患者的正常生活造成影响。因牙根纵裂的位置多数不容易被发现，且也没有明显的症状表现，传统的检测方式常出现的错误率较高，不利于后续治疗的开展[2]。CBCT 以及数字化X 线牙片检查，作为有效的诊断方式，对于牙根纵裂的诊断有着理想的效果，为此，本研究回顾性分析45 例疑似牙根纵裂患者的临床资料，探讨数字化X 线牙片与CBCT 在牙根纵裂诊断中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年5月至2019年6月福建中医药大学附属人民医院医学影像科收治的45 例疑似牙根纵裂患者作为研究对象。男25 例，女20 例；年龄24～67 岁，平均（47.62±8.72）岁。本研究已获得医院医学伦理委员会审核通过，患者与家属均知情同意。

纳入标准：患者出现自发性疼痛，并在冷热的刺激下[3]，会有咬合痛症状，部分患者在夜晚时疼痛会更明显，在检查时没有发现牙冠外伤，有一部分的患者在后期的颌面有磨损，但还未涉及到牙髓，经过检查，会看到一些牙周袋，牙根尖有黏膜红肿的情况等。

排除标准：哺乳期患者；妊娠期患者；存在其他疾病障碍的患者。

1.2 方法

所有的患者均进行数字化X 线牙片、CBCT 检查。

数字化X 线牙片：采用卡瓦牙科X 线机（上海聚慕医疗器械有限公司；型号：Pan eXam Plus）进行检查[4]，参数设定为电压为65 kV，电流为7 mA，并且用常规角平分线的方式在投照技术下检查根尖，并且拍摄相关的照片。

CBCT：采用德国西诺德CBCT 机（青岛奇技医疗科技有限公司；型号：XG3，5）进行检查，参数设定为：电压85 kV，电流36 mA，扫描的厚度设定为125 μm，扫描时间为14.4 s，图像重建的分辨率设定为125 μm，层间的距离设定为0.125 mm[5]。

本研究由2年以上经验的专业医生进行检查，并且由1 名专业的牙髓病学专业专家检查结果。

1.3 观察指标及评价标准

以病理检查结果作为金标准。比较两种检验方法的检查结果、敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。

数字化X 线牙片诊断依据： 牙四周膜的间隙变宽，在牙根分叉的位置存在缺损的情况，在牙尖跟的四周透射的区域会明显的看到牙根裂片。

CBCT 诊断依据：若患牙出现低密度线状影和牙根方向平行，移位有断端的存在，一直顺延到牙周膜，断缝会顺着牙根髓进行延伸，在牙四周会看到透射影；若患者断位没有出现明显移位，则可以按照不低于两个连续断层可见的低密度折裂影像进行断定标准。

敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%；准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%； 阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%；阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果

病理检查结果显示，有38 例为牙根纵裂，7 例为非牙根纵裂。

2.2 两种检查方法检测结果及诊断效能的比较

两种检查方法的检测结果如表1 所示。CBCT 检查的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值高于数字化X 线牙片检查，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1 两种检查方法的检测结果（例）

表2 两种检查方法诊断效能的比较[%（n/N）]

3 讨论

牙根纵裂会对牙四周组织，牙髓，牙体等组织造成损害，属于较为严重的牙科疾病。从牙龈的位置较深[6-7]，且纵裂之后症状也没有特别明显，这会增加诊断的难度，出现较高的误诊率。临床目前主要以数字化X 线牙片与CBCT 进行检查，其中数字化X 线牙片对于牙根纵裂的诊断，一共有三个阶段，分别为早、中、晚期。

早期的可以看到断裂纹存在1 条射线，被破坏的两端骨质也不清晰，不存在游离的骨片，这是因在重叠解剖结构的干扰下[8-9]，早期采用数字化X 线牙片对于根裂位置的细微变化较难识别，会有误诊的情况； 数字化X 线牙片无法将三维立体转换成二维图像，且有部分的患者折裂线也无法显示，例如纵裂牙，折裂线和牙齿长轴平行，邻近组织时候影像会因重合在患牙纵裂的两边影像，检验的敏感性较低。CBCT 作为新型的检验方法，灵活性较高[10]，属于三维X 线成像系统，分辨率高，利用计算机对电压，电流进行科学的控制，可选择对头部进行旋转扫描，之后在利用计算机成像对获得的图像数据进行有效的处理[11]，所获得图像信息能够在轴位图像，冠状位图像的建立；CBCT 检验对于患牙也能够进行多个层面，方向的截图，可以避免出现重叠的解剖结构，可精准地显示矢状位，水平位根裂的情况；CBCT 扫描检查则可以对根折轴位，矢状位，冠状位进行有效的定位[12]，在实际的检查过程中，医生可任意对感兴趣的区域进行检查，并且开展动态牙根三维图像重建，也可清楚的看到切片的不同厚度，依据根折所在的位置，类型等，开展扫描，且获得图像具有较高的真实性。在检查的过程中，对每个层面上有可能存在的牙折裂线进行判定，CBCT 轴会垂直的分布在折裂线处，在牙根的轴向面可以看到有无存在折裂线，提高了实验的准确性[13-14]。

本研究结果显示，CBCT 检查的敏感度、 特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值高于数字化X 线牙片检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示CBCT 检查整体的诊断效能较高，对于后续治疗的开展有着重要的意义。该结论和王媛媛等[15]的研究结论一致，CBCT 诊断牙根纵裂的敏感度、特异度、准确度更高，有助于临床开展后续治疗。

综上所述，牙根纵裂采用CBCT 进行检查，其敏感度、特异度、准确度较强，且整体检查效果优于数字化X 线牙片。