第二产程中应用液状石蜡油对头位难产分娩结局的影响

周悦欢 妮玉芳 余玉梅

1.遵义医科大学第五附属（珠海）医院产科，广东珠海 519100；2.云南省怒江傈僳族自治州福贡县人民医院妇产科，云南福贡 673400

头位难产在产科中较为常见，是胎头先露的一种难产类型，包括枕后位难产与枕横位难产两种，其发生多是由于胎头朝向位置不佳，或者胎头俯屈不良导致胎头下降阻力增加，进而使分娩困难[1]。头位难产若处理不及时可导致孕产妇产程延长，胎儿宫内窘迫、窒息发生概率显著升高。徒手旋转胎头是临床处理头位难产的常用方法，但有研究报道该方法纠正胎位有效率＜45%，实施效果并不理想[2]。液体石蜡油为临床常见的一种润滑剂，已有文献指出石蜡油能够润滑产道，使胎头与阴道壁之间的阻力减少[3]。为进一步明确第二产程中应用液状石蜡油对头位难产分娩结局的影响，特作如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年5月至11月云南省怒江傈僳族自治州福贡县人民医院妇产科收治的72 例头位难产患者的临床资料，根据第二产程助产干预方法不同分为常规组（36 例）与石蜡组（36 例）。常规组患者，年龄20～39 岁，平均（33.94±5.17）岁；孕龄38～42 周，平均（39.26±0.77）周；其中16 例初产妇，20例经产妇。石蜡组患者，年龄20～43 岁，平均（34.08±5.01）岁；孕龄38～42 周，平均（39.23±0.79）周；其中19例初产妇，17 例经产妇。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①单胎足月妊娠；②宫口开全，但胎头下降不明显，经阴道检查证实持续性枕横位、枕后位；③符合试行阴道分娩的指征[4]，孕产妇自愿接受阴道分娩，签订了知情同意书；④无骨产道、软产道畸形。排除标准：①头盆不对称、胎位不清楚；②需急诊进行剖宫产术；③临床资料不齐全。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

常规组予以常规助产干预，助产士在产妇分娩过程中密切观察宫缩、胎儿宫内情况及先露下降情况，在宫口全开时证实孕产妇头位难产后，嘱孕产妇改变体位以纠正胎方位。体位纠正无效则将孕产妇摆放膀胱截石位，抬高臀部，摸清楚胎方位，在孕产妇宫缩间歇期将胎头轻轻抬高，同时将胎头旋转45°，以使胎儿的胎头小囟门旋转到孕产妇的耻骨联合下方，助产士固定胎头并在其腹部轻轻推动胎头，嘱孕产妇在宫缩时用力，重复2～3 次以使胎儿娩出。

石蜡组在常规助产干预的基础上加用液状石蜡油，即在宫口全开时，常规体位纠正加用石蜡油润滑产道及胎头，在体位纠正无效后助孕产妇取膀胱截石位，在其腰部下方垫软枕以抬高臀部，指导产妇两手抱住膝盖部以使耻骨联合向上抬高。助产士戴上无菌手套，在孕产妇宫缩间歇期取适量石蜡油涂抹在胎先露部、阴道处女膜环壁，然后助产士的右手中指、食指再蘸适量液体石蜡油缓慢伸入阴道，涂抹在孕产妇阴道后壁中央，将胎头轻轻上抬并旋转，若胎方位是右枕后位或右枕横位，顺时针旋转90°或135°；若胎方位是左枕后位或左枕横位，逆时针旋转90°或135°，以使胎头小囟门置于耻骨联合下方，在孕产妇宫缩时指导其屏气用力，同时另一护士在孕产妇的腹部轻推胎背以协助胎头旋转，并增加腹压促使会阴、阴唇充分扩张，重复2～3 次。

1.3 观察指标及评价标准

①比较两组的分娩方式，包括剖宫产、自然分娩、阴道助产（需要应用产钳或胎头吸引器助产）。②比较两组患者的产程，包括第一、第二、第三产程。③产后3～7 d 对产妇进行随访，记录和比较两组的分娩相关并发症发生情况，包括产妇会阴损伤、产后出血、产褥感染、新生儿窒息。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验，不符合正态分布者转换为正态分布后统计学分析； 计数资料采用频数和百分率 （%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者分娩方式的比较

两组的分娩方式比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者分娩方式的比较[n（%）]

2.2 两组患者产程的比较

石蜡组的第二产程短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的第一产程、第三产程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组患者产程的比较（±s）

表2 两组患者产程的比较（±s）

石蜡组常规组t 值P 值33 18 10.39±1.71 10.94±1.73 1.093 0.280 56.30±9.66 70.06±13.01 4.290＜0.001 6.27±1.97 7.06±1.80 1.396 0.169组别 例数 第一产程（h） 第二产程（min） 第三产程（min）

2.3 两组患者分娩相关并发症发生率的比较

石蜡组33 例经阴道分娩产妇中，有13 例出现会阴损伤；常规组18 例经阴道分娩产妇中，有13 例出现会阴损伤。石蜡组的会阴损伤发生率为39.39%（13/33），低于对照组的72.22%(13/18)，差异有统计学意义（χ2=5.023，P=0.025）。

石蜡组的新生儿窒息发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的产后出血、产褥感染发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组患者分娩相关并发症发生率的比较[n（%）]

3 讨论

头位难产是较常见的一种异常分娩类型。近年来，随着医学技术的不断进步以及围生期保健知识的普及，胎位性难产率显著降低，但头位难产率仍较高，其不仅可导致不良妊娠结局，还会增加剖宫产率[5-6]。有数据显示[7-8]，我国每年有1600 多万名妇女分娩，其中剖宫产率占46.2%，且有15%的孕产妇是因头位难产而选择剖宫产，故在分娩过程中及时采取干预措施以降低中转剖宫产率，提高产科质量，保障母婴身心健康至关重要。

在经阴道分娩过程中，产道、产力、胎位、心理因素四要素相互协调、相互适应才可以顺利娩出胎儿[9]。因此，长期以来医护人员为了缩短第二产程会指导产妇正确屏气用力，并密切观察胎儿娩出情况，及时纠正胎位或处理其他不利因素，促进胎头顺利下降至骨盆底，以减少阴道助产、剖宫产的发生[10]。其中对于头位难产的患者，予以徒手旋转助产的方式以促进分娩进程，降低阴道分娩并发症发生风险，其工作原理是通过手法将胎儿的胎头缓慢旋转至枕前位，便于胎儿娩出[11]。但有研究显示[12-13]，胎儿娩出时对产道的压迫和摩擦力过大，或者产道延展性不足，单纯徒手旋转胎头极易引起产道损伤，如会阴裂伤、阴道壁血肿、阴道裂伤等，期也是头位难产患者产后出血、产褥感染等产后并发症发生的重要原因，可严重影响患者产后的性生活和生活质量。

为减少胎儿与阴道间的摩擦力，本研究石蜡组使用液状石蜡油徒手旋转胎头，结果显示，两组的分娩方式比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；石蜡组的第二产程短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；石蜡组的会阴损伤率、新生儿窒息率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），与何敏琼[14]的研究结果相似，提示液体石蜡油辅助徒手旋转胎头能够有效改善头位难产患者的妊娠结局。液体石蜡油是从石油中分馏出多种碳原子C18～24饱和链烃而制成的液体混合物，具有较强的润滑、护肤作用，且致敏性低，涂抹在局部皮肤黏膜后可形成保护膜，发挥润滑作用，进而改善阴道干涩情况，降低阴道壁与胎头的摩擦力，使胎头旋转、下降顺应性增加，缩短产程[15-16]。与此同时，在应用液体石蜡油辅助徒手旋转胎头过程中，手法操作可以充分扩张阴道、会阴部，使阴道口弹性得到最大限度伸展，扩张阴道口，减少胎儿娩出时的阻力，进而促进胎儿娩出，缩短胎儿在宫内的滞留时间，使其能够尽早脱离母体缺氧环境，减少新生儿窒息发生[17]。此外，液体石蜡油不会被人体所吸收，对胎儿无不良影响，符合国际上提倡的自然分娩原则[18]。

综上所述，产妇在第二产程发生头位难产时予以液状石蜡油徒手旋转胎头能够缩短产程和降低剖宫产率，减轻产妇阴道受损程度，改善母婴结局。但本研究纳入的样本量较少，而且产后并发症发生情况的随访时间较短，故在今后需进一步扩大样本量，延长随访时间，以明确研究效果。