冠状动脉慢血流也会导致心绞痛

罗光荣

老卢辛劳了半辈子，终于迎来退休，本以为可以享清福，却遇到一件烦心事。原来，他最近活动量稍大一些时就会感觉胸口堵得慌，还闷闷地痛，得歇几分钟才会好。身边朋友都说这是冠心病，应该是血管堵塞了，建议他去医院检查一下，把血管打通就好了。于是，老卢到医院做了心脏冠状动脉造影检查。

检查后发现，与一般的冠心病不一样，老卢的冠状动脉并没有狭窄，但血流速度特别慢，还不到正常人血流速度的一半，即存在“冠状动脉慢血流现象”。原以为放支架可以告别心绞痛，现在却发现自己不适合植入支架，老卢有些着急：“这可怎么办？”

见此情况，医生给老卢舌下含服了4粒麝香通心滴丸，几分钟后复查冠状动脉造影发现，其冠状动脉血流速度明显加快。出院后继续用药一段时间，老卢胸闷、胸痛的发作次数越来越少，精神和心情也好了很多。

心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。可见，心绞痛的直接发病原因是心肌供血不足。而心肌供血不足多见于冠心病，当然也有其他类型的心脏病也会引起心绞痛，但最容易被忽略的是冠状动脉慢血流。

什么是冠状动脉慢血流？

人体给心脏供血的血管为冠状动脉，冠状动脉经造影证实没有明显病变，但血流速度减慢，被称为“冠状动脉慢血流现象”，简称“冠脉慢血流”。冠状动脉慢血流患者有什么特点？①症状普遍与心绞痛高度吻合;②各种心脏检查提示心肌缺血;③患者的冠脉造影检查都显示大血管通畅，即使有狭窄也远没有到需要支架开通的程度。

为什么要重视冠状动脉慢血流？

冠状动脉慢血流的防治对预防心肌梗死的发生具有重要的意义。一部分心肌梗死的发生并不像人们所认为的是血管慢慢闭塞导致的。实际上，有研究表明，大部分的心肌梗死在发生之前其冠状动脉狭窄程度并不严重，而不稳定的斑块破裂会导致血管完全闭塞在瞬间完成。慢血流的冠状动脉，也可以由于冠脉痉挛等原因瞬间导致无血流，即发生心肌梗死。

造成冠状动脉慢血流的原因是什么？

就像大树的树根是从粗到细一样，心脏的血管也是从较粗的主干逐渐分级分叉，最后形成肉眼看不见、直径<200微米的微血管。一般认为，冠状动脉慢血流的病因就出在这些微血管上，即由心脏微循环功能障碍和失调导致，如微血管损伤、内膜增厚、内径减少、微血管紧张性调节异常等。

当冠状动脉血流减慢导致心脏供血不足时，再碰上运动、情绪激动等这些心肌需氧量大的情况，就会诱发心绞痛。患者主要表现为胸部不适，尤其是活动后胸闷、胸痛。冠脉慢血流患者大多预后较好，但因存在频繁的胸部不適、胸闷、胸痛，严重降低了其生活质量;也有一定比例的患者会发生心肌梗死、心律失常和猝死。

哪些因素会导致慢血流？

冠心病、高血压、高血糖、高血脂、运动减少等均为慢血流发生的原因。吸烟、肥胖、尿酸水平增高、高同型半胱氨酸血症是主要诱发因素。

如何治疗冠状动脉慢血流心绞痛？

临床上常用的缓解心绞痛的药物硝酸甘油，仅能扩张直径>200微米的冠脉大血管，对冠脉慢血流患者无效。目前研究认为，可能有效的药物包括他汀类药物，如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀;血管扩张剂药物，如尼可地尔、潘生丁;抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷;抗心绞痛药曲美他嗪;中药麝香保心丸等。

此外，患者日常应采取健康的生活方式，如坚持适当运动、保持乐观的心态、减少食盐和饱和脂肪酸摄入、多食新鲜蔬果、戒烟等。