健康过春节 远离急性胰腺炎

美食当前，很多人难以抵挡诱惑，尤其春节期间亲朋好友相聚时，难免会小酌几杯。在享受美食开怀畅饮时，一定不要饮酒过量，以防急性胰腺炎发生。为此，本刊特邀专家详细讲解急性胰腺炎的相关知识。

什么叫急性胰腺炎？

急性胰腺炎是指由多种病因引起的胰酶异常激活所致的胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死，继以胰腺局部炎性反应为主要特征，可能会导致器官功能障碍的一种急腹症。

急性胰腺炎是消化系统的常见急症。临床上常以急性上腹痛、恶心、呕吐、血胰酶增高为特点。根据病变的轻重程度，往往将其分为轻症、中重症和重症三类。轻症者临床多见，常呈自限性，预后良好。重症者临床少见，常继发感染和器官衰竭，病死率较高。急性胰腺炎的病死率约为5%，而重症急性胰腺炎的病死率则可高达30%。

引起急性胰腺炎的病因有哪些？

引起急性胰腺炎的病因很多，以胆管疾病、饮酒和高脂血症为主。在我国最常见的致病因素是胆管疾病，占60%以上，尤其是胆囊结石、胆管结石。胆管疾病引起的胰腺炎，又称为胆源性胰腺炎。

其次是过量饮酒。饮酒也是急性胰腺炎的常见病因之一。酒精除能直接损伤胰腺外，还会刺激胰液的分泌，引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌（胆胰壶腹括约肌）痉挛，结果造成胰管高压，细小胰管破裂，胰液进入腺泡周围组织内进行自我消化，加之酒精可降低胰腺血流灌注等综合因素，最终导致急性胰腺炎的发生。

随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化，高脂血症，特别是高甘油三酯所致的急性胰腺炎越来越常见。血液中的血脂激活胰酶所产生的自身消化，以及因为高血脂而产生的高凝状态，均可诱发急性胰腺炎。

除上述比较常见的致病因素外，还有以下一些少见因素可引起胰腺炎：药物、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后、高钙血症、感染、遗传、自身免疫疾病和创伤等。

得了急性胰腺炎会有哪些表现？

腹痛

腹痛是本病的主要症状，多发生在饮酒和饱餐之后，常为突发，疼痛比较剧烈，多位于中上腹部和左上腹部，可以放射至左肩部及左腰背部。而胆源性胰腺炎的腹痛部位往往始发于右上腹部，逐步向左侧转移。

腹胀

腹胀的表现常与腹痛同时出现，是腹腔神经丛受到刺激产生肠麻痹所致，早期的刺激为反应性的，继发感染后则转为腹膜后的炎性刺激。通常情况下，腹膜后炎症越重，腹胀越明显。患者排便、排气停止，腹腔内压增高，严重者可导致腹腔间隔室综合征。

恶心、呕吐

该症状也是急性胰腺炎的常见临床特征，呕吐往往剧烈而频繁。呕吐物主要为胃和十二指肠内容物，且呕吐后疼痛不缓解。

腹膜炎体征

轻症急性胰腺炎时压痛往往局限于上腹部，常无腹肌紧张和反跳痛;中重症急性胰腺炎则腹痛症状明显，腹痛范围较广或延及全腹，伴有明显的肌紧张和反跳痛。移动性浊音多为阳性，肠鸣音减弱或消失。

其他表现

当合并胆管感染时，常伴有寒战和高热;当胰腺出现坏死和感染时，往往表现为持续性高热。若结石嵌顿或胆总管受压时，还可出现黄疸。部分患者可出现心动过速、低血压、少尿等休克表现，严重脱水者和老年患者可出现精神状态改变。少数严重患者胰腺出血导致腰部、季肋部及下腹部出现青紫色瘀斑（Grey-Turner征），如果青紫色瘀斑出现在脐周，则称长伦征（Cullen征）。患者出现Grey-Turner征和Cullen征往往提示预后不良。

如何诊断急性胰腺炎？

根据患者的胆石症病史或在饮酒和暴饮、暴食之后出现上述临床表现，应该想到急性胰腺炎这种疾病。此时，往往需要到医院急诊科做以下检查进行确诊或排查：

实验室检查

①血尿淀粉酶测定：血清淀粉酶、尿淀粉酶测定是诊断急性胰腺炎最常用的方法。血清淀粉酶在發病2小时后开始升高，24小时达高峰，持续4～5天逐渐下降。尿淀粉酶在发病后24小时才开始升高，48小时达到高峰，下降缓慢，经1～2周恢复正常。正常情况下，血清淀粉酶值超过500单位/分升，尿淀粉酶也明显升高，即有诊断价值。测定值越高越有诊断价值，但升高的程度与急性胰腺炎的严重程度并不呈正相关。②血清脂肪酶测定：对急性胰腺炎的诊断具有重要意义，明显升高具有特异性，也是比较客观的诊断指标。③血C反应蛋白（CRP）测定：发病48小时后，CRP>150毫克/毫升常提示胰腺组织坏死，病情严重。④血钙测定：发病2～3天，血钙开始下降，与脂肪组织坏死和组织内钙灶的形成有关。低于2.0毫摩/升常预示病情严重。⑤动脉血气分析：可反映机体的酸碱平衡失调和电解质紊乱，还可早期诊断呼吸功能不全。

影像学诊断

对于考虑急性胰腺炎的患者应该做相应的影像学检查，以便进一步明确诊断。急性胰腺炎早期典型的影像学表现为胰腺水肿、胰周渗出、胰腺和（或）胰周组织坏死等。常用的影像学检查有腹部超声、增强CT和MRI（磁共振）。①腹部超声：经济价廉、简便易行，但易受胃肠气体的干扰，影响诊断结果。②增强CT：增强CT是最具诊断价值的影像学检查，不仅能诊断急性胰腺炎，还能判断是否合并胰腺组织坏死。此外，对其并发症如胰腺脓肿和假性囊肿等也有诊断价值。③MRI检查：可提供与CT类似的诊断信息，在评估胰腺坏死、炎症范围及有无游离气体等方面有价值。磁共振胰胆管成像（MRCP）可以较为清晰地显示胆胰管，在复发性胰腺炎及原因不明的胰腺炎诊断中具有重要作用。

急性胰腺炎的诊断标准：①上腹部持续性疼痛。②血清淀粉酶和（或）脂肪酶浓度至少高于正常上限值3倍。③腹部影像学检查结果符合急性胰腺炎影像学改变。上述3项标准中符合2项即可诊断为急性胰腺炎。

另外，诊断急性胰腺炎时需要与胃十二指肠溃疡穿孔，急性胆囊炎、胆石症，急性肠梗阻，心绞痛等进行鉴别诊断。

急性胰腺炎有哪些并发症？

急性胰腺炎所引起的并发症分为局部并发症和全身并发症。前者主要包括：①急性胰周液体积聚。②胰腺假性囊肿。③急性坏死物集聚。④包裹性坏死。这四种并发症均分为感染性和无菌性两种。其中，后两种并发症若继发感染，也称为感染性坏死。⑤胸腔积液、幽门梗阻、消化道瘘、静脉血栓、腹腔出血等。而全身并发症主要包括SIRS（全身炎症反应综合征）、脓毒症、多器官功能障碍综合征、腹腔间隔室综合征等。

如何治疗急性胰腺炎？

急性胰腺炎的治疗需要寻找并去除病因、控制炎症。特别是重症急性胰腺炎的治疗，是涉及外科、消化内科、急诊科、重症医学科、感染科、介入科、营养科、康复科等多个学科的复杂问题，应采用多学科协作模式进行综合治疗。具体而言，其治疗分为非手术治疗和手术治疗两部分。

非手术治疗

一般适用于轻中症急性胰腺炎患者，主要包括以下几点：

1.禁食禁水，胃肠减压。

其是指患病期间不吃不喝，同时需要在胃内插一个减压管，既可以防止呕吐，减轻胃胀，降低腹内压;还可以减少对胰腺的刺激，使胰腺得到充分休息。

2.静脉输液，防止出现休克。

通过输液维持有效循环，补充电解质，纠正酸中毒，防治低血压。

3.镇痛解痉治疗。

镇痛是急性胰腺炎的重要辅助治疗措施。在诊断明确的情况下，给予解痉止痛药物，可以有效缓解患者的痛苦，改善预后。比如阿托品、山莨菪碱以及哌替啶等。目前推荐对急性胰腺炎患者可以按照围手术期急性疼痛治疗方式（全身给药与局部给药联合，患者自控镇痛与多模式镇痛联合）进行镇痛治疗。

4.使用抑制胰腺分泌的药物。

胰腺继续分泌胰液，会被不断激活而致持续性的自身消化，应用抑制胰腺分泌的药物，可以大大减少胰液的分泌，有效缓解病情，如生长抑素、蛋白酶抑制剂等。

5.营养支持。

胰腺炎的初始治疗中是需要禁食水的，营养的主要来源完全靠靜脉补充，只有等病情稳定、肠功能恢复后，才能采用肠内营养或经口进食补充营养。

6.抗生素的应用。

应用抗生素的目的是预防肠道菌群移位所致的感染，常见致病菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等，一般给予能渗透进胰腺组织的广谱抗菌药，如环丙沙星、甲硝唑、青霉素类或者头孢类抗生素等。正常情况下对无感染证据的急性胰腺炎，不推荐预防性使用抗菌药物。对可疑或确诊的胰腺（胰周）或胰外感染（如胆管系统、肺部、泌尿系统相关感染等）的患者，可经验性使用抗菌药物，并尽快进行体液培养，根据细菌培养和药物敏感试验结果调整抗菌药物。

7.中医中药治疗。

当消化道症状如恶心、呕吐等基本控制后，可以经胃肠减压管注入中药，如复方清胰汤、柴芩承气汤、生大黄等，同时还可以应用六合丹、芒硝等进行外敷治疗。这些措施可以促进患者胃肠道功能恢复，减轻腹痛、腹胀症状，有助于胰腺炎的康复。

手术治疗

一般来说，当胰腺炎患者入院或在治疗过程中出现以下情况时，应该考虑手术治疗：①急性腹膜炎不能排除其他急腹症时;②伴胆总管下端梗阻或胆管感染者;③合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿等;④胰腺和胰周坏死组织继发感染或形成胰腺脓肿。

急性胰腺炎最常用的手术方式是坏死组织清除加引流术。酌情使用开放手术（经腹腔或腹膜后小切口途径）或使用内镜行坏死组织清除加引流。当出现肠瘘或形成假性囊肿时，也应酌情进行处理。

急性胰腺炎患者饮食上应注意什么？

人在患急性胰腺炎时，饮食调控非常重要，科学有效的饮食管理可以缩短病程，有利于康复。胰腺炎的不同时期，其饮食管理方案也是不同的。

急性发作期

处于这一期的患者应该完全禁食和禁水，一般轻症患者需禁食水4～7天，重症患者需禁食水2周左右，患者所需的营养及水分主要从静脉输液中获得。其主要的目的是通过严格控制饮食，避免对胰腺造成刺激，减少胰酶分泌，促进胰腺恢复，缓解疾病的症状。

消化道症状改善、肠功能恢复期

这一时期的患者恶心、呕吐症状已经基本消失，肠鸣音恢复，有饥饿感，甚至开始排气、排便，病情相对稳定，此时可给予以碳水化合物为主的流质饮食。碳水化合物对胰腺外分泌无刺激作用，同时急性胰腺炎患者对碳水化合物类食品的消化吸收良好，故此类食品可作为急性胰腺炎患者的主要能量来源，如米汤、稀藕粉、果汁等食物，以后可逐渐过渡至低脂半流质，包括米粥、素挂面、素馄饨及少量碎软菜、水果等。禁食肉汤、鱼汤、鸡汤、奶类、蛋黄等，严格控制脂肪、肉类及蛋白质食品的摄入。

急性胰腺炎病愈期

急性胰腺炎患者恢复后在相当长时间内应避免进食富含脂肪或有刺激性的食物，如若饮食不当，疾病易于复发，反复发作可导致慢性胰腺炎。如酒精性胰腺炎患者必须戒酒;正常进食时避免暴饮暴食;有胆管疾病的患者，在胆管疾病没有彻底治愈时，应该避免进食油腻食物等。

如何预防急性胰腺炎？

急性胰腺炎重在预防。第一，预防的关键环节就在于“及时去除病因”。在我国，大多数急性胰腺炎由胆管疾病引起，因此，待急性胰腺炎病情稳定、患者全身情况逐渐好转后，即应积极治疗胆管疾病。第二，要合理控制饮食，避免暴饮暴食和高脂油腻食物，未行手术治疗的胆石症患者应以低脂、清淡饮食为主。第三，酒精性急性胰腺炎者需要果断戒酒。戒酒是酒精性急性胰腺炎的重要治疗方式，即便是入院后短期戒酒对预防酒精性急性胰腺炎反复发作亦有作用。第四，对有高脂血症的人，尤其是高甘油三酯引起的胰腺炎患者，在通过清淡、低脂饮食和减重等措施后，血脂控制仍不佳者，需要口服降脂药物进行治疗，争取把血脂控制在正常范围内。第五，患者康复后均需进行规律随访。轻症急性胰腺炎患者随访至出院后6个月，中重症和重症急性胰腺炎患者至少应该持续随访至出院后18个月。每6个月对胰腺功能进行1次评估，并注意是否出现远期并发症及病因（如胆结石、高脂血症）是否去除。

小链接：为什么胆结石会引起胰腺炎？

医学研究表明，人体的胆管和胰管均开口于十二指肠壶腹部，而且约85%的人胆总管和胰管是汇合成一个共同通道的。因此，当胆囊或胆管的结石嵌顿于壶腹部时，在引起胰管阻塞的同时，也会使胆汁通过共同管道逆流入胰管，从而引发胰腺炎;另外，胆结石在排泄过程中，可能会导致Oddi括约肌的损伤、水肿和胰液引流不畅，胰管高压，也会引发急性胰腺炎。

专家简介

王成，中国科学技术大学附属第一医院胆胰外科主任，内镜中心副主任，主任医师，硕士研究生导师。安徽省江淮名医，安徽省学术与技术带头人，安徽省卫生系列高级职称评审专家，中国科学技术大学附属第一医院杰出技术骨干。擅长复杂胆胰疾病的诊断和外科手术治疗，熟练应用腹腔镜和十二指肠镜技术对胆胰疾病进行诊治。