中西医结合内科学临床带教中PBL结合CBL的应用价值观察

易志强

衡阳市中心医院门诊办公室，湖南衡阳 421001

相较其他学科中西医结合内科学涉及内容多样、知识点繁多，其课程内容包含中医、西医两方面，因此课程知识点、难点等既难于理解、又不易掌握，对该专业学生而言具有较高学习难度。为使中西医结合内科学临床实习生能够对专业知识、课程内容等做充分掌握，行带教教学期间，选择适合的教学方法对其学习状态进行引导具有必要性[1]。传统教学法虽然也能够在带教教学过程中完成教学任务，但因实习生在此过程中主观能动性、积极性等调动不足，导致其在授课中无法持续保持专注度，加之中西医结合内科学课程内容较为晦涩、实习生个人理解能力存在差异，进而使教学质量未能得到保障[2]。学习情景教学法（problem based learnin,PBL）在教学期间，通过构建场景方式进行授课，而以案例为基础教学法（case based learning,CBL）则是以案例方式引入课程内容，二者均能够引导和激发习生的学习兴趣、课堂参与积极性等，将上述两种教学方法进行联合，对临床中西医结合内科学实习生开展带教，调整课堂气氛、改变授课方式，使其能够在带教过程中自主、积极地学习课程内容，对其个人的专业性思维、专业能力等均可做到有效培养[3]。本次选择2020年1月—2021年12月衡阳市中心医院中西医结合内科学实习生54名为研究对象，分析PBL结合CBL教学法实施效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院中西医结合内科学实习生54名为研究对象，做抽签分配，每组27名。常规组男13名，女14名；年龄22～26岁，平均（23.52±0.48）岁；观察组男15名，女12名；年龄22～26岁，平均（23.63±0.37）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组实施传统教学法带教：根据教学大纲对课时、课程进度等进行规划。带教期间，首先对中西医结合内科学理论知识进行授课，讲解课程知识点、难点，结合教材，对知识点、难点等进行梳理。理论知识授课完毕后，带领实习生进入临床，开展临床实践，实践中对疾病诊疗相关操作实施指导，并对诊疗操作作用、意义等进行说明，教学结束后，开展理论、技能操作、案例分析等考核。

观察组实施PBL结合CBL带教。

①梳理教学大纲，结合中西医结合内科学课程内容、既往带教教学所遇问题，以PBL、CBL教学法制订教学计划，根据各课节课程内容、所涵盖知识点等，选择临床实际案例，同时规划教学场景，以丰富课堂内容，简化知识点理解难度，在理论知识教学过程中，融合临床实践，使理论与及实践充分结合，有助于实习生在带教教学后能够对理论知识做充分掌握及准确理解，提高教学质量。根据课程难易程度，规划课时、课程进度，并结合课程内容，搜索相关文献、资料及新闻资讯等，对课程知识做课外延伸，以增进实习生专业知识储备量，培养其专业思维及应变能力。

②开展教学，对实习生进行小组分配，于所构建教学场景下实施授课，对临床所采集实际案例的相关信息（年龄、性别、既往病史等资料）做详细阐述，引导实习生明确案例特点，选定小组成员模拟案例，小组间对案例进行讨论，结合既往所学习、掌握的专业知识，制订诊疗方案，带教教师在此期间提出问题，引导其进行思考，以带入到课程当中，对知识点进行阐述，阐述完毕后，由实习生结合案例实际情况，融合知识点制订诊疗方案，讲解诊疗思路及实施意义，实习生共同研讨方案的可行性及应用价值，并由小组提出佐证，并开展模拟操作，以此激发实习生对专业知识的思考能力、求证意识，有助于其专业思维地构建。

③课节理论知识授课完毕后，带教教师带领实习生进入临床开展实践，选择典型案例，开展实践前，对课程中重点知识进行重申，以促进实习生明确实践重点，带教教师行规范操作示范后，指导实习生对案例的病情、疾病特征等方面进行分析，做治疗措施规划及诊疗操作，带教教师在此过程中观察实习生状态、操作手法、沟通方式等，必要时予以帮助，使其临床实践进程能够顺利推进。实践结束后，由实习生对实践中个人表现、所遇问题、个人感受等进行总结，带教教师对其个人表现做进一步总结，阐述其优缺点及专业技能、理论知识应用情况等，给予其相应指导。实习生所遇问题，由全体实习生共同分析、讨论其成因及解决方法，课下可根据问题查阅相关资料，以求证解决措施，从而使实习生对理论知识做深入了解，明确课程知识在临床中的应用方法，促进其建立专业性思维。

④定期开展考核，以实习生阶段时间内理论知识掌握情况及个人专业能力提升情况作为根据，对课时、课程进程等进行调整，对实习生掌握不充分、理解存在误区以及偏差的知识点做更为细致地讲解，同时自专业角度，在实习生行临床实践过程中为其传授相关操作技巧、阐述注意事项等，使得实习生临床经验、操作技能等能够得到充分锻炼，从而于带教教学后实习生专业能力能够得到充分提高，保障教学质量。

1.3 观察指标

带教教学后，开展理论、技能操作、案例分析等考核，考核成绩均为百分制，60分为及格。

对实习生带教教学期间学习状态进行分析，对实习生自主学习、课堂参与度、学习兴趣、问题求证、知识理解、临床实践参与积极性评分，分值范围0～10分，高分提示实习生有良好学习状态。

教学满意度以不记名投票法进行调查，调查内容为课堂氛围、课时安排、教学进度、实践指导、教学方法，印制问卷，由学生自行对上述项目是否满意进行勾选，做数据统计。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P〈0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生的考核成绩比较

实施带教教学后，观察组各项考核成绩均较常规组更高，差异有统计学意义（P〈0.05），见表1。

表1 两组实习生的考核成绩比较[（±s），分]

表1 两组实习生的考核成绩比较[（±s），分]

组别理论常规组（n=27）观察组（n=27）t值P值68.74±4.35 81.53±2.03 13.845〈0.001 64.23±3.28 80.62±2.63 20.269〈0.001技能操作 案例分析60.42±5.19 80.05±1.95 18.398〈0.001

2.2 两组实习生的学习状态比较

观察组各项实习状态评分均高于常规组，差异有统计学意义（P〈0.05），见表2。

表2 两组实习生的学习状态比较[（±s），分]

表2 两组实习生的学习状态比较[（±s），分]

组别自主学习课堂参与度学习兴趣问题求证知识理解 临床实践参与积极性常规组（n=27）观察组（n=27）t值P值5.67±1.22 7.48±1.09 5.749〈0.001 5.71±1.13 7.53±0.87 6.631〈0.001 5.43±1.05 7.61±0.47 9.847〈0.001 5.39±0.74 7.82±0.31 17.918〈0.001 5.40±0.63 7.91±0.53 14.3858〈0.001 5.29±0.51 7.78±0.42 19.583〈0.001

2.3 两组实习生的教学满意情况比较

不记名投票后做教学满意度统计，观察组课堂氛围、课时安排、教学进度、实践指导、教学方法的为25（92.59%）、24（88.89%）、25（92.59%）、23（85.19%）、26（96.30%）均高于常规组的18（66.67%）、16（59.26%）、17（62.96%）、14（51.85%）、16（59.26%），差异有统计学意义（χ2=8.206、4.964、11.169、6.954、10.714，P=0.004、0.026、0.001、0.008）。

3 讨论

中西医结合内科学相较临床其他学科，带教教学难度较大，原因在于该学科课程内容涉及中医、西医，其理论内容丰富且多样，且各知识点之间互通有无，对于实习生而言，该学科学习难度、理解难度等均较高，因其缺乏临床经验，且专业性思维尚未得到建立，学习压力较大，致使其在带教教学过程中，出现学习状态不佳、课堂参与及临床实践参与积极性差等情况[4]。

为改变这一现状，选择适宜且实习生易于接受的方式对其实施带教教学，引导实习生学习兴趣的同时，有助于提高教学质量[5]。PBL教学法于实施中，具有引导学习兴趣、改善教学氛围、调节课堂气氛等诸多作用，以该方式开展教学，能够使学生在学习过程中积极参与授课，并在教师授课期间，延续课程，结合课外内容做知识点延伸，提高其思维活跃性及思考能力，由此增进课堂趣味性及学生授课期间专注度，对其掌握课程内容、理解课程知识点等起到明显促进作用[6-7]。CBL教学法在教学中，是以借助实际案例的方式开展教学，由案例引入课程，可使学生在学习中带入课程知识点，一方面实现答疑解惑，另一方明确知识点作用及意义，促使其对知识点做更为深入的理解，由此可使学生对课程、知识点做充分掌握，同时做合理应用[8]。以该方式实施教学，学生思考能力、问题处理能力、应变能力、求证能力等均能够得到引导及培养，从而在实施教学后，学生对其所需知识可做到灵活应用、准确使用，对树立其专业性思维、提高其个人综合能力等均能够产生积极影响[9]。PBL教学法、CBL教学法在中西医结合内科学带教教学中均较为适用，为保障教学质量、促进实习生专业能力及专业技巧掌握，将PBL教学法、CBL教学法联合开展，以联合方式进行带教教学，二者联合后，PBL教学法能够发挥其引导实习生学习兴趣、增进其教学参与积极性等作用，而CBL教学法则有助于其专业能力、专业性思维、个人综合能力的培养，带教教学后，中西医结合内科学带教教学期间课堂氛围、实习生授课参与度、课程知识掌握情况等均可得到显著提高[10-11]。于此同时，实习生个人自主学习意识、主观学习态度等均可得到改善，带教期间能够充分发挥实习生课堂主体地位，从而避免课堂气氛沉闷、实习生注意力不集中等情况发生，由此使带教教学实施意义、开展作用等得到充分发挥，同时促进实习生积累临床经验，掌握中西医结合内科学临床处置技巧，进一步提高其个人综合能力，从而为临床中西医结合内科学培养更具专业性及较高职业素养的高质量人才[12]。

综上所述，中西医结合内科学开展带教教学，教学方式以PBL、CBL相结合带教效果更为良好，实习生经由带教后，考核成绩、学习状态等均良好，且实习生对教学方式满意度较高，可推广。