“三圈层”管控模式用于发热门诊护理管理中的价值分析

刘翠娟，徐珍凤

扬州大学第四临床医学院南通瑞慈医院感染性疾病科，江苏南通 226001

发热指病理性体温上升，为多种感染或非感染性疾病常见症状，若不及时治疗可造成机体代谢紊乱、功能障碍，影响身体健康[1]。发热门诊是根据上级指示在传染性疾病发生期间排查疑似患者及发热患者的专用科室，作为筛查疑似病例的第一道屏障，具有一定特殊性。建立科学、合理的紧急防控体系，为确保医院高效有序救治患者、防治院内交叉感染的重要措施[2]。近年来各大医院均逐渐开始重视院内感染管理，发热门诊多为呼吸道疾病，有一定传染性，若不及时采取合理措施管控，可引发院内交叉感染[3]。常规管控缺乏一定针对性，容易浪费人力、物力等，难以取得满意防控效果。“三圈层”管控模式为一种新型管理方式，将医院外墙作为第一圈层，第二圈层对发热患者初筛、严查进出人员，以确保第三圈层发热门诊患者安全，最大程度降低感染发生风险[4]。基于此，本研究于2021年5月—2022年5月在扬州大学第四临床医学院南通瑞慈医院感染性疾病科发热门诊实施“三圈层”管控模式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2020年4月—2021年月4月在本院南通瑞慈医院感染性疾病科发热门诊实施常规管控模式，设为对照组，期间随机抽选50例患者进行研究，男27例、女23例，年龄19～78岁，平均（48.56±1.97）岁。另于2021年5月—2022年5月本院发热门诊实施“三圈层”管控模式，设为观察组，随机抽选50例患者进行研究，男28例、女22例，年龄20～79岁，平均（48.72±2.06）岁。两组均为同一批医护人员，共10名，男6名、女4名，年龄26～41岁，平均（33.58±1.65）岁，受教育程度：专科3名，本科4名，研究生3名，工作年限3～21年，平均（12.12±1.89）年，期间均未出现调岗、离职现象。

1.2 方法

对照组行常规管控模式，指导医务人员严格按照标准流程对发热患者进行体温检查、信息登记，指明诊室方向及楼层。严禁外卖、探视人员等进入发热门诊，加强流动人员的管理工作。护士遵医嘱指导患者用药，并讲解用法用量、注意事项等，同时严格遵循无菌操作原则。观察组行“三圈层”管控模式，方法如下。

①将医院外墙作为第一圈层，设立专门入口并单项开通，尽量减少施工、探视、外卖等人员进入医院。于发热门诊前安排安检人员，安装红外线测温装置，对人员进行科技测温，若体温〉37.3℃应详细登记信息，如姓名、年龄、性别、既往14 d行程、有无中高风险旅居史、有无呼吸道症状、家庭住址、联系方式等。②将发热患者筛查作为第二圈层，向发热患者发放医用口罩，由工作人员引领进入发热门诊通道进一步诊疗检查，根据其情况分别划入观察等待区、化验区、影像区，医务人员对患者逐一诊疗，严格测量体温，询问临床症状，行血常规、胸部CT等检查，明确发热原因，对症开处方、配药及发药。③第三圈层对发热患者流动性进行限制，避免易感人群二次感染，对发热门诊布局进行完善，划分接诊、留观、工作等区域，严格管理污染、半污染及清洁区，并张贴醒目标识。严格遵循无菌操作，完善消毒制度，科学管理废弃医疗物品。对发热患者定点安排床位，严禁私自换床位，安排安保人员对进出口进行严格看守，相关人员需凭工作证进出，减少无关人员走动，严格控制人员探视，以降低交叉感染风险。同时每一病房应预留至少一间病室作为应急隔离病室，一旦出现疑似传染病患者应立即将其安置在隔离室，并尽快邀请专家会诊，明确或排出诊断，对疑似病例排查流程进行完善，并按照相关规定做好交叉感染防控工作，直到解除隔离或患者转移。

1.3 观察指标

①科室自制护理质量评定量表，对两组医护人员进行测评，包括基础护理、消毒隔离、护士工作主动性、护士防控意识、防控能力5个维度，各维度20分，总分100分，得分越高表明质量越好，该量表Cronbach” sα系数为0.867，重测信度为0.725。②两组均随机抽取50例患者，记录两组院内感染率、物表ATP生物荧光检测合格率。对发热门诊中操作台面、门把手、仪器面板等物表进行生物荧光测试，以〈250 RLU为洁净度合格。③两组均随机抽取50例患者，向其发放自制患者满意度评价量表，包括护士工作态度、服务内容、工作环境、工作积极性、操作技能，各项20分，得分越高提示患者对护士工作越满意，该量表Cronbach” sα系数为0.862，重测信度为0.717。④两组均随机抽取50名患者，对两组患者依从性进行比较，包括是否遵医嘱用药、坚持规律治疗、做好隔离消毒措施等，分为完全依从（可完全听从医务人员安排）、部分依从（偶尔出现不遵医嘱行为）、不依从（常常出现不遵医嘱行为）。⑤记录两组患者医疗事故率及投诉率。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较以χ2检验或Fisher精确概率法，P〈0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医护人员护理质量评分比较

观察组基础护理、消毒隔离、护士工作主动性、护士防控意识、防控能力各维度护理质量评分均较对照组高，差异有统计学意义（P〈0.05）。见表1。

表1 两组医护人员护理质量评分比较[（±s），分]

表1 两组医护人员护理质量评分比较[（±s），分]

组别基础护理消毒隔离护士工作主动性护士防控意识 防控能力观察组（n=10）对照组（n=10）t值P值17.38±1.85 13.52±0.86 5.983〈0.001 17.84±1.91 13.05±0.82 7.287〈0.001 17.25±1.63 12.65±0.76 8.088〈0.001 17.18±1.52 12.34±0.71 9.123〈0.001 17.02±1.48 12.18±0.67 9.421〈0.001

2.2 两组患者院内感染率、物表ATP生物荧光检测合格率比较

观察组院内感染率为0.00%，均低于对照组的8.00%低，物表ATP生物荧光检测合格率为96.00%，均高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P〈0.05）。见表2。

表2 两组患者院内感染率、物表ATP生物荧光检测合格率比较[n(%)]

2.3 两组患者对医护人员的满意度评分比较

观察组各维度满意度评分均较对照组高，差异有统计学意义（P〈0.05）。见表3。

表3 两组患者对医护人员的满意度评分比较[（±s），分]

表3 两组患者对医护人员的满意度评分比较[（±s），分]

组别工作态度服务内容工作环境工作积极性 操作技能观察组（n=10）对照组（n=10）t值P值17.57±1.68 13.05±0.91 7.481〈0.001 17.69±1.72 13.45±0.99 6.756〈0.001 17.96±1.84 12.96±0.85 7.801〈0.001 17.78±1.75 12.78±0.81 8.199〈0.001 18.01±1.91 13.15±0.96 7.189〈0.001

2.4 两组患者依从性比较

观察组依从性为96.00%，高于对照组的84.00%，差异有统计学意义（P〈0.05）。见表4。

表4 两组患者依从性比较[n(%)]

2.5 两组患者护理管理效果比较

观察组医疗事故率、投诉率分别为0.00%、2.00%，均低于对照组的8.00%、14.00%，差异有统计学意义（P〈0.05）。见表5。

表5 两组患者护理管理效果比较[n(%)]

3 讨论

发热门诊具有病毒类型繁多复杂、人流量大等特点，若防控力度不到位，可引发院内交叉感染，甚至推动非典等疫情传播，对社会秩序造成严重影响，危及公众生命安全[5]。目前我国发热门诊主要将严格控制感染源、阻断病毒或细菌传播途径、加强易感人群保护等措施作为基本防控原则，但由于我国医疗资源较紧缺，加上医务人员素质参差不齐，发热门诊日常管理工作中存在较多问题，如就诊不规范、流程混乱、缺乏完善预诊制度、防控措施缺乏针对性等，容易造成院内交叉感染，对患者健康、医务人员生命安全造成一定威胁[6-7]。采取何种有效措施积极防控发热门诊院内感染、确保患者及医务人员安全为临床热门研究。

常规管控模式内容主要包括检测体温、登记基础信息、严禁外来人员进入、遵医嘱对症用药等措施，缺乏针对性，却时效性较差，难以对发热患者进行动态化管理，无法满足紧急事件应对及临床要求，存在一定局限性，临床应积极探寻更加科学高效的护理管理模式，以提高管理效果及质量[8]。“三圈层”管控模式是以降低院内感染风险为目标的一种新型护理管理模式，其将医院外墙、发热患者筛查分别作为第一、二圈层，无遗漏确保第三圈层患者安全，以减少院内交叉感染，确保医院有序、规范、安全对患者进行诊疗[9]。本次研究在实施“三圈层”管控模式的过程中，充分考虑患者与医务人员、物资需求等供给关系，对工作区域进行科学合理划分，形成规范的公众秩序，可实现流程规范化、针对性，实现全院流程排查及监管。合理布局发热门诊，对患者移动轨迹进行合理设置，确保有效分流发热患者、普通患者及工作人员，最大程度降低院内病毒传播风险[10]。第二圈层设有独立发热门诊通道，与其他门诊、急诊进行分离，指导医务人员针对有流行病史特点的患者发放医用口罩，严格按照发热性疾病原则行预检分诊，详细询问疾病史、呼吸道症状、有无中高风险地区旅居史等，精准测量体温，完善化验、CT检查等，严格按照诊疗规范对发热患者进行筛查，一旦发现疑似传染病患者立即隔离，并邀请专家会诊尽快识别诊断，对其实施严格管控措施，并将传染源控制在一定范围，切断传播途径，对易感人群进行保护，杜绝院内交叉感染[11]。

本次研究结果显示，观察组护理质量评分、物表ATP生物荧光检测合格率、满意度评分、依从性均较对照组高，院内感染率、医疗事故率、投诉率较对照组低（P〈0.05），提示“三圈层”管控模式可有效提高护理质量及护理效果，有利于降低院内感染风险，减少医疗事故、投诉发生，还可提高患者护理满意度及依从性。分析原因可能为发热门诊作为第一道防线，在就诊流程、人员配置、管控、消毒、个人防护等方面十分重要，“三圈层”管控模式以医院外墙、发热患者筛查为第一、二圈层可有效控制发热患者四处流动，有利于发挥易感人群保护作用，避免其再次感染，通过逐层分区分类可积极预防院内出现交叉感染，同时避免发热门诊将疾病传播给普通患者及医务人员，切实控制感染源[12]。

综上所述，“三圈层”管控模式在发热门诊护理管理中应用价值较高，可提高护理质量、患者满意度及依从性，降低院内感染率及投诉率，减少医疗事故发生。