多发性硬化患者运动康复干预的研究进展

赵 丽 丁 慧 毛二莉 王美玲 王红星

多发性硬化是一种免疫介导的中枢神经系统疾病[1]，多发性硬化的患者常伴有功能障碍(如共济失调、运动障碍等)和认知障碍[2]，这些症状会影响患者的日常活动和生活质量，也给其家庭带来了沉重的负担[3]。在世界范围内，欧美国家人口的多发性硬化患病率最高，东亚和非洲人口的患病率最低[4]，而我国城市地区多发性硬化的患病率为2.44/10万人[5]，其中女性的患病率高于男性。多发性硬化的病因尚不明确[6]，也无可完全治愈的措施。现如今已有越来越多的学者[7-10]认为运动干预是多发性硬化患者多学科管理中不可或缺的一部分，建议采取运动的方式来控制多发性硬化症状，提高患者生活质量。文章通过分析不同运动干预方式对多发性硬化患者症状及机体功能的改善作用，旨在为临床康复实践提供参考。

1 有氧运动

有氧运动也称为耐力运动，是通过提高人体的心跳和呼吸频率来满足人体运动的需求，规律的有氧运动有利于改善心肺功能[11]。跑步、快步走、骑自行车、越野、滑雪、游泳和跳舞等都属于有氧运动。Ahmadi等[12]的研究显示，通过8周的跑步机训练，多发性硬化患者的平衡功能和步行耐力得到了提高。在抗疲劳方面，Dalgas等[13]认为，有氧运动可能通过神经保护作用、下丘脑-垂体-肾上腺轴失衡的反馈作用或抗炎作用来降低多发性硬化患者的疲劳。多发性硬化可能使患者的海马体萎缩，降低其记忆功能，影响生活质量。Leavitt等[14]发现通过连续的骑自行车训练，多发性硬化患者的海马体体积增大，海马体功能连接增强，进而可改善患者记忆受损的现状。国外学者[8]对多发性硬化患者的有氧运动干预效果进行了广泛的研究，经过有氧运动干预，多发性硬化患者的心肺功能适应性、肌力、平衡、疲乏、认知功能、生活质量和呼吸功能等各个方面出现了不同程度的改善。有氧运动具有可操作性强、经济成本低、适用人群范围大的优点。但在临床运用中推荐护理人员采用动能递进式运动方式，按照疾病情况个体化设定护理方案，包括运动的时间、最大运动负荷、代谢当量的水平等[15]。

2 抗阻运动

抗阻运动通过增加肌肉强度来改善身体成分、提高胰岛素敏感性、调节血压、增加骨密度和骨量[16-19]。定期进行抗阻运动可以防止肌肉缺乏，并逆转与年龄相关的肌肉萎缩[20]。运动种类包括多关节器械锻炼、举重锻炼、离心训练、单侧及双侧训练、变阻训练、弹道训练等[21]。Moradi等[22]对20例多发性硬化患者进行了为期8周的渐进性抗阻运动干预，干预结束后，多发性硬化患者的肌力和步行功能增强。丹麦的1项研究[23]显示，多发性硬化患者经过24周的渐进性抗阻运动干预(坐姿蹬腿、髋关节屈曲、腿部伸展、俯卧勾腿、直臂下拉)，其膝关节伸肌和屈肌的神经肌肉功能、步行功能均得到改善。弹力带抗阻力运动可以有效的改善老年伴衰弱患者的运动耐量、生存质量及衰弱症状[24]，且锻炼方法简单易学，安全有效，值得临床推广。在上述研究中，患者没有出现因抗阻运动导致的损伤或意外伤害，这表明抗阻运动有一定的安全性。但需要注意的是，虽然抗阻运动是通过针对性地对肌肉和关节进行规律锻炼来增强肌力和步行功能，但其对患者的肌力仍有一定的要求。

3 柔韧性运动

柔韧性运动是一种伸展特定肌腱群的运动，其目的是改善关节的活动范围。肌腱群的伸展既可以主动进行，也可以被动进行。柔韧性运动的形式主要包括静态拉伸、动态拉伸、本体感受神经肌肉性促进法(PNF)、自我筋膜放松等[11]。瑜伽中的大部分动作都涉及到静态拉伸，瑜伽可以减少疲劳和痉挛[25]，促进肌肉放松和情绪改善，通过改善心血管、心肺和其他功能来改善身心健康状况[26]，这些变化对个人的幸福感和功能状态有着深远的影响。国外学者就瑜伽运动对多发性硬化患者的干预效果进行了多项研究。Vasudevan等[27]对多发性硬化患者进行了瑜伽运动干预，干预方法包括小组讨论和个人瑜伽课程，涉及体位法、调息法、冥想和呼吸练习，经过3个月的瑜伽运动后，研究对象的疲劳和疼痛的症状有所缓解，睡眠质量和生活质量均有所改善。Ahmadi等[12]的研究也显示，多发性硬化患者经过持续8周、每周3节课、每节课60～70 min的瑜伽运动后，患者的平衡能力、疲劳状态和情绪较之前有显著的改善。柔韧性运动可改善多发性硬化患者痉挛、疼痛等症状，且对患者的心肺功能和关节活动范围没有严格的要求，相较于其他运动干预方式来说，有简单易行的优势。

4 有氧运动联合抗阻运动

有氧训练涉及多个大肌肉群的连续活动，而阻力训练涉及单个肌肉群的独立、短暂的活动。有氧运动联合抗阻运动有利于将两种运动的优势结合：有氧运动可增加心肺运动的适应性，而阻力运动则可增强肌肉的力量和耐力[28]。Tramonti等[29]对19例多发性硬化患者进行了10次运动干预，干预内容包括30 min的跑步机训练和10 min的运动强化训练，结果表明患者的膝关节运动范围和踝关节背屈角峰值增大，这降低了患者因步态不稳导致的跌倒风险，使患者步态的稳定性得到改善。Abbaspoor等[30]对20例女性多发性硬化患者进行了为期8周，每周3次的联合运动训练，第1周和第2周的有氧运动时间为15 min，从第3周开始增加到20 min，抗阻训练包括弹力带训练、TRX悬吊训练和负重训练，第1～4周做1组抗阻运动，从第5周开始增加到2组。经过干预后，患者的血清IGF-1水平提高，患者的步行速度、手部肌肉力量和股四头肌力量也得以提升。联合运动干预方案结合了不同运动干预方式的优势，从多方面改善多发性硬化患者的身体状况，可实现正协同效应。

5 小结

多发性硬化虽不可治愈，患者的认知、运动以及神经功能均会出现不同程度的下降，但为了将功能损伤的速度降到最低，保证患者可以进行日常生活，多发性硬化患者需进行运动康复训练以维持其运动功能，从而使其可以进行各项活动。多发性硬化患者的运动康复干预研究在国外已经广泛开展，而相关研究在我国鲜有报道，考虑到可能与我国多发性硬化患者发病率低且运动有限有关。护理人员需认识到运动康复对于多发性硬化患者的必要性与重要性，在保证安全和可实施的情况下[31]，积极对多发性硬化患者进行运动康复干预，改善其运动功能和平衡功能，降低跌倒发生率，纠正部分患者存在的运动会导致病情恶化的错误认知[32]，帮助患者养成主动运动的意识，提高多发性硬化患者的运动依从性，从而保证多发性硬化患者的生命安全和生活的质量。