河南省三甲医院硕士学位护士科研能力对职业嵌入的影响：自我效能的中介作用

刘阳阳 魏向阳 娄小平 职晨阳 王文娇 张梦冉

职业嵌入(occupational embeddedness)是促使员工留在当前职业的各种力量的集合，包括情感和认知方面的评价，反映和关注的是个体与职业的密切关系，影响着个体是否退出职业的意图[1]。2010年我国开始设置护理硕士专业学位(master of nursing specialist, MNS)。随着招收院校逐渐增多以及全球高层次临床护理人才的培养趋势,越来越多的硕士学位护士走向临床护理工作岗位。相关研究[2]发现，硕士学位护士进入临床工作后存在职业定位不清、自我价值实现不充分、科研困难等问题，影响了硕士学位护士的工作态度，使其产生离职倾向，造成高层次临床护理人才流失和资源利用不充分[3]。自我效能是个人对完成特定任务所具有的行为能力的自信程度[4]，可以决定个人在特定任务中解决问题的能力高低[5-6]。研究[7-9]表明，自我效能与科研能力、职业嵌入具有密切关系。自我效能对提高护士留职率、稳定护士队伍有重要作用。本研究旨在探讨自我效能对科研能力与职业嵌入的中介作用，以提高硕士学位护士的职业嵌入水平，为医院管理者制定稳定临床高层次护理人才的策略提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选取河南省8所三甲医院的硕士学位护士为研究对象。纳入标准：(1)已取得护士执业资格证书；(2)初始学历及最高学历的专业均为护理学；(3)获得硕士学位；(4)参与临床护理工作≥1年；(5)自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：(1)有严重躯体疾病；(2)1年内连续休假3个月及以上；(3)进修护士或临时聘用人员。

1.2 研究工具

(1)一般资料调查表。研究者自行设计，包括性别、年龄、医院类别、工作年限、婚姻状态、初始学历、最高学位的学制类别、技术职称、是否承担教学任务、有无专科护士证书、人事关系、开展科研情况等。(2)护理人员科研能力自评量表。该量表由潘银河等[10]编制，包括问题发现能力、文献查阅能力、科研设计能力、科研实践能力、资料处理能力、论文写作能力6个维度，共计30个条目，每个条目采用 Likert 5 级评分法，从低到高依次评0～4分，量表满分120分。得分0～40分为低水平，41～80分为中水平，81～120 为高水平[11]。该量表Cronbach′s α为0.902，信效度较好。(3)一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)。该量表由Schwarzer等[12]编制而成，王才康等[13]于2001年对其进行修订，该量表Cronbach′s α为0.870，具有较好的信效度。该量表共10个条目，每个条目采用 Likert 4 级评分，从低到高依次评1～4分，量表满分40分。得分越高，表明自我效能水平越高。(4) 护士职业嵌入量表(occupational embedding scale，OES)。该量表由郭静等[14]编制，包括匹配、联结、牺牲3个维度， 共18个条目[15]。每个条目采用 Likert 5级计分法，从低到高依次评1～5分，总得分范围为18～90分，得分越高表示护士职业嵌入程度越高。量表Cronbach′s α为0.917，具有较好信效度。

1.3 资料收集方法

正式调查开始前，与河南省8所三甲医院的护理部管理者取得联系，经同意后对8所医院调查员进行统一培训，调查员使用统一指导语向调查对象说明问卷的填写方法，对无法理解的选项逐一解释。本次调查共发放问卷426份，回收问卷417份，剔除不合格的问卷20份，最终回收有效问卷397份，有效回收率为93.19%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 硕士学位护士的一般资料

本次纳入的397名硕士学位护士，年龄22～48岁，平均年龄(30.55±3.65)岁，其中女性380名，男性17名；工作年限1～28年；334名就职于综合三甲医院，63名就职于专科三甲医院；未婚163名，已婚无子女52名，已婚有子女的181名，离异1名；职称为护士28名，护师108名，主管护师249名，副主任护师12名；全日制硕士研究生247名，非全日制硕士研究生150名。工作科室为内科 130名、外科 99 名、重症监护病房82名、妇儿科26 名、手术室22名、急诊17名、门诊6名及其他科室人员15名。

2.2 硕士学位护士的自我效能、科研能力及职业嵌入得分

硕士学位护士自我效能得分为(28.72±4.54)分。科研能力总分为(82.14±19.68)分，处于高水平组231名(58.19%)、中水平组159名(40.05%)、低水平组7名(1.76%)。职业嵌入总分为(64.61±11.81)分，科研能力及职业嵌入各维度得分见表1。

表1 硕士学位护士科研能力、职业嵌入得分情况 (n=397)

2.3 硕士学位护士自我效能、科研能力与职业嵌入的相关性分析

经Pearson相关性分析，硕士学位护士科研能力、自我效能总分与职业嵌入总分均呈正相关(r=0.329,P<0.001；r=0.448,P<0.001)；科研能力总分与自我效能总分呈正相关(r=0.472,P<0.001)。

2.4 自我效能在科研能力和职业嵌入之间的中介作用分析

采用Hayes 编制的SPSS宏中的Model 4，在控制年龄、工作年限的情况下，对自我效能在科研能力和职业嵌入之间关系中的中介效应进行检验。结果表明，科研能力对职业嵌入有正性预测作用(β=0.213，P<0.001)，放入中介变量自我效能后，科研能力对职业嵌入的直接预测作用依然显著(β=0.102，P=0.003)。科研能力对自我效能有正向预测作用(β=0.120，P<0.001)，自我效能对职业嵌入有正向预测作用(β=0.924，P<0.001)。该直接效应及中介效应的Bootstrap 95%置信区间上、下限均不包含0，直接效应和中介效应分别占总效应的47.89%、52.11%。见图1及表2。

图1 自我效能在科研能力和职业嵌入的中介模型及回归系数

3 讨论

3.1 硕士学位护士科研能力、自我效能感及职业嵌入的现状

本研究结果显示，硕士学位护士科研能力处于高水平，高于伍倩云等[16]对四川省临床专科护士科研能力的调查结果，可能是本研究选取的调查对象均为取得硕士学位的护士，具有一定的科研基础。在科研能力的6个维度，论文写作能力和文献查阅能力得分较高，这与张亚楠等[17]研究结论一致。值得注意的是，本研究护士问题发现能力和资料处理能力得分相对较低，这提示临床科研培训上要注重护士发现问题和处理问题能力的培养。发现问题是开展护理科研的第一步，管理者应引导护士关注临床工作中频繁发生，却尚未有明确办法解决的问题，通过开展科研调查与论证，将其转化为实用策略应用于临床实际护理工作中，为患者的病情和康复寻求最佳解决方案。资料处理能力较弱，可能与护士临床护理工作繁忙，缺乏时间系统学习统计学软件的使用方法，管理者应给予相应科研的支持，如加强统计软件的相关培训学习，开通医学数据库检索权限，建立科研交流群等。

自我效能是指个人对自己能否采取行为达到一定的目标，完成某些任务或者成功处理某些特殊事件的能力所具有的信心[18]。本研究中，硕士学位护士的自我效能处于较高水平，这与刘延锦等[19]的调查结果一致。分析其原因，本研究的调查对象均来自于三甲医院，医院收治疑难病例较多，且医院对临床护理工作的要求较高，硕士学位护士在重症患者护理中得到了临床实践的锻炼，他们的应急能力和心理素质不断增强，取得成功后又不断激发其克服困难战胜自我的决心，因此表现出更强的自信心。硕士学位护士职业嵌入中职业联结维度得分最高，该结论与郭静等[20]的研究结果一致。消极的职业嵌入影响护士留在护理岗位上的意愿，不利于护理人力资源的有效管理[21]。牺牲维度得分较低，可能与硕士学位护士在临床中与本科护士培养方式并无明显区别，职业价值获得感较低，未能更好实现其学历带来的职业价值。建议管理者关注硕士学位护士的继续教育培养和职业发展能力、个人特质等隐形胜任力，依据其需求进行能力和人才培养[22-23]，提供更多的晋升机会，激发其积极向上的情绪与自信心，使其充分融入临床护理工作中。

3.2 硕士学位护士自我效能、科研能力及职业嵌入的相关性

科研能力越高的硕士学位护士，其职业嵌入程度越高。这与朱忆等[24]认为科研能力的提升有助于增加职业发展机会，进而提高职业认同的观点一致。硕士学位护士的科研能力越强，越易引起管理者重视，进而会得到更多机会参加进修、交流，增进与同行之间的科研交流。科研能力越强的硕士学位护士，其自我效能感越强，这与樊凌花[8]的研究结果一致。硕士学位护士科研能力越强，其科研知识掌握越扎实，在开展科研活动时，有较强的自信心。护士的自我效能越强，会产生更强烈的自我驱动力[25]，这些内驱力会促使其更加用心的对待科研过程，取得更扎实的科研成果，开展科研取得成功使护士信心增强，在实践中科研能力得到提升。护士职业嵌入的匹配、联结、牺牲维度均与自我效能总分呈显著正相关，这与Sun等[26]的研究结果一致。自我效能高的护士拥有更强的信心，相信自身能胜任与职业相关任务，个体会更容易与单位和职业产生联结，进而更好地融入工作中。

3.3 自我效能在科研能力和职业嵌入的中介效应分析

本研究显示，科研能力既对职业嵌入能力有直接影响作用，也可通过自我效能的调节作用间接影响职业嵌入，因此，自我效能在科研能力对职业嵌入的影响作用中起到部分中介作用。科研能力正向影响自我效能，良好的科研素养可以正向影响硕士学位护士解决临床实际问题的态度，进而影响其成功处理事件的决心。从职业视角下而言，一般自我效能代表着个体对能否胜任与职业相关任务所拥有的信念，因此硕士学位护士自我效能感越强，个体会更容易与单位和职业产生联结，进而提高职业嵌入水平。硕士学位护士作为护士群体中的高学历人才，充足的理论知识和大量的实践训练使其能克服困难，勇于挑战，具备更强的信心和勇气，自我效能对稳定其职业嵌入的激励作用更为明显。

因此，从硕士学位的自我效能角度对其职业嵌入进行干预，可能会取得更好的效果。建议结合自我效能的影响因素，通过增加科研成功的体验、建立积极的反馈机制和维持积极乐观的情绪，提高硕士学位护士的职业嵌入水平，降低其离职率。

4 结论

硕士学位护士的科研能力总体处于较高水平，其自我效能可正向预测科研能力和职业嵌入水平，自我效能在科研能力和职业嵌入之间具有部分中介作用。因此，医院管理者制定硕士学位护士职业嵌入干预措施时，可以通过量化护理科研考评方案、完善激励机制并结合提高自我效能的方式来提高硕士学位护士的职业嵌入水平，稳定高层次护理人才队伍。本研究的局限性为调查仅涉及河南省8所三甲医院的硕士学位护士，样本量代表性有限，可在后续的研究中进一步扩大样本量及调查范围，进行项目的深入剖析。