综合病例站点式模式在医疗护理员技能竞赛中的应用

董丽娟 张 容 李 智 李龙丹 熊彩霞 万 丽

医疗护理员是医疗辅助服务人员之一，主要从事辅助护理等工作[1]。医疗护理员作为护理人力资源的重要补充，越来越受到政府及社会各界的高度重视。2019年国家卫健委发布的《关于加强医疗护理员培训和规范管理工作的通知》[2]中明确指出，需高度重视医疗护理员培训和规范管理工作。为贯彻落实“健康中国”战略，充分发挥职业技能竞赛促进技能人才培养的作用，科学推进医疗护理员队伍职业化建设,近年全国各地陆续开展医疗护理员技能竞赛。综合病例站点式模式[3]是从客观结构化临床考试[4]演化而来,由一系列模拟临床情景的考站组成，参赛者在规定时间内按照标准化病人病情变化依次通过预设障碍，对标准化病人进行评估、分析、处理，以获得护理结果。2021年11月，广东省总工会、省人社厅、省工信厅、省科技厅联合主办了医疗护理员技能竞赛，组织了全省63家医疗机构的45家驻医疗机构的社会化外包企业参赛，本次竞赛把综合病例站点式考核模式应用到技能竞赛中，取得较好的效果。笔者作为竞赛工作组主要成员，参与竞赛方案设计及赛场管理等工作。现报道如下。

1 医疗护理员技能竞赛方案

1.1 参赛人员

参赛人员为广东省各类医疗机构或驻医疗机构的社会化外包企业聘用的医疗护理员164人，其中女性144人，男性20人；年龄18～60岁,平均年龄(39.00±4.97)岁;初中学历24人，高中107人， 大专及以上33人；合同制126人，临时工38人。

1.2 竞赛方案设计

竞赛分为理论知识和综合技能两部分。竞赛成绩统计实行百分制，其中理论成绩占30%，综合技能成绩占70%。理论竞赛成绩排名前15%的选手进入综合技能竞赛。综合技能竞赛按综合病例站点式模式设置3个比赛站点，分值比例分别为40%、40%、20%。赛前2周由大赛命题专家组通过腾讯视频会议组织召开技术说明会，讲解竞赛的流程和内容,包括赛事安排、理论竞赛题型的设置和分值、综合技能竞赛的方式、比赛站点设置标准和竞赛规则。

1.3 竞赛方式

1.3.1 理论竞赛

理论竞赛内容包括：医疗护理员制度规范、操作流程、应急处理、感染防控、安全要求及其配套文件等相关行政法规、标准和规范性文件。题型为单选题30题，多选题10题、判断题10题,其分值比例为60%、20%、20%；试题分为容易题、中等难度题、难题，分别占比70%、20%、10%。竞赛采用闭卷笔试方式，分2场采用A、B卷进行，限时30 min。

1.3.2 综合技能竞赛

综合技能竞赛以病房案例为基础，采用标准化病人分3个站点进行比赛。标准化病人和情景需要的家属、医生均由护理实习生担任，赛前3天进行统一培训考核。选手进入赛场给予5 min时间阅读案例资料及准备用物，案例资料内容包括患者性别、年龄、诊断、神志、生命体征、肢体功能和留置管道等信息，要求选手根据案例内容对患者完成生活照护和指定操作。每个操作场景中选手均要与标准化病人进行互动，重点考核参赛选手的知识应用能力、临床思维能力、应急处理能力、人文关怀和沟通能力。从进入第一站点报到后开始计时，操作总时长为15 min。

(1)第一站点。要求选手根据案例提供的内容为患者进行喂食和喂药照护。首先要求选手和患者进行良好的沟通、建立和谐的照护关系，并解释操作目的；根据案例中患者的意识和合作能力安置舒适的体位，选择合适的工具和方式进行晨间护理和喂食，喂食过程注意食物温度、观察患者有无呛咳；根据服用药物的要求协助患者服药，包括服药的时间和方法。整个过程需结合标准化病人现场的反应和需求实施照护，主要考察选手对患者进食能力的评估和判断、体位的正确摆放以及操作流程的规范性。

(2)第二站点。选手根据案例资料，在模拟病房为标准化病人更换体位或更换护理垫和裤子。照护过程中标准化病人会突然发生管道脱落或抽搐，家属紧张呼叫，引入现场应急处理场景。要求选手通过观察、识别并分析标准化病人出现的病情变化，在医务人员到达前为管道脱落的患者进行夹管处理；能够为抽搐的患者放平床头，协助患者头偏向一侧，预防舌头咬伤。此站点主要考察选手对病情的观察能力和应急反应处理能力，同时考察其操作过程中是否进行了良好的操作前沟通解释，是否注意保护患者隐私，清晰准确进行呼叫以及时获得医务人员帮助，有效安抚家属和针对性地进行宣教等。

(3)第三站点。根据案例信息为标准化病人使用约束手套或为留置尿管患者采集尿常规标本。考察选手操作的流畅性和规范性、手卫生的落实以及医疗废弃物的正确处理等，以及是否能够把感染防控知识有效地运用到操作中，包括洗手和戴脱手套的时机、收集过程对清洁和污染物品的区分、触碰、放置，以及收集尿标本后消毒关闭引流孔。同时注意评估护理用具的完整性并及时进行相关记录。

1.4 裁判设置

综合技能竞赛设2名仲裁和15名裁判。2名仲裁专家由省级医院护理部主任担任，负责受理大赛中参赛选手提出的所有申诉并进行仲裁，以仲裁的裁决为最终裁决。裁判均为护理管理人员，其中本科学历11名，研究生4名；副主任护师3名，主任护师12名；护理部主任8名，护理部副主任3名，其他护理管理人员4名；工作年限28～33年，平均年龄(30.00±1.57)年。仲裁和裁判专家从全省范围内遴选产生，具有丰富的护理专业知识和实践经验，或曾担任过“医疗护理员职业技能竞赛”或“医疗输送员职业技能竞赛”评委，执裁能力强，熟悉医疗护理员技能考核要求。裁判在竞赛前接受评分规则培训以确保评分的一致性。每个比赛站点设5名裁判进行评分，去掉最高分和最低分后取平均分作为最终综合技能竞赛成绩。

2 竞赛结果

大赛产生金奖5名、银奖5名、铜奖5名、优胜奖30名。总成绩排名第一的参赛选手，由广东省总工会按程序颁发“广东省五一劳动奖章”。

3 竞赛对医疗护理员培训的促进作用

3.1 竞赛提高了医疗护理员技能水平

医疗护理员主要职责为协助护士完成非技术性照顾患者的工作，以减轻护理人员的工作负担并提高护理人员的工作质量[5]。竞赛以综合病例情景模拟为基础，结合标准化病人进行综合技能考核，选择临床上常见的病例和常用的护理技能，让选手在比赛中直面各种临床工作情景和问题，选手需要通过持续地沟通、评估、判断、决策，才能有效满足患者的需求。周玉梅等[6]指出，高质量的专业服务需求能帮助选手了解自身能力不足，更能有效激发选手的情感，提高学习的主观能动性。竞赛设置的情景案例与医疗护理员的日常工作息息相关，突出必备知识和关键技能的融合，选手除了需提高各项操作水平外，还必须提升人文关怀、人际沟通、应急处理能力和临床思维能力[7]。医疗护理员通过备赛能意识到自己需要持续提升自身综合能力，进一步转变学习观念，充分认识到医疗护理员是一个需要终身学习的职业，要把被动学习转变为主动学习，关注行业发展趋势和最新的服务要求，强化对自身职业的认知，注重人文知识的学习，并将所学应用于日常工作中。

3.2 竞赛缩小了不同机构间培训重点的差异，促进了培训者转变教学理念

医疗护理员的培训，在很多发达国家及发达城市发展较快，但每一个地方面对的培训对象及培训重点有较大的差异[8]。在备赛过程中，指导老师根据竞赛方案有针对性地进行备赛，一定程度上缩小了培训之间的差距。大赛组委会在技能竞赛赛场设置了观看区域供参赛队领队和指导老师观赛，他们能更直观地了解参赛选手的失误和培训的不足。在大赛闭幕式上由命题组专家对技能竞赛的情况进行点评，指出培训中指导老师大多把技术操作定义为技能，重点培训技术的具体操作流程，忽略了对患者的整体评估和照护，把解决患者的需求、加强人文关怀和沟通与技术操作的内容割裂开。医疗护理员技能竞赛能促进培训老师转变教学理念，紧跟行业发展新趋势，以患者为中心，紧密结合临床护理现状和需求，注重对医疗护理员职业认知、工作认知、感染防控常识及患者安全意识的培养，探索更多实用、生动易懂、贴近临床的教学方法，持续提升教学能力和教学质量。

3.3 竞赛有利于医疗护理员临床综合能力的锻炼

近年来，受护理临床技能竞赛的影响，全国各省市也在逐步尝试开展医疗护理员职业技能竞赛。本次竞赛的方案设计基于“以患者为中心的理念”，由临床专家全程参与病例设计、确定考核技能、制定评分标准等关键环节，组织科学、严谨，达到了“以赛促学、以赛促训、以赛促练”的目的。

赛事在内容设计上以临床真实情景再现的方式呈现，将临床病例和应采取的照护措施相结合，使赛事具有连贯性和观赏性，更能检验参赛选手对基础技能的掌握情况和临床处置能力。实践教学是培养合格临床护理人员的关键环节，贴近临床的护理学科竞赛更有助于培养优质临床护理人员[9]。因此建议，今后各省市继续举办此类竞赛，可参考本次竞赛的方案并借鉴学习国内外技能大赛经验[10-11]，多采用临床真实案例训练学生的综合应变能力和临床思维[10]，进一步扩大竞赛的规模，完善竞赛方案设计，充分结合工作实际设置理论考核内容和技能考核项目，在技能考核中应用情景案例引出患者、家属、医护人员等角色，让医疗护理员能够更好地锻炼临床综合思维，提高专业技能。