开窗减压术结合牵引矫治治疗替牙期儿童颌骨含牙囊肿近远期疗效评估

邱雄文 曾晓川

1 福建省龙岩市第一医院口腔科 364000； 2 龙岩市第二医院口腔科

DC为牙冠的牙釉质形成后，牙冠和缩余釉的上皮间渗出液体并发生蓄积，进而产生的囊肿，好发于颌骨，一般是上颌的尖牙区与第三磨牙区、下颌的第三磨牙区和前磨牙区，因乳牙的脱落，导致恒牙行X线片无法及时发现DC，大多数由于囊肿生长的过大，患儿产生口面部的不对称进行就诊被发现[1]。临床传统治疗DC一般通过外科手术进行囊肿摘除，由于摘除患儿囊肿会去除其囊内的牙胚，会导致恒牙胚丧失，造成患儿错颌畸形，甚至出现颌骨的骨折情况[2]。牵引矫治在开窗减压术基础上更能维系手术效果，更大程度避免颌骨畸形[3]。本文中运用开窗减压术结合牵引矫治治疗替牙期儿童颌骨DC，并对近远期疗效进行评估，旨在为临床寻找更佳治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年1月—2020年1月收治的替牙期颌骨DC患儿98例，年龄8～12岁，囊肿直径3.5～9.5cm，以随机数字表法分为对照组及观察组，各49例。对照组男26例，女23例，平均年龄(9.82±1.26)岁，囊肿直径(5.42±1.36)cm。观察组男28例，女21例，平均年龄(9.54±1.37)岁，囊肿直径(5.58±1.19)cm。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经伦理委员会审批合格，患儿家属知情并同意。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)符合颌骨DC诊断标准[4]：X线片表明包绕牙颈部颌骨投射区囊肿有超过2个牙位的患牙，经穿刺有脓性或淡黄色液体，对全口的曲面断层片进行诊断发现大型的颌骨囊肿，其囊壁附着在继承恒牙以及釉牙骨质的交界位；(2)骨膨隆明显；(3)无手术相关禁忌证；(4)心肺功能健全；(5)能按时进行复查等。排除标准：(1)凝血功能障碍；(2)全身性的病症；(3)DC复发进行二次手术；(4)临床资料不健全等。

1.3 方法 (1)对照组实施开窗减压术进行治疗。患儿术前对全口的曲面断层片进行拍摄。若囊肿过大或复杂需进行锥形束CT拍摄，对患儿囊肿大小和范围进行准确定位。首先进行常规的全身麻醉，拔出囊肿周围乳牙，切除其周围的牙周组织，充分暴露患儿的囊肿部位，运用吸引器将囊肿里囊液等物质吸出，囊腔使用生理盐水彻底清洗，将开窗口周围黏膜的囊壁进行清理，并用纱布填充以及覆盖，注意术中避免损伤患儿牙胚，手术结束需实施常规抗生素进行抗感染治疗，更换引流条，若凡士林纱条未见显著出血以及局部黏膜长入，方可停止引流。(2)观察组在对照组的基础上结合牵引矫治。患儿于术后1周左右去除纱布，佩戴牵引矫治的塞制器，患儿开窗口以及引流口需保持通畅，医护人员指导患儿家属对患儿日常的口腔卫生进行监督，每次餐后需取下塞制器进行清洗，并将囊腔也清洗干净，按时回院进行复诊。

1.4 观察指标 (1)对比两组临床疗效，显效：患儿囊肿彻底清除干净,其颌骨得到有效保护，囊腔明显减小，含牙胚牙根皆明显开始朝牙槽骨进行生长；有效:患儿囊肿清除干净,手术对患儿颌骨的创伤恢复时间较长，囊腔减小，含牙胚牙根皆开始朝牙槽骨进行生长；无效:患儿囊肿未清除干净，造成伤害更大，囊腔未减小，含牙胚牙根未朝牙槽骨进行生长。总有效率=(有效+显效)例数/总例数×100%。(2)1个月后比较两组患儿骨质缺损以及神经损害等并发症总发生率和疾病复发率。(3)随访：术后3个月实施 X 线片对囊肿情况进行检查，治疗6个月后实施影像学检查。观察患儿囊腔是否减小，牙齿恢复相关症状。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率(95.92%)明显优于对照组(83.67%)，差异具有统计学意义(χ2=4.009,P=0.045<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 并发症及复发情况 治疗后观察组并发症总发生率、复发率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症及复发情况比较[n(%)]

2.3 术后随访 治疗3个月后观察组患儿囊腔减小明显优于对照组；治疗6个月后观察组患儿颌骨形态更好、囊腔全部吸收、囊腔的周围骨质修复再生以及牙槽嵴较丰满改善情况优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿术后随访比较[n(%)，n=49]

3 讨论

DC为临床较多见牙源性的囊肿，患儿局部出现颌骨肿胀，X线片显示DC通常一边界出现较清晰单房的透射影，且围绕未萌牙牙冠，囊肿里含1个或多个的牙齿牙冠部分，因囊肿会包绕恒牙的牙冠，导致恒牙无法萌出，故DC会使牙齿的排列出现异常[5]。传统外科手术可能会影响患儿颌骨正常的生长发育，导致颌骨的永久畸形，寻找更安全治疗格外重要[6]。

开窗减压术能对囊内压力进行减弱，逐渐减小患儿囊肿，刺激囊里未萌牙萌出[7]。替牙期的患儿由于生长发育皆是高峰期，其根尖孔尚未封闭且恒牙还在发育，通过手术能最大限度保存囊肿里未萌出的恒牙，牵引矫治能通过牵引力更好的保持手术效果，操作不会给患儿带来创伤和负担，减少患儿牙髓组织遭受刺激，预防牙周炎以及牙龈退缩等不良问题出现[8]。本文结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组，治疗后观察组并发症总发生率及复发率明显低于对照组。治疗3个月后患儿囊腔皆减小，进行X线片有低密度的影像；观察组比对照组恢复更明显；治疗6个月后患儿囊腔全部吸收，其囊腔的周围骨质修复再生，牙槽嵴较丰满且颌骨的形态较好，观察组比对照组改善更显著。提示该方法治疗患儿疗效更佳，并发症以及复发率更低。分析原因：先利用开窗减压术缩小病变囊肿，恢复患儿颌骨外形，再依照患儿实际情况结合牵引矫治，有效降低牙龈退缩等问题，更好维系手术治疗效果，从而降低并发症与疾病复发。

综上所述，替牙期颌骨DC患儿实施开窗减压术结合牵引矫治治疗近远期疗效显著，手术操作简单，预后较佳，值得推广使用。