免疫球蛋白联合B族维生素辅助治疗对小儿癫痫症状改善及生活质量的影响

王萌萌

黑龙江省佳木斯市中心医院癫痫科 154002

小儿癫痫对患儿的生长发育、生活、学习等均会带来严重不良影响，部分患儿会延续至成人期，严重影响患儿和家庭的生活质量。目前癫痫仍以药物治疗为主要手段，需长期甚至终身用药。常用的药物包括丙戊酸钠、卡马西平、奥卡西平等，但单独使用上述药物均存在一定的不足。维生素B12可以辅酶形式参与机体代谢，其缺乏或异常代谢可影响神经递质在突触间的正常传递和增强神经元的兴奋性[1]。丙种球蛋白属于免疫球蛋白G，有利于维持机体的正常生理功能，也可调节多种疾病的发生与发展[2]。本文具体探讨了免疫球蛋白联合B族维生素辅助治疗对小儿癫痫症状改善及生活质量的影响，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年2月—2021年2月在本院诊治的癫痫患儿194例作为观察对象。纳入标准：年龄6～16岁；符合癫痫的诊断标准，每个月发作≥2次；家长或监护人已签署知情同意书；临床资料完整；无特殊饮食史如高蛋氨酸饮食，无影响同型半胱氨酸代谢的特殊药物摄入史；医院伦理委员会批准了此次研究。排除标准：患有已知与Hcy代谢相关的疾病；肝脏、肾脏功能检查明显异常者；临床资料缺乏者；纳入本研究前2周曾有免疫球蛋白、维生素B12使用史者；因个人原因要求退出者；过敏体质及对多种药物过敏者。根据治疗方法的不同将患儿分为联合组70例、免疫球蛋白组64例、维生素B12组60例，三组患儿一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 三组一般资料对比

1.2 治疗方法 所有患儿都给予传统药物治疗，口服奥卡西平口服混悬液(诺华制药有限公司生产，批准文号：H20140

647)治疗，≥5岁患儿初始剂量10mg/每隔2周逐渐增加10mg/(kg·d)，直至维持治疗剂量为30～40mg/(kg·d)，分早晚2次服用；<5岁患儿的口服剂量为上述剂量减半。维生素B12组：给予维生素B12[华润三九(北京)药业有限公司生产，国药准字H11022581]治疗，≥5岁患儿口服剂量为15μg/次，1次/d；<5岁患儿的口服剂量为上述剂量减半。丙种球蛋白组：给予丙种球蛋白(山西康宝生物制品股份有限公司生产，批准文号：国药准字S19994004)治疗，≥5岁患儿剂量为1g/kg，静脉滴注速度为5～6ml/(kg·h)，给药浓度2.5%，1次/周；<5岁患儿的给药剂量为上述剂量减半。联合组：给予维生素B12与丙种球蛋白联合治疗，剂量同上。三组均治疗观察4周。

1.3 观察指标 (1)评价三组疗效，痊愈：临床症状消失；显效：临床症状显著缓解，癫痫发作次数减少>75%；好转：临床症状缓解，癫痫发作次数减少50%～75%；无效：未达到上述标准甚或加重。总有效率=(痊愈+显效+好转)例数/总例数×100%。(2)三组治疗期间不良反应发生情况，包括胃肠道反应、神经系统反应、精神症状、全身反应等。(3)在治疗前后进行脑电图检测，记录脑电图30s的背景活动的α波、β波各频段占比。(4)治疗后采用生活质量量表(SF-36量表)评定患儿生活质量，包括生理健康和精神健康，涉及8个维度，分别为社会功能(SF)、躯体角色功能(RP)、躯体健康(PF)、心理健康(MH)、精力(Vt)、躯体疼痛(BP)、情绪角色功能(RE)、总体健康(GH)等，分数越高生活质量越好。

1.4 统计学方法 选择SPSS20.0软件对本文数据进行分析，计量、计数资料分别以均数±标准差、n(%)表示，对比采用t检验与χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 治疗后联合组的总有效率为98.6%，维生素B12组为93.3%，均高于免疫球蛋白组的81.3%(P<0.05)；联合组高于维生素B12组，但对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 三组疗效对比

2.2 不良反应发生情况 三组治疗期间的胃肠道反应、神经系统反应、精神症状、全身反应等不良反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 三组治疗期间不良反应情况对比[n(%)]

2.3 脑电图情况 三组治疗前后脑电图α波、β波各频段占比在组内与组间对比差异均无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 三组治疗前后脑电图情况对比

2.4 生活质量评分 治疗后联合组与维生素B12组的MH、RE、SF、Vt、GH、BP、RP、PF等生活质量评分高于免疫球蛋白组(P<0.05)；联合组高于维生素B12组，但对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 三组治疗后生活质量评分对比分)

3 讨论

癫痫在任何年龄、地区和种族的人群中均有发病，但以儿童和青少年发病率较高，严重影响患儿身心健康和生活质量。丙种球蛋白的应用能有效控制急性期炎症反应，维生素B12多由摄入动物蛋白而来，可提高叶酸利用率，保证神经髓鞘的功能，促进红细胞的发育成熟，参与糖、脂肪、蛋白质的代谢，促进DNA的合成[3]，在造血系统、神经系统的发育过程起重要作用。临床研究显示儿童时期缺乏维生素B12可导致患儿出现精神运动发育迟缓等疾病[4]，因此本文尝试将维生素B12与免疫球蛋白用于癫痫患儿的治疗中，以为癫痫患儿选择更为有效的治疗方法提供依据。

本文结果显示，三组治疗前后脑电图α波、β波各频段占比在组内与组间对比差异均无统计学意义，而联合组的脑电图呈现好转的趋势，表明免疫球蛋白联合B族维生素的应用具有更好的抗癫痫作用，可能是由于免疫球蛋白可改善机体的血管内皮功能，具有很好的抗氧化应激作用；同时维生素B12能降低同型半胱氨酸水平，明显提高患儿机体内的内皮依赖性血管舒张功能；二者联合应用会降低患儿机体内的甲基丙二酸，从而降低癫痫的发生[5]。

同时本文结果表明，治疗后联合组及维生素B12组的总有效率均高于免疫球蛋白组；三组治疗期间不良反应发生率对比差异无统计学意义，且治疗后联合组与维生素B12组生活质量评分高于免疫球蛋白组，表明维生素B12联合免疫球蛋白可提高癫痫患儿的治疗效果，改善患儿的生活质量，且不增加不良反应发生率，患儿可耐受，可能是由于补充维生素B12可阻断机体内DNA甲基化反应、氨基硫醇氧化还原等异常反应，促进蛋白质的生物合成以及髓鞘形成，从而有利于持续提高患儿的生活质量[6]；同时因常用抗癫痫药会破坏患儿的免疫系统，而免疫球蛋白可纠正患儿的免疫失衡现象，二者联合应用可共同提高治疗效果。

总之，免疫球蛋白联合B族维生素辅助治疗癫痫患儿有利于改善脑电图状况，不会增加不良反应的发生，且能提高患儿的治疗效果与生活质量。本研究也有一定的不足，研究的样本数量不足，且长时间随访研究还无明确结论，将在下一步进行深入分析。