无痛胃镜检查中全程服务管理对患者情绪、复查依从性的影响

李爱敏 范素强 陈玉楠

无痛胃镜检查是指在检查的过程中不会有疼痛的感觉，检查之前对患者进行全麻，让患者在睡眠的状态下完成胃肠镜的检查[1]。但胃镜检查终归为侵入性操作，检查前患者易受心理因素影响，常伴有恐惧、焦虑等负性情绪，影响检查配合度，检查完毕后可能出现清醒时恶心、呕吐、头痛不良反应[2]，导致部分患者拒绝胃镜复查。全程护理管理是一种基于降低医疗费用的同时确保患者在整个医疗过程中获得他们所需要的医疗服务而提出的一种新型护理模式[3]。本研究纳入120例患者探讨采用全程护理管理对行胃镜检查患者不良情绪、复查依从性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年11月至2020年10月在我院行无痛胃镜检查患者110例，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组55例。对照组：男28例，女27例；年龄18～75岁，平均年龄(46.64±2.75)岁；体重41～79 kg，平均(61.25±4.26)kg。观察组:男30例，女25例;年龄19～74岁，平均年龄(65.95±2.29)岁；体重42～81 kg，平均(62.33±3.48)kg。2组年龄、性别比和体重比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①怀疑上消化道疾病者；②检查前严格禁水禁食>8 h；③年龄≥18岁，性别不限；④各项生命体征正常；⑤生活能够自理者；⑥自愿参与研究并签署同意书者。

1.2.2 排除标准：①有严重心脑、肝肾器质性病变；②既往麻醉药物过敏史；③患者哮喘、咳嗽、咳痰严重；④伴精神性疾病或意识障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：采用常规检查护理，包括常规心理护理、注意事项告知、检查引导等，未作健康宣教等其他护理干预。

1.3.2 观察组：实施全程护理管理。

1.3.2.1 全程护理评估：护理人员对患者进行评估，包括患者年龄、性别、文化程度、职业、对消化道疾病及胃镜检查的了解、既往史、体制状况、情绪状态及检查配合度等，对符合胃镜检查患者，全程指导并陪同[4]。

1.3.2.2 全程护理管理实施：①健康宣教：检查前护理人员介绍检查室环境、相关医护人员情况及医学护理知识，胃镜检查的目的、意义以及检查过程中可能出现的不适症状及护理方法与配合措施，使患者充分了解检查的必要性、安全性。同时将胃镜检查注意事项及检查后自我护理方法制作成二维码，张贴于检查室外，方便患者在等候检查时扫码阅读。②心理护理：检查前评估患者的心理状态，掌握患者情绪动态，告知患者麻醉时间短，术后苏醒快，会预先制定应对麻醉不良反应的对策，消除其对麻醉的恐惧、紧张心理。除了给予患者理解、鼓励及安慰之外，还可指导患者自我放松方法。③检查前准备：检查与核对所有物品是否齐全，仪器性能是否正常，室温调节至24～26℃，保持室内良好通风，光线柔和，播放舒缓背景音乐，使患者更加放松。④检查中护理：指导患者咬好口咬垫，给予鼻塞吸氧，监测记录心率、血压、呼吸及动脉血氧饱和度；静脉滴注异丙酚并与患者交谈，嘱患者放松，等患者完全麻醉即可进镜检查。期间及时吸除患者口腔中分泌物以防误吸，并持续监测生命体征变化,若有异常情况及时报告，采取应对措施。⑤检查后护理：检查完毕安送患者至休息室，护士与陪护者于床旁守护，继续监测各项生命体征，预防患者受凉、坠床，待患者苏醒，生命体征、意识恢复正常，协助其含漱口液漱口以清洁口腔，指导患者及其陪护者检查后3 h禁食禁水，检查后6 h内宜温凉流质或半流质饮食，确认患者无眩晕、头痛、恶心呕吐及站立不稳等状况后，由陪护者陪同离开休息室。⑥检查后随访：时间为6～12个月，检查后1～3 d电话随访患者情况，有明显不适及时向医生反映或返院治疗，随访期间让患者认识到一次胃镜的检查可以代表当时的疾病状态，而疾病的发展是动态的过程，需要定时复查来检测疾病的发展，同时引导患者养成正确的生活方式。

1.4 评价指标 观察2组患者负性情绪情况、并发症情况、护理满意度及复查依从性。(1)情绪评价：包括焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)，负性情绪越严重评分越高。(2)满意度调查：患者苏醒、意识清楚后采用自拟满意度调查问卷，统计2组患者对全程护理的满意度，包括检查环境、服务主动性、解释工作、健康教育、心理护理5项，护理满意度越高评分越高。(3)不良反应情况：不良反应包括呼吸抑制、恶心/呕吐、呛咳、低血压等。(4)复查依从性：观察患者疗程完毕后，统计依从医嘱复查率。

2 结果

2.1 2组患者护理前后SAS、SDS评分比较 护理前，2组患者SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组患者SAS、SDS评分与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理前后SAS、SDS评分比较 n=55,分,

2.2 2组患者护理满意度比较 观察组在检查环境、服务主动性、解释工作、健康教育、心理护理项目的评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理满意度比较 n=55,例(%)

2.3 2组患者不良反应发生情况比较 观察组患者的总不良反应发生率为3.64%(2/55)明显低于对照组的14.55%(8/55)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组不良反应统计发生情况比较 n=55,例(%)

2.4 2组患者复查依从性比较 观察组53例遵医嘱复查，复查依从率为96.36%(53/55)，对照组47例遵医嘱复查，复查依从率为85.45%(47/55)，观察组患者复查依从率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=3.960，P=0.046)。

3 讨论

无痛胃镜是让患者处于镇静、睡眠状态下完成胃镜检查操作，并于检查完毕后快速清醒，相对于普通胃镜检查，可以减少检查时间，减轻患者痛苦。但由于患者缺乏对检查及术前麻醉的足够认知，会产生紧张、恐惧情绪，又因为不同患者对麻醉药物的耐受性存在差异，检查过程中可出现不良反应，导致部分患者拒绝胃镜复查。因此，有效缓解患者负性情绪、减少不良反应与提高患者复查依从性已成为临床重点关注内容[5]。

有研究表明，无痛胃镜检查中实施有效护理可改善患者情绪，提高患者检查配合度[6]。全程护理管理是集院内整体优质护理与院后延续服务于一体的一种新型护理模式。本研究中，观察组患者负性情绪均较对照组明显改善，说明实施全程护理管理能够有效缓解患者负性情绪，提高患者胃镜检查积极性。患者恐惧、焦虑等情绪若得不到有效缓解，可能会引发患者躯体性应激反应，如心率、血压的变化，并且二者相互协调作用，可进一步加剧应激效应[7,8]。因此，患者的负性情绪会在很大程度上影响检查的安全性与准确性。本研究制定针对性全程护理管理计划，包括健康宣教、心理护理，让患者充分认识无痛胃镜检查与麻醉的目的、意义及优势，并从心理干预与诊疗环境方面缓解患者术前及入室后焦虑、慌张等情绪，因此能够有效减轻患者负性情绪，避免发生躯体性应激反应而影响检查的安全、顺利进行[9]。对照组不良反应为14.55%，观察组为3.64%，组间有明显差异。说明实施全程护理管理能够提高患者检查安全性，同时提高检查效果的准确性。本研究实施全程的检查陪护，给予患者整体优化护理干预，能够有效控制和及时处理检查过程中可能发生或已发生的危险因素，保障患者无痛胃镜检查的安全性，避免检查对患者造成的不适感，减少呼吸抑制、低血压、恶心/呕吐等不良反应的发生，防止检查后出现禁忌事项，从而确保患者的安全与检查效果[10,11]。在复查依从性方面，观察组复查依从率为96.36%，对照组为85.45%，组间差异显著。说明全程护理管理的实施对提高患者无痛胃镜复查依从性具有积极的作用。胃镜检查作为一种诊断可靠、安全性高的上消化道器质性疾病诊断手段，对明确病因、制定有效治疗方案及预后评估具有重要意义[12,13]。若患者初次胃镜检查时体验较差，感觉到明显的不适与痛苦，再加上对胃镜复查的重要性认知不足，患者极易拒绝胃镜复查，这将不利于监控疾病的发展与治疗效果的评价。本研究对患者进行6～12个月的随访与指导，让患者认识胃镜复查的重要性。因此，观察组患者胃镜复查依从率更高。本研究表明观察组的护理满意度更高,说明全程护理管理更能满足无痛胃镜检查患者的护理服务需求，能够为患者提供安全、舒适的检查体验。本研究通过健康教育、心理干预、检查前准备、缓解患者负性情绪，提高患者检查配合度；在检查中提高舒适护理，降低检查过程中不良反应率，确保检查安全及效果；检查后苏醒期床旁陪护、监测，预防患者受凉、坠床、清洁口腔及检查后注意事项告知，为患者提供良好的胃镜检查体验与苏醒后康复体验，从而提高患者的护理满意度[14]。

综上所述，实施全程护理管理，对缓解患者不良情绪、降低不良反应发生率、提高患者护理满意度与复查依从性均具有良好的临床效果，可推广应用。