血清ANGPTL4与冠心病病人PCI术后支架内再狭窄的相关性分析

周兴栋

冠心病是临床常见的心血管疾病之一，动脉粥样硬化是冠心病的主要致病因素[1]。冠心病发病率和死亡率均较高，呈年轻化趋势，目前，临床常采用经皮冠状动脉介入(PCI)治疗冠心病[2]。相关研究表明，PCI治疗的冠心病病人术后发生冠状动脉再狭窄的比例较高，且发生风险随着时间推移而增加[3-4]。因此，关于PCI术后再狭窄的预测和评估对冠心病病人的预后至关重要。血管生成素样蛋白4(ANGPTL4)是脂蛋白脂肪酶(LPL)抑制剂，ANGPTL4可将活性LPL片段转化为无活性单体，抑制LPL活性，达到减少脂质吸收、抑制泡沫细胞形成的目的，最终抑制动脉粥样硬化的发展[5-6]。本研究分析血清ANGPTL4表达与冠心病病人PCI治疗后支架内再狭窄的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年12月—2020年3月在我院行PCI术治疗的冠心病病人85例，随访1年。根据病人PCI术后1年冠状动脉造影结果分为再狭窄组(17例)和未狭窄组(68例)。PCI术后支架内再狭窄判定标准：参照《经皮冠状动脉介入治疗指南》，若原被扩张的冠状动脉病变部位(或扩张边缘5 mm处)血管腔直径狭窄>50%或2支以上冠状动脉被扩张，出现1支扩张部位(或扩张边缘5mm处)血管腔直径狭窄>50%即为再狭窄。

1.2 方法 收集所有病人年龄、体质指数、疾病史等一般资料，并采集入院后空腹静脉血5 mL，室温静置30 min后，以3 000 r/min离心15 min，分离上层血清于试管中，-80 ℃保存待测。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清ANGPTL4水平，试剂盒购自上海沪震实业有限公司。对所有病人进行1年随访，所有病人均进行冠状动脉造影检查，根据结果判断病人是否发生支架内再狭窄。

2 结 果

2.1 再狭窄组和未狭窄组临床资料比较 两组低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、血糖和ANGPTL4比较，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 再狭窄组和未狭窄组临床资料比较

2.2 血清ANGPTL4与PCI术后支架内再狭窄危险因素的相关性分析 Pearson相关性分析结果显示，冠心病病人PCI术后血清ANGPTL4水平与低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、血糖呈负相关(P<0.05)。详见表2。

表2 血清ANGPTL4与PCI术后支架内再狭窄危险因素的相关性分析

2.3 PCI术后支架内再狭窄的影响因素分析 多因素Logistic回归分析结果显示，低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、血糖和ANGPTL4是影响病人PCI术后支架内再狭窄的危险因素(P<0.05)。详见表3。

表3 PCI术后支架内再狭窄的影响因素分析

3 讨 论

冠心病发病率和病死率逐年升高，严重威胁人们健康，发病因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟等[7]。目前治疗冠心病的方法和技术不断更新，其中PCI是治疗冠心病的主要手段，可短时间内有效扩张病人的冠状动脉，改善临床症状，但PCI术后有发生支架内再狭窄的风险，威胁病人生命安全[8]。冠状动脉再狭窄是指支架术后冠状动脉内再次出现粥样硬化斑块，并引发血管内再狭窄病变[9]。目前PCI术后支架内再狭窄的机制尚未明确，且无准确的相关预警指标。

动脉粥样硬化是冠心病的发病基础，主要生理机制为动脉粥样硬化导致血管狭窄、堵塞，进而影响心脏功能[10-11]。ANGPTL4是一种新发现的、参与血管生成的分泌型蛋白，参与血管生成、脂代谢、糖代谢等过程[12]。ANGPTL4可抑制LPL活性，降低脂质吸收，减缓动脉粥样硬化进展，因此，ANGPTL4具有抗动脉粥样硬化、防治冠心病的作用[13-14]。本研究结果显示，再狭窄组血清ANGPTL4水平低于未狭窄组，提示ANGPTL4在PCI术后再狭窄中发挥一定的作用。同时本研究结果显示，再狭窄组和未狭窄组低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、血糖比较，差异有统计学意义(P<0.05)，与相关研究结果[15]一致。

影响PCI术后再狭窄的危险因素较多[16]，本研究多因素Logistic回归分析结果显示，低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、血糖和ANGPTL4是影响病人PCI术后支架内再狭窄的危险因素(P<0.05)。本研究进一步分析血清ANGPTL4与PCI术后支架内再狭窄危险因素的相关性，结果显示，冠心病病人PCI术后血清ANGPTL4水平与低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、血糖呈负相关(P<0.05)，提示ANGPTL4对PCI术后支架内再狭窄的预测价值较高，可作为反映冠状动脉狭窄的潜在标志物。

综上所述，PCI术后支架内再狭窄冠心病病人血清ANGPTL4水平低于未狭窄病人，血清ANGPTL4水平与低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、血糖呈负相关，提示ANGPTL4可能在PCI术后再狭窄的发展过程中发挥作用，ANGPTL4可作为PCI术后支架内再狭窄的潜在预测因素。