鼠式护理干预对促进窒息新生儿神经及体格发育的应用效果分析

向亚楠

南阳市中心医院新生儿重症监护室，河南 南阳 473000

窒息新生儿多是指产妇在生产过程中受各种因素影响致使胎儿缺氧，在其出生后1 min内无法自主呼吸的病症，以低氧血症、酸中毒等为主要病理学特征，如若未施行及时有效的干预，极易促使患儿出现认知等异常情况，进而给其身心健康带来众多不良威胁［1-2］。既往研究表明，给予窒息新生儿有效的护理干预，有利于患儿预后恢复，但由于受监护室灯光、噪声等因素影响，不利于患儿神经功能、体格发育，因此，寻求有效促进患儿神经功能与体格发育的措施具有重要意义。鼠式护理通过模拟动物照顾幼崽模式，予以患儿安全稳定的生长环境，对早产儿的呼吸、循环等情况均有益，且还能够有效的保障产妇与新生儿之间的良好关系［3-4］。基于此，本研究分析鼠式护理在窒息新生儿中的应用效果，旨在为临床提供更为有效的护理措施，促进患儿神经与体格发育，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年4 月—2020 年4 月南阳市中心医院诊治的72例窒息新生儿的病历资料，按随机数表法分为对照组和观察组，每组各36 例。对照组中男19 例，女17 例；胎龄37～41 周，平均胎龄（39.13±0.24）周；窒息程度为轻度14 例、中度16 例、重度6 例；体重2 817～3 842 g，平均体重（3 246.84±157.59）g。观察组中男20 例，女16 例；胎龄38～42 周，平均胎龄（39.16±0.27）周；窒息程度为轻度15 例、中度13 例、重度8 例；体重2 823～3 846 g，平均体重（3 247.63±158.21）g。两组窒息新生儿一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会审核批准并通过。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）符合《新生儿窒息诊断的专家共识》［5］有关规定。（2）均为足月儿，且属单胎分娩。（3）新生儿Apgar评分＜7分。（4）伴有呼吸微弱、脸色发青等症状。（5）患儿家属知晓本研究并同意参与。排除标准：（1）先天畸形新生儿。（2）染色体异常。

1.3 方法

对照组采用常规护理。包括清除患儿呼吸道黏液，建立气囊面罩正压人工呼吸，改善通气，保证呼吸有效循环；密切监护患儿各项生命体征，做好感染预防；加强患儿家长健康宣教等。

观察组在常规护理的基础上实施鼠式护理干预。（1）准备工作。由护士对行鼠式护理的操作者施行评定，去除存在有关禁忌证者，皮肤需保证清洁，在施行护理操作之前需完成进食与如厕，从而预防护理操作被迫中止，且施行操作人员的指甲需修剪得短且钝，去除手表、首饰等金银饰品，从而防止对患儿构成二次损害。（2）护理环境的准备。因窒息新生儿皮质较嫩，护理时为其提供优良的环境，需对患儿的呼吸、心率等各项生命指征予以监测。（3）健康知识宣教。护士对患儿家属进行健康宣教，包括鼠式护理的实施步骤、如何持续接触、注意事项等，取得其同意后选择安静且私密性良好的场所进行鼠式护理。（4）维持室温于22～25 ℃，母亲需呈60°躺于沙发上，护士去除患儿衣物并调换纸尿裤之后，及时帮助患儿取俯卧位，促使其紧紧依靠于母亲裸露的胸口之前，头偏向一侧，指导母亲托住患儿臀部，预防患儿滑落，尽量使皮肤大面积接触，并采用柔软干净的毛毯覆盖患儿，做好保暖工作。同时，需确保房间内呼吸机、吸氧设备等均能有效运行，密切监测患儿脉搏、体温等各项生命体征。（5）情感交流。护理期间指导母亲亲吻、抚摸患儿，与其多沟通，充分进行语言情感交流，若发现患儿体位不适，护士需及时调整；护理时需确保房间内安静、无噪声，控制声音于60 dB 以下；于每天上午10：00、下午4：00 各进行一次情感交流，护理时间维持在每次30 min。若护理期间，血氧饱和度维持于88%～95%，可适当延长时间至每次1 h。（6）音乐疗法。播放能够促进母婴间情感交流的舒缓音乐，促使患儿感到轻松、愉悦。两组窒息新生儿均需持续护理30 d。

1.4 观察指标

比较两组窒息新生儿的行为神经功能、体格发育状况、神经系统损害发生情况。（1）行为神经功能。于护理前、护理30 d 以新生儿行为神经测定量表（NBNA）［6］评估。量表包括行为能力（6 个项目）、原始反射（3 个项目）、被动肌张力（4 个项目）、主动肌张力（4 个项目）、一般反应（3 个项目）5 个维度，共20 个项目，各项目依据0～2 分予以评分，总分40 分，分数越高，则行为神经功能越优良。（2）体格发育状况。测定窒息新生儿护理后头围、身长、体重等发育指标，计算各项指标增长差值。（3）神经系统损害发生情况。记录两组窒息新生儿听力障碍、视力障碍、肢体障碍等神经系统损害情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组窒息新生儿护理前后NBNA中各维度评分情况

护理前，两组窒息新生儿NBNA 中各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组NBNA 量表中各维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组窒息新生儿护理前后NBNA中各维度评分情况（±s） 分

表1 两组窒息新生儿护理前后NBNA中各维度评分情况（±s） 分

组别对照组(n=36)观察组(n=36)t值P值行为能力护理前6.35±0.71 6.29±0.62 0.382 0.704护理后9.06±0.86 10.15±1.02 4.902 0原始反射护理前2.44±0.31 2.48±0.35 0.513 0.609护理后3.84±0.63 4.94±0.71 6.953 0被动肌张力护理前4.21±0.42 4.18±0.36 0.325 0.746护理后5.87±0.51 6.71±0.54 6.786 0主动肌张力护理前4.05±0.35 4.09±0.38 0.465 0.644护理后5.21±0.42 6.49±0.53 11.357 0一般反应护理前2.35±0.21 2.39±0.26 0.718 0.475护理后3.84±0.36 4.39±0.47 5.574 0

2.2 两组窒息新生儿体格发育情况

两组窒息新生儿体格发育情况比较，观察组头围、身长、体重增长值高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组窒息新生儿体格发育情况（±s）

表2 两组窒息新生儿体格发育情况（±s）

组别对照组（n=36）观察组（n=36）t值P值头围增长（cm）3.23±0.67 4.45±0.82 6.913 0身长增长（cm）5.31±1.22 7.64±1.54 7.116 0体重增长（kg）1.72±0.31 2.36±0.43 7.244 0

2.3 两组窒息新生儿神经系统损害发生情况

两组窒息新生儿神经系统损害发生情况比较，对照组3 例听力障碍、2 例肢体功能障碍、3 例视力障碍，神经系统损害发生率为22.22%（8/36）；观察组1例听力障碍、1例肢体功能障碍，神经系统损害发生率为5.56%（2/36）。观察组神经系统损害发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.181，P=0.041）。

3 讨论

窒息新生儿多是因新生儿于围产期受到各类互不相同因素的共同干扰，促使其在胎中即发生缺氧情形，诱发宫内窘迫，在出生后未能有效建立节律性的呼吸而导致，通常表现出肌肉张力松弛、口唇暗紫等临床症状。随着病情进展，如若未施以及时有效的处理，将导致患儿出现感觉、认知等功能障碍，且极易诱发脑瘫等严重后果，继而给患儿健康的生长发育构成较多负面影响，是造成新生儿死亡的重要原因之一［7］。因新生儿在发生窒息之后，其脑部的各级神经元、胶质细胞全部会产生不尽相同的坏死状况，而出现坏死的细胞将会分泌游离钙，从而进一步加大脑部受损情况，因而选取优良的护理干预措施，以改善其神经功能，对于其之后机体的正常生长发育意义重大。

现阶段，临床多通过护理干预以刺激患儿神经功能，促进其恢复，然而在护理期间患儿缺乏与母亲的接触，无法满足其心理、情感等方面需求，易造成患儿神经发育障碍，无法达到临床预期［8］。因此，更为合理有效的护理措施成为临床的研究重点。本研究结果显示，护理30 d 后，观察组NBNA 中各维度的评分均高于对照组；头围、身长、体重增长值高于对照组；神经系统损害发生率低于对照组，说明鼠式护理可有效改善窒息新生儿行为神经功能，促进其体格发育，减少神经系统损害发生。鼠式护理作为以家庭为中心的护理模式，是指采用无尾熊、袋鼠等有袋动物照顾幼儿的形式将患儿紧贴于母亲胸口，模拟胎儿在子宫内的舒适环境，促使其感受到安全感，并提供其所需温暖的护理干预［9-10］。窒息新生儿在分娩后，由于不能自主呼吸，多送进监护室行常规护理，然而该方式缺乏母亲的陪伴，不利于其快速恢复。鼠式护理为患儿配备安全、适宜的空间，确保新生儿生理状态稳定，有效减少机体消耗。鼠式护理将患儿紧贴在母亲胸口，充分利用皮肤的感知觉作用，通过温和的皮肤触碰刺激皮肤内广泛的感受器，能够有效向患儿大脑传递听觉、触觉等信息，把视觉、平衡觉等各类感觉信息传输到大脑皮层，以此刺激中枢感受点兴奋，继而显著的促进神经递质分泌，以此发挥促进神经功能发育的效果［11-12］。同时，在施行鼠式护理时，家长不但能够拥抱、抚摸新生儿，还能够与患儿语言交流，在增加家长与患儿感情的同时，以此诱发患儿全身神经、内分泌等系统的良性反馈，增强患儿胃肠道蠕动，刺激生长激素、甲状腺激素快速分泌，加快新陈代谢，从而达到促进其体格快速生长发育的目的［13］。患儿在监护室时，受噪音、频繁的护理操作等不良刺激，行为神经功能发育较为缓慢［14］。鼠式护理采取母亲抚摸、亲吻，音乐疗法等形式，可使患儿在无语言交流状况下，产生愉悦与满足感，且还能够促使患儿更有安全感，促使其更好地体验家长的爱，继而满足其生长发育的情感需要，有助于形成规律的睡眠，刺激其各种行为神经功能的发育，减少神经系统损害状况，以此进一步加快神经功能发育。另外，经由紧密的皮肤接触，可有效模拟胎儿处在子宫中的优良环境，有利于患儿大脑神经细胞发育，最终加速其大脑功能恢复。本次研究尚存在纳入样本量较少等不足之外，可能会对本次试验结果的可信度构成一定程度的影响。因此，后续临床还需不断的完善试验设计，继续扩大样本量的纳入，并适当延长观察时间，以此进行更深层次的探究，从而证实鼠式护理对于窒息新生儿神经功能与体格生长发育的具体效能。

综上所述，鼠式护理在窒息新生儿的护理中作用显著，能够有效改善患儿行为神经功能，促进体格生长发育，显著降低神经系统损害风险。