护理干预在手外伤急诊处理患者伤口感染控制中的应用研究

郭庆珍，许 慧，孙建玉，张 蕊

天津市天津医院急诊科，天津 300202

手外伤主要因外力造成手部组织损伤所致，属手外科常见损伤［1］。由于手部有着较为精细的解剖结构，且功能特殊，加之手部神经末梢较为丰富，一旦受到创伤，会造成血管和神经、肌腱等组织损伤，导致患者需忍受剧烈疼痛，进而引发机体出现不同程度生理、心理应激反应，影响急诊治疗的顺利开展。因人的手部与外界接触较为频繁，伤口感染风险相对较高，一旦发生感染则会延缓伤口愈合进程，严重者会致使手部功能受损［2-3］。故在手外伤患者急诊处理过程中开展护理干预显得尤为重要。相关研究发现，在手外伤患者中采取科学、合理的护理干预措施能够降低并发症的发生率，提高患者健康水平，使其获得较为理想的临床结局［4］。鉴于此，本研究以急诊手外伤患者为研究对象，探讨护理干预措施对其具体影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020 年1 月—2021 年1 月天津市天津医院收治的84例急诊手外伤患者的病历资料，根据护理方式不同将其分为对照组和观察组，每组各42 例。对照组中男33 例，女9 例；年龄23～58 岁，平均年龄（35.47±3.21）岁；机器伤13 例，划伤29 例。观察组中男35 例，女7 例；年龄24～56 岁，平均年龄（34.78±3.36）岁；机器伤11 例，划伤31 例。纳入标准：（1）经诊断为手外伤，且接受急诊处理。（2）患者签署知情同意书。（3）精神良好，且认知、语言功能正常。排除标准：（1）病历资料不完整。（2）入组前伴有严重感染。（3）妊娠期妇女。（4）肝肾等脏器功能严重受损。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组采用常规护理。遵照医嘱处理伤口，同时需遵医嘱予以抗感染措施，定期清洁换药，并密切监测患者伤情和生命体征；采用集中宣教方式讲解手外伤日常护理注意要点，叮嘱患者清淡、高蛋白饮食，禁食辛辣食物；及时帮助患者更换体位，以防肢体肿胀；根据伤口恢复情况，指导患者展开手指关节运动锻炼。

观察组在常规护理基础上采用护理干预措施。（1）心理干预。急诊处理时，护理人员应增加与患者之间的沟通交流，了解受伤原因，告知积极治疗预后较好，疏导其不良情绪，并不断用手势、鼓励性语言引导患者配合治疗，消除顾虑；评估患者心理状态，指导其合理宣泄自身负性情绪，同时多与患者家属沟通，给予患者更多关怀与温暖。（2）健康教育。借助视频、PPT 等方式详细宣教手外伤知识，包括治疗措施、感染危害、如何预防感染等，共30 min，反复强化患者认知，保证患者掌握。（3）体位护理。抬高患者患肢30°，以防肿胀；采用恒温毯覆盖于患肢上，以免手部出现末梢循环缓慢，减缓愈合进程；密切观察患肢血液循环、温度等，若出现异常立即对症处理。（4）预防感染。急诊处理时严格遵循无菌操作，采用双氧水冲洗伤口，再用生理盐水冲洗，碘伏消毒，冲洗范围只限于伤口边缘皮肤，冲洗时需戴手套且动作轻柔；并遵照医嘱予以抗生素预防感染，轻柔、缓慢包扎、固定并将指尖漏出，定期清洁换药，避免异物持续刺激伤口，以指尖温度、弹性判断恢复情况。（5）疼痛护理。采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，对于VAS 评分＜4 分者，采用聊天、看电视、改变体位、深呼吸、根据喜好选择轻音乐等方式转移注意力，缓解疼痛；对于VAS评分≥4分者，在上述方法上联合镇痛药物治疗。（6）康复锻炼。采用播放动画形式告知患者康复锻炼的重要性及康复锻炼具体内容，根据患者手部情况指导做手康复操，指导患者进行患指被动屈指或被动伸指运动，其余手指作主动运动，20～30 min/次，3～4次/d；待肿胀缓解后进行关节活动锻炼，指导患者进行关节往返训练，25～30 次，每次坚持5 s，并根据患者恢复情况逐渐增加手指关节活动速度及难度；随后使用沙袋等锻炼腕关节力量，循序渐进，叮嘱患者切忌做高强度动作，以免伤口裂开。两组患者均干预2周。

1.3 观察指标

（1）伤口感染。采用棉签蘸取脓性分泌物放入无菌试管中，采用细菌检测试剂盒测定，并计算伤口感染率。（2）负性情绪。护理前后采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）进行评估。SDS 共计20 个项目，各项目评分均为1～4分，得到评分后乘以1.25 取整数，即得标准分。总分100分，以53分为分界值，评分越高，则患者越抑郁。SAS 共计20 个项目，各项目均采用4 级评分法，得到评分后乘1.25 取整数，获得最终评分100 分，以50 分为分界值，评分越高，则患者焦虑情绪越重。（3）伤口愈合程度。以伤口愈合良好，无红肿热痛，浅层伤口明显愈合为甲级愈合；以伤口处有轻微炎症反应，且细菌渗出物覆盖伤口处，但无化脓症状为乙级愈合；以伤口愈合较慢，有恶化趋势为丙级愈合。（4）患指屈伸度。采用总指关节活动度（TAM）评估，以患指指尖关节压痛等症状消失、患指屈伸度正常、TAM＞220°为优；以患指指尖关节压痛等症状明显缓解，患指屈伸度趋于正常、200°≤TAM≤220°为良；以患指指尖关节压痛等症状有所缓解，患指屈伸度改善，180°≤TAM＜200°为中；以上述症状无明显改善，TAM＜180°为差。患指屈伸度优良率=（优+良）例数/总例数×100%。（5）护理满意度。采用我院自制护理满意度调查表对两组患者护理满意度情况进行评估，包括服务、操作技能等方面，≤60 分视为不满意；61～89 分视为部分满意；≥90 分视为非常满意。部分满意和非常满意计入满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者伤口感染率情况

两组患者伤口感染率情况比较，观察组伤口感染率为2.38%，明显低于对照组的19.05%，差异有统计学意义（χ2=4.480，P=0.034）。

2.2 两组患者护理前后SDS、SAS评分情况

护理前，两组患者SDS、SAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组SDS、SAS 评分均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后SDS、SAS评分情况（±s） 分

表1 两组患者护理前后SDS、SAS评分情况（±s） 分

组别对照组（n=42）观察组（n=42）t值P值SDS护理前81.02±5.37 81.25±5.40 0.196 0.845护理后72.41±3.56 59.84±3.29 16.805 0 SAS护理前79.63±5.42 79.82±5.48 0.160 0.874护理后65.53±3.61 56.14±3.20 12.615 0

2.3 两组患者伤口愈合程度情况

观察组伤口愈合程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者伤口愈合程度情况 例（%）

2.4 两组患者患指屈伸度情况

观察组患指屈伸度优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者患指屈伸度情况 例（%）

2.5 两组患者护理满意度情况

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度情况 例（%）

3 讨论

手是维持人体结构功能的重要组成部分，在日常生活、工作中使用率较高，近年来，手外伤发生率呈上升趋势［5-6］。由于手部损伤后与外界环境接触，发生感染风险较高。同时，手外伤多伴有神经、血管、韧带等多种组织损伤，一旦发生感染，会影响局部伤口愈合，不利于手部功能恢复［7］。目前，临床针对手外伤多采用手术修复，但经手术治疗后手部功能康复较为漫长，为保证伤口愈合良好，故临床多配合科学有效的护理措施［8］。护理干预将患者作为护理中心，围绕患者展开一系列针对性护理措施，以避免患者个体因素及外界因素对治疗及恢复的影响。

本研究结果显示，观察组伤口感染率低于对照组，SDS、SAS 评分低于对照组，伤口愈合程度优于对照组，患指屈伸度优良率高于对照组，护理满意度高于对照组，提示护理干预措施能够有效控制急诊手外伤患者伤口感染，减轻不良情绪，加快伤口愈合，提高患指屈伸度，进而获得更高的护理满意度。孙巧凤等［9］研究指出，舒适护理应用于手外伤患者中效果良好，能够降低感染风险，促进伤口愈合，与本研究结果相似。分析其原因为，手部是患者接触外界最频繁的身体组织，一旦出现创伤，患者会过度担心，心理压力较大，严重者会拒绝清洁换药，增加感染风险。护理干预强调在患者急诊治疗期间加强与患者的沟通，给予口头及行为支持，可获得患者的信任，疏导其不良情绪，有利于维持心理状态的稳定，以良好状态配合治疗及护理，进而保障手外伤治疗效果，降低感染风险。同时，配合多方式宣教能够满足患者认知需求，以免错误认知影响患者生理、心理健康。治疗期间协助患者采取舒适的体位，能够避免外界因素对手部二次伤害，同时注意手部保暖，能够避免低温环境对伤口局部血液循环的影响，为伤口愈合奠定基础。另外，伤口感染可发生于伤口愈合前的各个时间段［10］。针对于此，临床在患者急诊治疗期间强调护患配合及无菌操作，预防性使用抗生素，并注重伤后日常护理管理及感染预防宣教，能够有效控制感染发生危险因素，减少伤口感染的发生，有利于伤口愈合，为患者手功能康复奠定良好基础。术后加强健康教育，根据患者具体需求、耐受程度展开手部康复锻炼指导，能够提高手部运动耐力及患指屈伸度，最大限度帮助患者恢复手部功能。护理干预以患者为中心，关注患者生理、心理多个方面，注重沟通过程中的语言、态度，能够拉近与患者之间的关系，进而构建和谐的护患关系，提升临床护理满意度。

综上所述，采取护理干预措施可有效预防急诊手外伤患者伤口感染，减轻患者负性情绪，有利于伤口尽快愈合，提高患指屈伸度及护理满意度。